Уход в послеоперационном периоде

Течение послеоперационного периода у женщин, перенёсших операцию кесарева сечения, характеризуется двумя особенностями: с одной стороны, у них возникают явления, характерные для послеродового периода, а с другой — могут быть изменения, связанные непосредственно с операцией. В послеоперационном периоде родильницы нуждаются в интенсивном наблюдении за деятельностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мочевой системы и желудочно-кишечного тракта, за состоянием операционной раны. Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации. [14].

Принципы интенсивной терапии в послеоперационном периоде: использование болеутоляющих средств; предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, ЛФК, ИВЛ); дезинтоксикационная терапия и коррекция метаболических нарушений (переливание крови, плазмы, кровезаменителей); коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции (сердечные гликозиды, реополиглюкин); коррекция нарушений мочевой системы и желудочно-кишечного тракта; правильное сбалансированное питание; профилактика тромбоэмболических осложнений (гепарин, аспирин, никотиновая кислота). Особое внимание уделяется контролю за инволюцией матки и функцией молочных желез. [5].

В процессе выздоровления после кесарева сечения, за исключением нетронутой промежности, молодой маме предстоит пройти через все основные этапы реабилитации: сокращение матки, лохии, нагрубание молочных желез, утомляемость, выпадение волос, повышенную потливость, депрессию, а также усталость и другие последствия. Кроме того, женщину после кесарева ждет еще ряд специфических проблем и особенностей послеоперационного периода. Самое трудное — это встать с кровати после того, как отошел наркоз, и сделать первый шаг. В этот момент рядом обязательно должен находиться кто-то из медицинских работников. Попытка встать на ноги может сопровождаться головокружением, тошнотой и даже потерей сознания.

До того пока женщина еще не начала вставать с кровати необходимым требованием является движение — шевелить пальцами ног, двигать стопами, прижимать их к спинке кровати и поворачиваться с боку на бок. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. К концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. [9].

Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12−24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения).

В послеоперационном периоде ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5—7-е сутки, а перед снятием проводится ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения, после чего решается вопрос о выписке домой. [13].

В первые сутки после операции кесарева сечения разрешается употреблять только негазированную воду, несладкий чай. Со вторых суток рацион постепенно приближается к питанию родившей женщины: начиная с бульона, протертых блюд постепенно переходим к полноценному, богатому белками, витаминами, микроэлементами рациону, который рекомендуется кормящей маме.

Гигиена женщины, перенесшей кесарево сечение, в первые дни после операции должна обязательно включать туалет наружных половых органов. Разрешается мытье тела, исключая область послеоперационного шва. Принимать душ можно сразу же после выписки из роддома. Область рубца необходимо омывать чистой водой, очень осторожно, исключая трение, воздействие моющих средств. Принимать ванну рекомендуется не ранее, чем через полтора-два месяца после родов.

Препараты назначаемые в послеоперационном периоде В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2−3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. Антибиотики назначаются всем женщинам для профилактики эндомиометрита, но на короткий или длинный курс решается оперирующим врачом в отношении каждой пациентки индивидуально. [4].

Необходимые ограничения после операции Хирурги после полостных операций не разрешают поднимать своим пациенткам более 2−3 кг в течение 2 месяцев, то есть больше веса ребенка.

Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов.

Следует помнить, что после операции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2−3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. [10].

Необходимым условием реабилитации является ношение бандажа и эластичных чулок. Чулки улучшают кровообращение и предназначены для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах ног. В течение 6−8 недель после операции рекомендуется непрерывно носить послеродовой бандаж. Он позволит избежать опущения внутренних органов, укрепить мышцы брюшного пресса, тем самым сокращая реабилитационный период. Но следует обратить особое внимание на материал, из которого изготовлен бандаж. Ткань должна быть плотная, но в тоже время мягкая на ощупь, хорошо пропускать воздух. У модели выбранного бандажа не должно быть швов на животе, чтобы не травмировать рубец. В отношении послеродовых бандажей можно сказать, что не нужно злоупотреблять их ношением: мышцы живота сами должны работать.

Кормить грудью стараться лежа на боку, укладывая малыша на подушку выше линии шва. Если женщина носит младенца на руках, то поднимать его необходимо с уровня пояса. В этом варианте используются мышцы рук, а не живота. [1].

Для полного излечения и восстановления после кесарева сечения необходим комплекс упражнений для мышц и тканей живота, поскольку они повреждаются во время операции. Тем не менее, требуется определенная осторожность, пока не заживут швы, и входить в программу упражнений надо постепенно. После заживления швов от кесарева сечения тренировать мышцы можно точно так же, как и после нормальных родов, если отсутствуют особые противопоказания. Вне зависимости от типа проведенной операции, существует ряд основных упражнений, которые можно выполнять для ускорения восстановления. Итак, приведем рекомендуемую программу упражнений для восстановления после кесарева сечения.

• 1-й день — Сконцентрироваться на глубоком дыхании, защищая область шва с помощью техники «фиксации», оказывая давление на живот ладонью или подушкой во время выполнения упражнения. Можно также начать упражнения для укрепления мышц тазового дна, как только женщина почувствует, что они не переутомляют.
• 2-й и 3-й дни — Продолжать упражнения первого дня, дополнительно выполнять наклоны таза (в положении лежа на боку или сидя), а также скольжение стоп и подъем бедра, если эти упражнения не вызывают дискомфорта.
• 4-й и 5-й дни — Если женщина чувствует себя в силах легко подняться и пройтись, прекратить дыхательные упражнения. Проверить, нет ли расхождения прямых мышц живота и, при необходимости, выполнить корректирующие упражнения.
• 6-й день — Продолжать выполнение перечисленных упражнений, добавить наклоны таза в положении на четвереньках.

По мере восстановления после кесарева сечения, можно постепенно добавлять более сложные упражнения для мышц живота, в том числе наклоны, в соответствии с рекомендациями врача. Главное — заниматься систематически и не стремиться сделать как можно больше и сразу. [14].

В восстановительный период следует выполнять специальные дыхательные упражнения, частые глубокие вдохи и выдохи. Выдыхание и откашливание помогут освободить организм от накопившихся обезболивающих средств и обеспечить нормальную работу легких. Но дыхательная гимнастика может сопровождаться болевыми ощущениями, уменьшить которые поможет легкое прижатие шва подушкой или пеленкой.

Нормальное восстановление тканей для образования правильного рубца занимает 5−6 недель. Поэтому обычно рекомендуется после шести недель можно постепенно вводить упражнения для укрепления стенки живота, а также для растяжки мышц. Отличный способ восстановления нормальной силы мышц, как после кесарева сечения, так и в любой другой период жизни — упражнение Планка. Это изометрическое упражнение помогает развить глубокую, стабилизирующую силу брюшного пресса. Это упражнение является достаточно эффективными для укрепления брюшного пресса, мышц спины, бедер и т. д. Исходное положение:

• — Лечь лицом вниз. Руки согнуть в локтях, образуя угол 90є. Ноги немного согнуты в коленях.
• — Приподняться, опираясь только на предплечья и на кончики пальцев ног, образуя до формы мостика.
• — Медленно опуститься вниз, до положения, когда тело приподнято по прямой линии — изображая «прямой мост».
• — Держать корпус и стараться не прогибаться бедрами вниз к полу.

Для начала достаточно продержаться 10 секунд. [15].

Ещё один прекрасный способ восстановить тонус мышц живота после кесарева сечения — упражнения на фитнес-мяче (фитболе):

Упражнение 1. Исходное положение:

• 1) Лечь спину и поместить мяч под ногами, образуя угол 90є.
• 2) Опустить ноги с мяча на пол на одну сторону, поддерживая контакт с мячом.
• 3) Возвратиться к исходному положению и повторить упражнение с другой стороны.

Упражнение 2. Исходное положение:

• 1) Встать на колени перед мячом, положив одну руку на мяч.
• 2) Напрячь руку и прокатить мяч вдоль руки. Мяч катится вперед, что позволит туловище наклониться до упора вперед.
• 3) Достигнув места, где трудно удержать равновесие, вести руку в обратном направлении, подкатывая мяч к туловищу.

Важно не прогибать тело, а держать его в виде прямой. Использовать только руку, что бы мяч двигался.

Упражнение 3. Исходное положение:

• 1) Сесть в вертикальном положении на мяч, ноги на полу, руки скрещены на груди.
• 2) Ноги стоят в упоре, мяч находится под верхней частью туловища. Бедра находятся параллельно полу.
• 3) Поднимать туловище, плечи вместе с головой так, чтобы подбородок «смотрел» в потолок.
• 4) Возвратиться в исходное положение, чтобы продолжить. [10]

В некоторых случаях процесс заживления шва после кесарева сечения сопровождается образованием морщин. Причиной этого могут служить спайки рубца, возникновение которых зависит от характера его заживления. Через несколько дней после снятия швов нужно слегка массировать рубец круговыми движениями (по и против часовой стрелки). Пальцы при этом не должны скользить по коже. Такой массаж поможет смягчить рубец.

Позже, по мере заживления шва, можно начать выполнять легкую растяжку, прогибаясь назад. Лежа на животе, руки на полу или на столе, слегка прогибать спину до тех пор, пока не почувствуется растяжение живота. Нужно почувствовать напряжение, но не боль. Если упражнение болезненно, прекратить его выполнение и проконсультироваться с врачом. Также необходимо помнить, что плавание — один из лучших способов восстановления тела после кесарева сечения. [8].

До полного рассасывания швов не рекомендуется принимать горячую ванну, а при принятии душа не тереть шов грубой мочалкой; зачастую онемение кожи в области рубца продолжается несколько месяцев — это нормально. Но если при зевоте, кашле, чихании появляются сильные боли в области шва, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить риск расхождения шва; малое количество прозрачной жидкости, выделяющееся из шва, является нормой. Но если из раны сочатся коричневые или желтые выделения, необходимо обратиться к врачу; если в течение недели после родов у женщины поднимается температура (до 38 градусов), необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность присоединения инфекций. Через 3 недели после операции (даже если никаких осложнений нет) необходимо показаться врачу для оценки состояния рубца. [2].

После выписки рекомендуется обычное питание — с учетом кормления грудью. Полноценный сон и прогулки на свежем воздухе. При «водных процедурах» придется ограничиться душем. Принимать ванны можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки — спустя два месяца. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. А так же ношение бандажа и эластичных чулок. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. [15].

Таким образом, выполняя все предписания врача, качественный уход, самостоятельно систематически выполняя восстановительные упражнения, также соблюдая диету и режим дня, женщина быстро приходит в норму после операции кесарево сечения.