Тактика хирурга при кишечной непроходимости

В настоящее время большое число хирургов в определении хирургической тактики при кишечной непроходимости руководствуются решениями XXVI Всесоюзного съезда хирургов и считают данный диагноз показанием для оперативного вмешательства в экстренном порядке. Подобная тактика несомненна при странгуляционной, но весьма сомнительна при обтурационной и динамической непроходимости. Как показали исследования последних лет, лечение кишечной непроходимости при отсутствии признаков странгуляции и перитонита необходимо начинать с интенсивной консервативной терапии, несущей в себе элементы предоперационной подготовки в случае ее неэффективности. По сообщениям разных авторов, только консервативными мероприятиями удалось полностью ликвидировать явления непроходимости у 21,1−70% пациентов, а значит избежать ненужной операции.

Лечение кишечной непроходимости.

Консервативная терапия при кишечной непроходимости включает в себя декомпрессию декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта через назогастральный зонд, введение вазелинового масла через зонд в первоначальной дозе 50−60 мл и в последующем в дозе 30 мл через каждые 2 часа, паранефральную или продленную эпидуральную блокаду, стимуляцию кишечной моторики: церукал 2 мл (20 мг) в/м, прозерин 0,05% - 2 мл в/м, гипертонический раствор NaCl 10% - 20 мл в/в, сифонная клизма с гипертоническим раствором NaCl 10% - 100 мл. Наряду с этим параллельно проводится коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, микроциркуляции, введение спазмолитиков, ненаркотических анальгетиков, инфузионно-дезинтоксикационная терапия.

В последние годы появились отдельные работы, свидетельствующие об эффективности использования назоинтестинальной эндоскопической интубации в комплексе лечебных мероприятий при кишечной непроходимости. В. Н. Чернов и В. Г. Химичев (1998) проводили декомпрессионный зонд ниже дуоденоеюнального перехода на 70−150 см и добились разрешения явлений непроходимости с помощью консервативных мероприятий у 7−20% больных. По сообщениям R.E. Brolin (1984) интубирование длинным кишечным зондом позволило предотвратить хирургическое вмешательство у 70% пациентов, поступивших с картиной острой спаечной кишечной непроходимости. Среди опасностей консервативного лечения с помощью длинного кишечного зонда автор указывает на возможность усиления зондом некроза измененной стенки кишки и возникновения непроходимости дистальных отделов кишки головкой кишечного зонда.