Лечение онкологических больных IV стадии

Актуальность. Новейшие разработки в области радиочастотной термической аблации (РЧА) расширили возможности лечения пациентов с новообразованиями печени [1,2,3,4]. Минимально инвазивная терапия может обеспечить эффективное лечение единичных и множественным метастатических образований, а также может быть использована в качестве дополнения к химиотерапии [5,6,7,8]. Термоаблация наиболее эффективна при комплексном паллиативном лечении метастазов колоректального рака (КРР) в печени [9,10,11,12]. Данный метод позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери, снизить абсолютный риск развития осложнений в послеоперационном периоде [13,14,15,16]. Многие отечественные ученые склонны считать, что основным видом оперативного вмешательства на печени при ее вторичном поражении остается резекция [17,18, 19, 20]. Резекции печени делятся на атипичные и анатомические [21,22,23]. Объем выполняемой операции зависит от количества, размеров и локализации метастазов [24,25,26]. Атипичные резекции (краевая, клиновидная, поперечная) заключаются в удалении части паренхимы без учета анатомических ориентиров [27,28]. Анатомические резекции печени (в отличие от атипичных) являются в настоящее время стандартом операций на печени, так как позволяют снизить риск массивной кровопотери, повреждения магистральных сосудистых структур противоположной доли печени, а также избежать секвестрации паренхимы печени [29].

Цель работы: оценка результатов применения РЧА метастазов КРР печени при циторедуктивных операциях (ЦО).

Материал и методы. С целью проведения анализа результатов РЧА колоректальных метастазов печени при паллиативных операциях нами проведено исследование двух групп больных: 54 пациента с РЧА метастатических очагов составили основную группу, в контрольную группу вошел 61 больной с атипичной резекцией. Средний возраст в основной и контрольной группах составил 55,47*6,71 и 57,39*4,99 лет (t=l, 71, р=0,089) соответственно. Общее число метастазов, удаленных при атипичной резекции составило — 177, РЧА — 194. Количество метастатических новообразований в основной группе было от 2 до 6, среднее их число составило — 3,09*0,76, в контрольной — от 1 до 4, среднее число — 2,88*0,89 (р=0,24).

Результаты исследования. Проведенный анализ годовых отчетов хирургических отделений ГБУЗ СОКОД с 2001 года по 2008 годы показал, что общее число ЦО при КРР 4 стадии в данный период значимо не менялось и составило 54,37*7,71 операции в год. В основной группе послеоперационные осложнения наблюдались у 7 (13%), в контрольной — у 18 (29,5%) пациентов (р=0,04). Осложнения, связанные с операцией на печени после РЧА были диагностированы — у 2 (28,6%), а после атипичной резекции — у 10 (55,5%) пациентов. Пятилетняя бессобытийная выживаемость в основной группе была выше, чем в контрольной, их значения составили 13,1% и 6,0% соответственно, медианы бессобытийной выживаемости составили 24 и 15 месяцев соответственно (р=0,04). Показатели пятилетняя общей выживаемости в основной и контрольной группах составили 26,4% и 12,7% соответственно (р=0,07).

Выводы. Таким образом, применение РЧА в лечении единичных билобарных метастазов в печени позволило значимо увеличить число ЦО R0, выполняемых при лечении КРР 4 стадии, снизить объем интраоперационной кровопотери и риск развития послеоперационных осложнений.

лечение колоректальный рак послеоперационный осложнение.

Использованные источники

• 1. Козлов С. В., Каганов О. И., Кутырева Ю. Г., Торопова Н. Е., Ткачев М. В., Козлов А. М., Швец Д. С. Применение онкомаркеров при мониторинге результатов лечения больных с метастазами колоректального рака // Медицина критических состояний. 2014. № 2. С.26−29.
• 2. М. В. Ткачев, И. В. Ткачева. Прогностический критерии колоректального рака [Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет — конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
• 3. Ткачев М. В. Мониторинг результатов радиочастотной термоаблации колоректальных метастазов печени с применением онкомаркеров // Аспирантский вестник Поволжья. 2014. № 5−6. С.112−115.
• 4. Козлов С. В., Каганов О. И., Морятов А. А., Козлов А. М., Ткачев М. В., Швец Д. С. Место радиочастотной термоаблации в комбинированном лечении больных с билобарными метастазами в печени // Поволжский онкологический вестник. 2014. № 1. С.31−39.
• 5. М. В. Ткачев, И. В. Ткачева. Прогностические факторы при колоректальном раке [Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет — конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
• 6. Пат.2 523 138 РФ. Способ прогнозирования риска развития прогрессии заболевания после выполнения радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печень / Каганов О. И., Козлов С. В., Швец Д. С., Ткачев М. В., Каганова М. А. Опуб.07.03.2013
• 7. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Козлов А. М., Швец Д. С. Метод радиочастотной термоабляции в лечении больных с множественными билобарными метастазами колоректального рака в печени // Российский онкологический журнал. 2014.Т. 19. № 4. С.27−28.
• 8. М. В. Ткачев, И. В. Ткачева. Методы профилактики постабляционного синдрома [Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет — конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
• 9. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Козлов А. М., Швец Д. С. Применение радиочастотной термоаблации в комбинированном лечении больных с билобарными метастазами колоректального рака в печени // Международный научно-исследовательский журнал. 2014. № 3−4 (22). С. 114.
• 10. М. В. Ткачев, И. В. Ткачева. Онкомаркеры — выбор при колоректальном раке [Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет — конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
• 11. Воздвиженский М. О., Дудко С. М., Стадлер В. В., Швец Д. С., Ткачев М. В. Лечение пациента с нейрогенной опухолью забрюшинного пространства с инвазией в нижнюю полую вену // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2013. № 6. С.69−71.
• 12. М. В. Ткачев, И. В. Ткачева. Применение аблативных методов в лечении онкологических больных [Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет — конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
• 13. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Козлов А. М., Швец Д. С. Прогнозирование риска развития прогрессии заболевания после радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печени // Международный научно-исследовательский журнал. 2014. № 3−4 (22). С.114−115.
• 14. М. В. Ткачев, И. В. Ткачева. Паллиативные операции в онкологии [Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет — конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015 XX-XX
• 15. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Козлов А. М., Швец Д. С. Радиочастотная термоабляция при комбинированном лечении больных с билобарными метастазами колоректального рака в печени // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2014. Т.2. № 3. С.11−17.
• 16. Ткачев. М. В. Математическая модель расчета риска развития прогрессии заболевая после радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печени // Аспирантский вестник Поволжья. 2015. № 1−2. С138−143
• 17. М. В. Ткачев, И. В. Ткачева. Абляция, применяемая в онкологии [Текст] // VI ежегодная Международная научная Интернет — конференция Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы: сб. научн. тр. / Казань. 2015XX-XX
• 18. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С. Метод ведения больных в послеоперационном периоде при выполнении радиочастотной термоаблации // Материалы ежегодной научно-практической конференции «Новые технологии в онкологии». Самара. 2012. С. 91.
• 19. Козлов С. В., КагановО.И., Ткачев М. В., ШвецД.С. Место
• 20. радиочастотной термоаблации в комбинированном лечении билобарных метастазов колоректального рака в печени // Материалы Всероссийского съезда онкологов России. СПб. 2013. С.18−20.
• 21. Козлов С. В., КагановО.И., Ткачев М. В., ШвецД.С. Метод
• 22. прогнозирования риска развития прогрессии заболевания после выполнения радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака // Материалы Всероссийского съезда онкологов России. СПб. 2013. С.40−21.
• 23. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Послеоперационный период при выполнении радиочастотной термоаблации // Российский биотерапевтический журнал. Москва. 2014. Том 14. С. 95.
• 24. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Результаты паллиативных операций при колоректальном раке // Российский биотерапевтический журнал. Москва. 2014. Том 14. С. 95.
• 25. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Прогнозирование риска развития прогрессии заболевания после выполнения радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака // Российский биотерапевтический журнал. Москва. 2014. Том 14. С. 96.
• 26. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Использование радиочастотной термоаблации при комбинированном лечении билобарных метастазов колоректального рака в печени // Колопроктология. 2014. № S3. С. 67.
• 27. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Послеоперационный период при выполнении радиочастотной термоаблации метастазов колоректального рака в печени // Колопроктология. 2014. № S3. С.67−67а.
• 28. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Прогнозирование возможного риска развития прогрессии заболевания после выполнения радиочастотной термоаблации // Колопроктология. 2014. № S3. С.67−68.
• 29. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Радиочастотная термоаблация при циторедуктивном лечении больных колоректальным раком термоаблации // Колопроктология. 2014. № S3. С. 68.
• 30. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Результаты хирургического лечения больных колоректальным раком // Колопроктология. 2014. № S3. С.68−68а.
• 31. Козлов С. В., Каганов О. И., Ткачев М. В., Швец Д. С., Козлов А. М. Факторы прогноза гнойных послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком // Колопроктология. 2014. № S3. С.68−69.