Результаты и обсуждение

Гигиенические исследования условий труда показали, что основные неблагоприятно действующие факторы на всех НПЗ одинаковы — это комплекс токсичных веществ (предельные, непредельные и ароматические углеводороды, сероводород, монооксид углерода, диоксид, ксенобиотики), присутствующих в воздухе рабочей зоны. Отрицательно воздействует также постоянный широкополосный производственный шум, периодически превышающий ПДУ на 9−20 дБА. Размещение части технологического оборудования на открытых площадках производит к неудовлетворительным микроклиматическим условиям, особенно в холодное время года. Труд рабочих НПЗ связан со значительным нервно-эмоциональным напряжением. При проведении ремонтных работ (3−5% рабочего времени) на работающих воздействуют химические вещества в концентрациях, превышающих ПДК в 7−8 раз, высокая инсоляция, значительные физические нагрузки, повышенное пылевыделение, загрязнение открытых частей тела продуктами производства.

При проведении диспансерного обследования было установлено, что из числа обследованных 36, 2% рабочих НПЗ предъявляют жалобы на состояние глаз (без учета жалоб на снижение зрения), что достоверно чаще (t=2, 9), чем в контрольной группе (24, 8±3, 4%). В 2−3 раза чаще, чем в контроле, встречаются жалобы, отражающие раздражение передних отделов глаза (покраснение, зуд, рези, ощущение «песка» в глазах, слезотечение).

Во время проведения обследования нами были обнаружены характерные изменения переднего отдела глаз у 57, 4% работающих, разница с контрольной группой достоверна (38, 2% t=3, 8). Установлено, что конъюнктива век у рабочих НПЗ тусклая, гиперемированная больше на нижних веках, рисунок мейбомиевых желез стерт, в нижних переходных складках небольшое количество беловатого отделяемого, часто встречается гиперемия полулунной складки и слезного мясца. Бульбарная конъюнктива в пределах глазной щели желтовата, утолщена, у 29, 2% рабочих имеются пингвекулы от едва заметных до разлитых, двусторонних, с признаками воспаления, нередко в переходных складках обнаруживаются фолликулы. Мы выявили зависимость частоты изменений соединительной оболочки глаза от стажа работы. Проверка с помощью критерия ч2 (285, 46) показала высокую зависимость частоты изменений от длительности контакта с производственными факторами.

Объективная оценка состояния конъюнктивы по балльной системе проводилась всем обследованным. При этом установлено, что у рабочих НПЗ средняя сумма балов в 2, 5 раза больше, чем в контрольной группе. Частота изменений микроциркуляции в основной группе также достоверно выше (77, 6% обследованных; t=5, 7), чем в контроле (42, 0%). По мере увеличения стажа нарастает и число лиц с изменениями микроциркуляции — с 59, 6% (стаж до 5 лет) до 94, 0% (стаж до 10 лет и более). Мы выделили комплекс нарушений микроциркуляторного русла, наиболее характерный для рабочих изучаемой отрасли. Это спастико-атонические изменения формы сосудов. Периваскулярные изменения практически не обнаружены. Частота внутрисосудистых нарушений статистически малодостоверна отличались от контроля.

Учитывая, что сосуды глазного дна также относятся к системе микроциркуляции, всем обследованным была проведена офтальмоскопия. В наших исследованиях у 86, 2% лиц наряду с микроциркуляторными нарушениями в конъюнктиве имелись также офтальмоскопически определяемые изменения сосудов сетчатки. При изучении ретинальных сосудов у 680 рабочих НПЗ их изменения отмечены у 373 (54, 9%), это достоверно больше чем в контроле (40, 0%; t=3, 5). Изменения носили в основном гипертонический характер, ангиопатия этого типа отмечена у 50, 6% обследованных (в контроле у 37, 0%; t=3, 2). Число лиц с ангиопатиями сетчатки нарастает по мере увеличения стажа с 10, 0% при стаже до1 года до 71, 6% при стаже 10 лет и более.

Результаты офтальмоскопических исследований подтверждены калиброметрией сосудов сетчатки. У рабочих НПЗ артерии достоверно Уже (84, 35 мкм), чем в контроле (108, 27 мкм), а вены шире (соответственно 107, 10 и 153, 65 мкм). Установлено уменьшение калибра артерий параллельно увеличению стажа: средний калибр равен 100, 5 мкм при стаже до 5 лет, 85, 2 мкм — 5−10 лет 77, 9 мкм — 10 лет и более.

По нашему мнению, изменения сосудов сетчатки являются одним из признаков общей сосудистой дистонии, которая в ряде случаев формируется у рабочих НПЗ под влиянием комплекса неблагоприятных профессиональных факторов. Ангиопатию сетчатки можно считать одним из самых ранних признаков воздействия производственной среды на организм, так как она обнаруживается даже у рабочих со стажем работы на НПЗ 1−3 года без клинических признаков общих заболеваний. Установлена прямая корреляционная зависимость между числом ангиопатий и числом общих сосудистых дистоний (коэффициент корреляции 0, 56).

Нарушения темновой адаптации (ТА) найдены у 394 обследованных (63, 5%). При сравнении с контрольной группой (лица, не страдающие глазными и общими заболеваниями и не контактировавшие с производственными вредностями) установлено, что у рабочих НПЗ по мере увеличения стажа постепенно замедляется адаптация к темноте от 35 при стаже до 5 лет до 60, 6 с при стаже 10 лет и более. Изучение часового графика ТА у лиц с подозрением на хроническую интоксикацию нефтепродуктами также выявило его значительные нарушения у 81% обследованных (снижение начального и конечного уровня кривой, флуктуации во 2-м периоде, замедленный подъем кривой). Нарушения ТА наступают рано: уже в первые 5 лет работы они выявляются у 36−46% работников. Полученные результаты позволяют использовать исследование порога ТА для раннего выявления неблагоприятного воздействия условий производства на организм и выделения групп риска по заболеваниям с нарушениями гемомикроциркуляции.

Все изложенное свидетельствует о сложном механизме поражения органа зрения у рабочих НПЗ, обусловленном как раздражающим действием на передние отделы глаза токсичных веществ, присутствующих в воздухе рабочей зоны, неблагоприятных метеоусловий, пыли, так и опосредованным токсическим воздействием на глаз через сосудистую, нервную и другие системы, а также значительным нервно-эмоциональным напряжением. Анатомические и функциональные особенности органа зрения (конечный характер капилляров, богатство сосудистой сети, высокая функциональная активность) способствуют раннему появлению изменений в глазу при различных неблагоприятных воздействиях на организм. Описанные изменения конъюнктивы возникают в первые годы и даже месяцы работы, а следовательно, могут считаться наиболее ранним признаком отрицательного воздействия производственных условий на организм.