Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

• 1. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).
• 2. Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.
• 3. Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).
• 4. Побеседовать с пациентом и дать ему рекомендации.
• · избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;
• · избегать скопления людей;
• · избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;
• · не пользоваться общими бритвами;
• · регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;
• · мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;
• · не трогать руками глаза, нос, рот;
• · соблюдать гигиену полости рта;
• · следить за чистотой ногтей на руках и ногах;
• · уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;
• · тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;
• · делать прививки от гриппа;
• · осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;
• · научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания — лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;
• · обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств. [1]

Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.

• 1. Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.
• 2. Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.
• 3. Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.
• 4. Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).
• 5. Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.
• 6. Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: диарея уменьшится.

• 1. Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.
• 2. Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.
• 3. Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).
• 4. Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.
• 5. Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.
• 6. Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.
• 7. Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.

• 1. Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.
• 2. Поощряйте родственников общаться с пациентом.
• 3. При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.
• 4. Обучить методам релаксации.

Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

• 1. Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.
• 2. Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.
• 3. Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).
• 4. Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.
• 5. Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента: риск снижения массы тела.

Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

• 1. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.
• 2. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.
• 3. Рекомендовать родственникам приносить в больницу еду и напитки, которые могли бы стимулировать аппетит пациента.
• 4. Определять массу тела пациента.
• 5. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.
• 6. Консультация диетолога при необходимости. [4]

Проблема пациента: нарушения познавательной способности.

Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

• 1. Оценить исходный уровень умственных способностей.
• 2. Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.
• 3. Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.
• 4. Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.
• 5. Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.
• 6. Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.