Лечение. 
Патологическая анатомия туберкулеза костей и суставов

Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на организм и возбудителя болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и антибактериальным лечением, местное — ортопедическими мероприятиями.

Химиотерапия является важнейшим компонентом в лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой для проведения всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так и оперативного характера.

Общая антибактериальная терапия при этом не имеет существенных особенностей по сравнению с лечением туберкулеза других локализаций. Она должна быть комплексной, по возможности ранней и длительной.

Кроме того, по показаниям, антибактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно, внутриартериально и внутривенно, в г. ч. путем регионарной перфузии, в абсцессы после их пункции, в свищи и послеоперационные полости, в виде поверхностных аппликаций и т. д.

В тех случаях, когда радикальное оперативное вмешательство провести невозможно, антибактериальная терапия становится основным методом лечения.

Обязательным компонентом консервативного лечения туберкулеза костей и суставов является ортопедическое лечение, проводимое с целью разгрузки и иммобилизации пораженного сегмента скелета на все время лечения, до стойкого затихания процесса.

С целью иммобилизации пораженного отдела позвоночника назначают строгий постельный режим в гипсовой кроватке. После отмены постельного режима больные носят постоянный гипсовый корсет, позднее заменяемый на съемный. Основной принцип иммобилизации суставов — ранние движения при поздней нагрузке. Сроки ортопедического лечения значительно сократились в связи с наличием эффективных противотуберкулезных средств и оперативных вмешательств.

Применение антибактериальных средств приводит к излечению с благоприятным анатомо-функциональным исходом только при раннем выявлении заболевания до формирования деструкции. При активном процессе как правило назначают несколько противотуберкулезных препаратов с различным механизмом действия.

Развитие устойчивости наступает значительно медленнее при одновременном применение разных препаратов. Поэтому основным принципом современного лечения туберкулеза является комбинированная двухэтапная химиотерапия.

На первом этапе (2−3 мес.) назначают одновременно 4−5 противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). На втором этапе (4−5 мес.) назначают 2−3 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол).

В первые дни лечения противотуберкулезные средства назначают в небольших дозах, которые быстро повышают до терапевтических, оптимальных. Противотуберкулезную терапию проводят непрерывно до затихания процесса, а затем ежегодно до снятия больного с учета назначают противорецидивные курсы.

Раннее рациональное консервативное лечение позволяет восстановить нормальную форму и функцию позвоночника и суставов, у больных с начальными стадиями заболевания особенно у детей добиться стойкого затихания или излечения процесса.

При выраженных деструктивных процессах с помощью консервативного лечения можно рассчитывать лишь на отграничение очагов и абсцессов, которые в дальнейшем могут стать источниками обострения т.к. антибактериальные средства не проникают через соединительнотканные мембраны и обызвествленные капсулы абсцессов. При деструктивных процессах оптимальным считается ликвидация патологического очага оперативным путем. Антибактериальная терапия рациональна в предоперационном периоде для снятия явлений интоксикации и перифокальных изменений и в послеоперационном периоде до инволюции туберкулезного процесса.

Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии. Санаторно-курортное лечение туберкулеза костей и суставов проводится как на крупных курортах (Черноморское побережье Кавказа, Крым, Прибалтика и др.), так и в специализированных местных санаториях.

Особенностью санаторно-курортного лечения туберкулеза костей и суставов является широкое применение природных лечебных факторов, в первую очередь воздуха и солнечного света. Лечение в местных санаториях имеет свои преимущества, в частности лет необходимости в адаптации к непривычным климатическим условиям, которую не все больные хорошо переносят. Особенно велика роль санаторно-курортного лечения после оперативных вмешательств.

Во всех периодах лечения туберкулеза костей и суставов большое внимание уделяют ЛФК и массажу по специально разработанным комплексам и методикам, различным для каждой локализации, формы и стадии заболевания.

После затухания острого процесса с целью ускорить фиброзное замещение туберкулезного очага назначают следующие методы физического лечения:

• 1. Электрофорез ПАСКа, кальция на очаг поражения. Сила тока 5−8 мА. Продолжительность воздействия 15−20 мин. ежедневно или через день. Курс лечения 12−15 процедур.
• 2. Импульсное ЭП УВЧ на очаг поражения. Аппарат «Терматур», частота 50 Гц, мощность 15 Вт, зазор между конденсаторными пластинами и телом больного 3 см. Продолжительность воздействия 8−10 мин. ежедневно или через день. Курс лечения 10 процедур.
• 3. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индукторы аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» устанавливают контактно, поперечно над туберкулезным очагом. Интенсивность магнитного поля 400−800 мТл, интервал между импульсами 50 мс. Продолжительность воздействия 15−20 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
• 4. Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку располагают контактно над областью поражения кости. Методика сканирующая. Частота импульсов 50−80 Гц, импульсная мощность 4−6 Вт. Продолжительность воздействия 8−10 мин. ежедневно. Курс лечения 10−12 процедур. Эффективно сочетанное воздействие аппаратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС» инфракрасной лазеротерапии.
• 5. Электростимуляция мышц, прилегающих к пораженной кости, переменными модулированными токами от аппаратов «Эль Эскулап МедТеКо», «Амплипульс-5», «Амплипульс-6». Электроды устанавливают на двигательные точки мышц выше и ниже места поражения костной ткани. Несущая частота 5 кГц, частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 100%, длительность посылок и пауз 6 с., сила тока до видимого сокращения мышц. Продолжительность воздействия 15−20 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
• 6. Общее ультрафиолетовое облучение длинноволновой частью спектра по замедленной схеме. Курс лечения 20 процедур.
• 7. Массаж гипотрофичных мышц. Проводят ежедневно. Курс лечения 15 процедур.