Контроль дислипидемии у всех сердечно-сосудистых больных имеет высокое профилактическое значение, однако до недавних пор не было уверенности в том, что статины безусловно показаны при цереброваскулярной патологии. Хотя на фоне приема статинов отмечается существенное снижение кардиоваскулярной смертности, были основания полагать, что это происходит за счет профилактики главным образом коронарных событий. Но недавно появились доказательные данные, указывающие на прямые корреляции между статинотерапией и снижением риска инсультов. Речь идет прежде всего об исследовании SPARCL, результаты которого наряду с новыми данными по антитромбоцитарной терапии стали весомым поводом для досрочного обновления рекомендаций AHA/ASA [10, 11].
В SPARCL впервые убедительно было показано, что интенсивный контроль уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови отражается на снижении риска повторных инсультов у больных, перенесших ОНМК (инсульт или ТИА). По результатам исследования применение аторвастатина привело к уменьшению риска всех инсультов (фатальных и нефатальных) на 16%, фатальных инсультов — на 43%, ишемических инсультов — на 23%. Переносимость препарата и профиль безопасности были приемлемыми.
Эти данные позволили авторам руководства AHA/ASA по профилактике инсультов рекомендовать использование статинов для интенсивной терапии с целью профилактики повторного инсульта у больных, перенесших инсульт или ТИА, в том числе и у тех, у которых нет ишемической болезни сердца [11]. Целевым уровнем холестерина ЛПНП при этом назван <100 мг/дл, а для пациентов очень высокого риска с множественными факторами риска- <70 мг/дл. В руководстве ESO [1] результаты SPARCL также учтены, но поскольку в исследование SPARCL не включались пациенты с предполагаемым кардиоэмболическим инсультом, статинотерапия рекомендуется авторами руководства пока только пациентам, перенесшим ОНМК некардиоэмболического генеза. При этом целевые уровни холестерина ЛПНП по рекомендациям экспертов ESO менее жесткие, чем в американском руководстве, — <150 мг/дл [1].
