Результаты. 
Нейрофизиологическое исследование в прогнозе тибиальной нейромодуляции у больных гиперактивным мочевым пузырем

По результатам комплексного уродинамического исследования (КУДИ) больных разделили на 4 группы: первую группу составили больные с нейрогенной детрузорной гиперактивностью (НДГ), вторую — с идиопатической детрузорной гиперактивностью (ИДГ), третью — с детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД). Четвертая группа больных представлена нейрогенной детрузорной гиперактивностью в сочетании со снижением активности детрузора.

По результатам исследования ССВП мы также выделили 3 группы. Первую группу составили больные с наличием четко выраженного коркового потенциала — соотношение сигнал/шум = 5/1.

Вторую группу составили больные с наличием нечетко выраженного коркового потенциала. Амплитуда такого потенциала незначительно превышает уровень фоновой активности.

Третью группу составили больные, у которых мы не смогли зарегистрировать корковый потенциал в наших условиях регистрации.

При исследовании ССВП из 45 больных НДГ четко выраженный корковый потенциал выявлен у 20 больных (44,4%) — у 8 больных с болезнью Паркинсона и у 12 больных с вертеброгенными заболеваниями. Нечетко выраженный корковый потенциал наблюдали у 4 больных (8,9%) — у 1 больного с болезнью Паркинсона и у 3 больных с вертеброгенными заболеваниями. Мы не смогли зарегистрировать корковый потенциал у 21 больного НДГ (46,7%): у 3 с болезнью Паркинсона и у 18 больных с вертеброгенными заболеваниями. Из 12 больных, у которых мы наблюдали четко выраженный корковый потенциал, у 9 (75%) была 1−2 степень дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника. Напротив, у всех 18 больных, у которых корковый потенциал мы не смогли зарегистрировать, была 3−4 степень дегенеративно-дистрофического процесса.

При исследовании ССВП у 7 больных ДСД четко выраженный корковый потенциал выявлен у 2 (28%) больных: у 1 с травмой позвоночника (после оперативного вмешательства) и у 1 — с 3−4 степенью дегенеративно-дистрофического процесса пояснично-крестцового отдела позвоночника. У 5 (72%) больных корковый потенциал отсутствовал: у 3 — травма позвоночника, у 2 — 3−4 стадия дегенеративно-дистрофического процесса пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При исследовании ССВП у 10 больных НДГ в сочетании со снижением активности детрузора четко выраженный корковый потенциал наблюдался у 4 (40%) больных, нечетко выраженный у 1 (10%), отсутствовал у 5 (50%) больных. У всех 10 больных причиной нарушения функции детрузора служили вертеброгенные заболевания. Из 4 больных с наличием четко выраженного коркового потенциала у 2 была 1−2-я степень и у 2 — 3−4-я степень дегенеративно-дистрофического процесса пояснично-крестцового отдела позвоночника. У 1 больного с нечетко выраженным корковым потенциалом была 3−4 степень дегенеративно-дистрофического процесса пояснично-крестцового отдела позвоночника. У всех 5 больных с отсутствием коркового потенциала была 3−4 степень дегенеративно-дистрофического процесса пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При исследовании ССВП у больных ИДГ четко выраженный корковый потенциал регистрировался у 17 больных (56,6%), нечетко выраженный — у 6 (20%), отсутствовал у 7 больных (23,4%).

ТНМ была эффективна у 21 (46,6%) из 45 больных НДГ. Положительный результат в виде снижения частоты мочеиспусканий по данным дневника мочеиспускания мы получили в виде снижения числа мочеиспусканий в среднем с 16,1 до 12,4 в сутки, количество ургентных позывов в среднем с 5,4 до 2,8 в сутки. Количество эпизодов ургентного недержания мочи снизилось в среднем с 6,5 до 3,2 в сутки. Клиническое улучшение сопровождалось статистически значимым увеличением цистометрической емкости по данным КУДИ в среднем с 167 до 204 мл, увеличением объема жидкости, вызывающей первый позыв к акту мочеиспускания в среднем с 76 до 92 мл.

При применении ТНМ из 30 больных ИДГ положительный результат применения ТНМ мы получили у 22 больных (73%) в виде снижения числа мочеиспусканий в среднем с 11,7 до 8,7 в сутки, количества ургентных позывов в среднем с 2,3 до 1,6 в сутки. Число эпизодов ургентного недержания мочи снизилось в среднем с 2,9 до 1,7 в сутки. Клиническое улучшение сопровождалось статистически значимым увеличением цистометрической емкости по данным КУДИ в среднем с 231 до 272 мл, увеличением объема жидкости, вызывающей первый позыв к акту мочеиспускания в среднем со 104 до 157 мл, а также снижением амплитуды непроизвольных сокращений детрузора с 32 до 15 см. вод. ст.

Применение ТНМ было эффективно у 4 (40%) из 10 больных НДГ в сочетании со снижением активности детрузора. Число мочеиспусканий снизилось в среднем с 12,5 до 10,4 в сутки, количество ургентных позывов в среднем с 4,1 до 3,2 в сутки. Количество эпизодов ургентного недержания мочи снизилось в среднем с 1,7 до 0,4 в сутки. Клиническое улучшение сопровождалось увеличением цистометрической емкости по данным КУДИ в среднем с 112 до 165 мл, увеличением объема жидкости, вызывающей первый позыв к акту мочеиспускания, в среднем со 87 до 102 мл.

ТНМ была эффективна только у 1 больного с ДСД (14,7%). После проведения 12 сеансов ТНМ у этого больного отметили снижение числа мочеиспусканий в среднем с 14 до 10 и числа ургентных позывов к акту мочеиспускания с 6 до 4 в сутки.

С целью выявления взаимосвязи между результатами исследования ССВП при стимуляции тибиального нерва и эффективностью ТНМ мы исследовали предиктивную чувствительность указанного нейрофизиологического метода у 92 больных ГМП.

Из 45 больных НДГ ТНМ была эффективна у 21 (46%). При сопоставлении данных исследования ССВП с результатами ТНМ оказалось, что ТНМ была эффективна у 18 (85,7%) больных с наличием четко выраженного коркового потенциала, у 1 (4,7%) больного с наличием нечетко выраженного коркового потенциала и только у 2 (9,6%) больных с отсутствием коркового потенциала. Из 24 (54%) больных, у которых ТНМ была не эффективна, четко выраженный потенциал регистрировали только у 2 (8,4%) больных, у 6 (25%) больных регистрировался нечетко выраженный корковый потенциал, у 16 (66,6%) больных корковый потенциал отсутствовал. Чувствительность метода исследования ССВП в прогнозе эффективности ТНМ составила 90%.

ТНМ была эффективна у 22 (73%) из 30 больных ИДГ. При сопоставлении результатов исследования ССВП при стимуляции тибиального нерва с результатами ТНМ оказалось, что тибиальная ТНМ была эффективна у 16 (72,7%) больных с наличием четко выраженного коркового потенциала, у 4 (18,2%) с наличием нечетко выраженного коркового потенциала и только у 2 (9,1%) больных с отсутствием коркового потенциала. Напротив, из 8 (27%) больных ТНМ оказалась неэффективной только у 1 (12,5%) больного с наличием четко выраженного коркового потенциала, у 2 (25%) с наличием нечетко выраженного коркового потенциала и у 5 (62,5%) больных с отсутствием потенциала. Чувствительность метода исследования ССВП в прогнозе эффективности ТНМ у больных ИДГ составила 94%.

ТНМ была эффективной у 4 (40%) из 10 больных НДГ в сочетании со снижением активности детрузора и только у 1 (14%) из 7 больных с ДСД. При сопоставлении результатов исследования ССВП с результатами ТНМ оказалось, что ТНМ была эффективна у 3 (75%) из 4 больных НДГ в сочетании со снижением активности детрузора и у 1 (50%) из 2 больных ДСД и наличием четко выраженного коркового потенциала. ТНМ была неэффективна у 6 (60%) больных НДГ в сочетании со снижением активности детрузора: у 1 (16,6%) с наличием четко выраженного коркового потенциала, у 1 (16,6%) с наличием нечетко выраженного коркового потенциала и у 4 (66,8%) больных с отсутствием коркового потенциала. Среди больных ДСД (n=6), у которых ТНМ была неэффективна, четко выраженный корковый потенциал регистрировали только у 1 (16,6%) больного, у 5 (83,4%) корковый потенциал отсутствовал. Чувствительность метода исследования ССВП в прогнозе эффективности ТНМ составила 66%.

Таким образом, из 48 больных ГМП, у которых ТНМ была эффективна, четко выраженный корковый потенциал регистрировался у 38 больных. Из этого следует, что эффективность ТНМ у больных ГМП с наличием четко выраженного коркового потенциала составляет 79%.