Методы реабилитации. 
Хронический пиелонефрит

1. Лечебная физкультура Основные задачи лечебной физической культуры при пиелонефрите:

• · обеспечить полноценное кровообращение в почках;
• · улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;
• · повысить неспецифическую сопротивляемость организма;
• · улучшить регуляцию обменных процессов;
• · нормализовать артериальное давление;
• · сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность

Основные правила лечебной физкультуры при пиелонефрите:

• · гимнастику желательно делать в теплом и светлом, проветренном помещении
• · одежда не должна стеснять движений
• · при появлении болей переходим к другому упражнению, если боли не прекращаются, то гимнастику откладываем до следующего дня и, желательно проконсультироваться у специалиста.
• · при появлении боли за грудиной или головокружении гимнастику необходимо прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.

Основными противопоказаниями являются: все острые состояния, подъем температуры, сильные боли, опасность массивного кровотечения.

Занятия лечебной физической культурой включают три периода: щадящий, функциональный, тренировочный. В щадящий период (первые две недели) физические упражнения выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем — сидя. Темп выполнения упражнений — медленный; количество повторений — 6 — 8 раз. Продолжительность занятия — 10−12 мин. В функциональный период применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения в соотношении ½, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя и стоя. Количество повторений — 8 — 10 раз. Продолжительность занятия — 15 — 20 мин. В тренировочный период упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки. К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движений и сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости. Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижают тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применение элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоционального состояния больного.

В функциональный и тренировочный периоды — включает утреннею гигиеническую гимнастику, самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля, которые особенно широко применяются в санаторно-курортных условиях. Физические нагрузки подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом .

• 2. Массажная терапия.
• 1 Самомассаж

Самомассаж — это применение массажных приемов или массажных аппаратов на самом себе. Самомассаж не может полностью заменить массаж, проводимый массажистом, поскольку отсутствует возможность хорошо расслабить отдельные группы мышц, использовать все эффективные разновидности приемов, массировать отдельные области тела. Кроме того, проведение его вызывает утомление. Вместе с тем самомассаж имеет ряд преимуществ. Далеко не всегда есть возможность пользоваться услугами массажиста. Самомассаж же можно проводить при любых обстоятельствах, легко комбинировать его с разминкой, различными тренировочными средствами. Даже имея небольшой опыт самомассажа, легко на самом себе дозировать интенсивность и длительность выполнения приемов [21].

Приступая к самомассажу, следует тщательно вымыть руки. Массируемые участки тела должны быть также чистыми и максимально расслаблены. Интенсивность самомассажа должна возрастать постепенно [25].

Начать с растирания поясницы в районе почек 200 раз. Растереть ладони до горячего состояния, крепко прижать их по отдельности к пояснице (в районе почек). С усилием сделать движение вниз до крестцовой кости, затем, продолжая массировать, вернуть руки вверх насколько возможно. Это считается за одно движение. При появлении пота прекратить растирание. При болях в пояснице плотно приложить к больному месту на 1 минуту аппликатор Кузнецова или «колючий врачеватель», после чего сделать массаж с бальзамом Караваева «Соматон» или другим маслом.

Можно использовать достаточно мягкий и небольшой мяч, который подкладывается под живот в район почки, и проводится обкатывание, с контролем усилия давления мяча на околоорганное пространство почки руками.

2. Вакуумный массаж.

Существует тесная связь между кожей и почками: во-первых, кожа, как и почки развиваются из одного лепестка эмбриона — мезодермы, во-вторых, на поверхности кожи есть четко обозначенные представительства почек (по Огулову А.Т.), зоны Захарьина-Геда, активные точки по китайской медицине, топографические зоны непосредственно над почками .

При воздействии банками на эти участки кожи происходят следующие процессы:

• · раздражение рефлекторной зоны, оказывающее стимулирующее действие на почки.
• · вызывается прилив крови и лимфы из нижележащих тканей, что оказывает действие на кровеносные и лимфатические сосуды почек.
• · ликвидируются застойные явления в тканях.
• · увеличивается выход на поверхность кожи токсичных и недо-
• · окисленных продуктов.

Наряду с постановкой банок существует метод вакуумного массажа (баночный массаж). Во время процедуры банку не оставляют на месте, а перемещают по определенным «почечным» зонам, при этом происходит энергичный приток артериальной и отток венозной крови, раздражение нервных окончаний кожи и глубже лежащих тканей, улучшение циркуляции лимфы. Массаж сопровождается ощущением умеренной боли, жжения, тепла.

Как показала практика, постановка банок и вакуумный массаж являются одними из самых эффективных физиологических методов немедикаментозного лечения почечных заболеваний, которые действуют за счет мобилизации собственных ресурсов.

Этот метод лечения позволяет быстро и безопасно купировать (снимать) болевые синдромы при целом ряде нарушений, а также предупреждать их. Самый мощный эффект, по нашим наблюдениям, от вакуум-терапии заключается в образовании геморрагических пятен (синяков) в результате капиллярных кровоизлияний. Получается своего рода аутогемотерапия, не требующая забора крови из вены и введения под кожу.

Образовавшиеся гематомы (синяки) активизируют защитные и реабилитационные силы организма, таким образом, мы лечим не болезнь, а человека с его недугами.

Вакуум-терапия может быть использована, и как вспомогательный диагностический метод. Во время процедуры можно проводить дополнительную диагностику. Так, в зонах наибольшей гиперемии и местах скорейшего образования гематом существуют застойные явления в мышцах и подкожной клетчатке, зная зоны и представительства внутренних органов, можно определить «проблемный» орган.

Важное замечание — если у больного песок или камни в почках, то постановка банок на область спины может вызвать их активное сдвижение. Поэтому процедуру следует выполнять и назначать с осторожностью .

3. Лечебное питание.

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и хронической почечной недостаточности мало отличается от обычного пищевого рациона, т. е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000;2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2−3 литров жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5−8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном артериальном давлении разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12−15 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При развитии хронической почечной недостаточности уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты.

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2−3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2−3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

4. Физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:

• — усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
• — снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий. Применяются следующие физиопроцедуры:
  • 1 Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина — 1 г, 1н.-раствора NаОН — 2.5 г, дистиллированной воды — 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду. Курс лечения состоит из 8−10 процедур
  • 2 Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина — 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду.
  • 3 Электрофорез кальция хлорида на область почек.
  • 4 Сантиметровые волны («Луч-58») на область почки, 6−8 процедур на курс лечения.
  • 5 Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.
  • 5. Фитотерапия.

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии — кровоостанавливающим действием (приложение А).

Толокнянка (медвежьи ушки) — содержит арбутин, расщепляющийся в организме на гидрохинон (антисептик, оказывающий в мочевыводящих путях антибактериальное действие) и глюкозу. Применяется в виде отваров (30 г на 500 мл) по 2 столовые ложки 5−6 раз в день. Толокнянка проявляет действие в щелочной среде, поэтому прием отвара надо сочетать с приемом внутрь щелочных минеральных вод («Боржоми»), содовых растворов. Для подщелачивания мочи употребляют яблоки, груши, малину.

Листья брусники — обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5−6 раз в день. Так же, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде. Подщелачивание мочи производится так же, как описано выше.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) — обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2−4 стакана в день .

При лечении хронического пиелонефрита рекомендуется применять сборы (приложение Б) Считается целесообразным при хроническом пиелонефрите назначать сочетания трав следующим образом: одну мочегонную и две бактерицидные в течение 10 дней (например, цветки василька — листья брусничника — листья толокнянки), а затем две мочегонные и одну бактерицидную (например, цветки василька — листья березы — листья толокнянки). Лечение лекарственными растениями проводится долго — месяцами и даже годами.

В течение всего осеннего сезона желательно есть арбузы в связи с их выраженным мочегонным действием.

Наряду с приемом сборов внутрь полезны ванны с лекарственными растениями (приложение Б).

6. Висцеральная терапия.

Висцеральная хиропрактика (висцеральная — внутренняя, хиро — рука, практика — действия) — это воздействие на внутренние органы через переднюю стенку живота посредством надавливания, простукивания, сдвижения, массажа с целью восстановления положения органов и восстановления микроциркуляции в их околоорганных пространствах. За счет этих действий происходит нормализация многих обменных процессов в организме и устранение функциональных расстройств.

Вся технология висцеральной хиропрактики представляется следующим образом. В каждом заболевшем органе, как правило, находят парез нервного волокна и спазм сосудов. В результате из-за недостаточного поступления кислорода, питательных веществ, венозного и лимфатического застоя, слабого оттока продуктов обмена и развития на этой почве патогенной микрофлоры, начинается самоотравление клетки. В итоге нарушение работы капилляров ведет к возникновению многих болезней, а нередко является и их первопричиной.

Устранение венозного и лимфатического застоев в органах и околоорганных пространствах приводит к нормализации функций этих органов и восстановлению организма в целом без использования или с частичным использованием в незначительных количествах лекарственных препаратов. Мануальные действия в области живота способствуют улучшению крово и лимфообращения, не только в нем самом, но и в области груди, головы, рук, ног.

Чтобы достичь необходимого эффекта, терапия начинается с последовательного надавливания на определённые участки тела. Эти участки тела можно графически изобразить в виде двух кругов взаимодействия.

Надавливания выполняются как одной рукой — тыльной частью ладони, так и двумя наложением одной на другую, кончиками пальцев, в том числе торцами пальцев, подушечками пальцев, боковой поверхностью руки; одним пальцем с упором в него или наложением нескольких пальцев вместе сложенных рук. Форма и сила давления определяется местом надавливания, степенью нарушения во внутренних органах, чувствительностью и возрастом больного и множеством других причин.

Перед началом выполнения действий связанных с терапией почек, должны быть выявлены общие и частные противопоказания. Общими противопоказаниями являются:

онкология во всех формах;

глубокие патологические нарушения;

миелопатии;

сифилис;

острый туберкулёз;

острые инфекционные заболевания с высокой температурой;

кровотечения из органов, свежие механические травмы;

гангрена;

тромбоз;

психические заболевания;

наркотические состояния.

Частные противопоказания:

• · острые заболевания почек
• · врождённые патологии
• · последние стадии патологических нарушений

Стимуляция почек начинается из положения пациента, лежащего на спине с полусогнутыми в коленях ногами.

Перед стимуляцией проверяется на зависимость нарушений от первого круга взаимодействий, если такая связь прослеживается, то выполняются действия, направленные на терапию круга «А» и только после его прохождения, приступают к этапу терапии почек.

Если связь отсутствует, то облегчается задача, можно приступать к стимулированию.

Выполняющий стимуляцию находится справа или слева от пациента.

Первое надавливание на область живота проводится на стороне, имеющей большее нарушение со стороны почек.

Давление выполняется через переднюю стенку живота, через спазмированный тонкий кишечник на околопочечное пространство до появления у пациента болевого ощущения.

Надавливание на живот проходит примерно на границе первой трети горизонтального отрезка от пупа до средней боковой линии тела (аксилярной линии), смещенной от него вверх на величину ширины указательного и среднего вместе сложенных пальцев пациента, при стимуляции правой почки надавливание проводится на линии пупа.

Пуп будет как точка отсчета при определении места нахождения зоны стимулирования околопочечного пространства, через которое производится терапия почек.

Надавливание, как и в предыдущих случаях, проводится по методике, описанной ранее.

Боль при продавливании может иррадиировать в спину, если заболевание хроническое, в некоторых случаях может отдавать болью в сердце, иногда может возникать ощущение нехватки воздуха.

Как только при продавливании пациент почувствовал боль в зоне давления, надавливание приостанавливается на этом уровне нажатия, выдерживается время в пределах трех минут.

После исчезновения боли рука врача смещается вверх от первоначального места нажима и выполняется новое надавливание в новом месте до боли.

Очередное надавливание выполняется на область ниже от исходной точки нажима. Следующее давление выполняется на границе раздела тонкого и толстого кишечника. Надавливающая рука ставится на стенку живота под углом по направлению к почке и проводится обдавливание околопочечного пространства сбоку.

Чем выше степень нарушения в почках, тем дольше по времени приходится ждать исчезновения боли в месте нажима.

При каждодневной работе по улучшению состояния почек, наблюдается большее проникновение пальцев в живот за счет расслабления передней стенки живота, сокращение времени до исчезновения боли при нажатии и сокращение площади болезненности с одновременным улучшением работы кишечника.

Первые стимуляции часто дают изменение цвета мочи, она становится более темных цветов и густой, насыщенной осадочными структурами.

Улучшается состояние околопочечного пространства и почка начинает лучше функционировать.

Такие стимуляции дают исчезновение песка и часто растворение сформированных камней в почках.

В некоторых случаях опытные хиропракты добиваются устранении кисты почки за счет улучшения кровообращения в ней и околопочечном пространстве.

Дополнительным вариантом метода можно считать стимуляцию, которую выполняют из положения больного лежа на боку.

При стимуляции левой почки, например, пациент, укладывается на правый бок и надавливание идет через переднюю стенку живота на околопочечное пространство до появления боли, дается выдержка времени и т. д., по методикам, описанным ранее.

Далее производятся аналогичные действия с другой почкой.

После завершения работы с животом пациент переворачивается вниз животом и выполняется следующий этап терапии почек. Разминаются болевые зоны на спине, рефлекторно связанные с почечными нарушениями, т. е. происходит косвенное воздействие на них.

На спине в области почек проводится проба.

Пастернацкого. Простукивая область почек на спине, останавливаются на участках, где простукивания отзываются внутренней болью, на этих областях движение руки, через которую выстукивают, приостанавливается, и выполняются простукивания до исчезновения болевого отзыва.

Выстукивания проводят очень осторожно, по времени — в пределах минуты на одном участке.

Таким образом, выстукивается вся зона почек на спине в области поясницы, желательно до полного отсутствия болезненных отзывов. Если процесс нарушения работы почек зашел глубоко, то при простукивании полного исчезновения боли не достигается, а наблюдается ее притупление, что для первых стимуляций является вполне нормальным явлением. При последующих стимуляциях боль будет сниматься, а затрачиваемое на снятие боли время — сокращаться, что будет указывать на правильное выполните действий.