Лейкоциты. 
Физиология крови

В данном разделе настоящего издания изложена предельно сжатой форме физиология лейкоцитов, которую, пожалуй, следует признать недостаточной даже с точки зрения базового понимания их свойств и функций^*.

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, представляют собой бесцветные клетки, содержащие ядро и протоплазму, размером от 8 до 20мкм.

Количество лейкоцитов в периферической крови взрослого человека колеблется в пределах 4,0−9,0×10 ⁹/л или 4000−9000 в 1 мкл. У мужчин их количество несколько выше, чем у женщин. У новорожденного количество лейкоцитов равно 12 000 — 30 000 в мкл, в последующем снижается и в 14−15 лет устанавливается на уровне взрослого человека.

Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение — лейкопенией (гр. leik — белый, penie — бедность). Лейкоцитозы и лейкопении могут быть истинными, или абсолютными (усиление или ослабление лейкопоэза), или ложными, или относительными (за счет сгущения или разжижения крови). Количественные изменения лейкоцитов могут быть связаны со стимуляцией или угнетением созревания и выселения лейкоцитов из кроветворных органов и депо. Различают физиологический (ложный) и патологический (истинный) лейкоцитоз. Основные признаки физиологического лейкоцитоза — его временность, с длительностью максимум до нескольких часов, и увеличение числа зрелых форм нейтрофилов. Т.е. физиологический лейкоцитоз носит перераспределительный характер и бывает кратковременным.

Выделяют следующие виды физиологического лейкоцитоза:

• 1) пищеварительный. Количество лейкоцитов после приема богатой белками пищи может достигать 10 000 — 12 000 в 1 мкл, а через 3 -4 часа возвращаться к норме;
• 2) миогенный. В первой его фазе наблюдается перераспределительное увеличение, главным образом, лимфоцитов (усиливается лимфоток). Количество лейкоцитов возрастает до 10 000 в 1мкл. Вторая фаза совпадает с утомлением. Повышается продукция лейкоцитов. Увеличивается количество нейтрофилов. Лейкоцитоз становится истинным. Третья фаза миогенного лейкоцитоза возникает при длительных физических перегрузках. Общее количество лейкоцитов может возрасти до 50 000 в 1мкл. Возрастает количество юных и палочкоядерных нейтрофилов;
• 3) лейкоцитоз беременности;
• 4) лейкоцитоз при приеме холодных и горячих ванн в периоде реактивного расширения сосудов кожи;
• 4) при сильных эмоциях. Например, в период экзаменов у студентов количество лейкоцитов может увеличиться до 11 000 в 1 мкл.

Продукция лейкоцитов контролируется нервной системой. Безусловнорефлекторный лейкоцитоз возникает при раздражении механорецепторов желудка давлением, создаваемым резиновым баллоном. Условно — рефлекторный лейкоцитоз появляется, если пищевой центр возбужден. В большинстве случаев лейкоцитоз является кратковременным и в основном связан с освобождением лейкоцитов из кровяных депо. Лейкоцитоз может возникать при введении ряда фармакологических препаратов, например, адреналина и кортикостероидов, что объясняется стимулирующим влиянием этих гормонов на созревание и выход в кровь зрелых лейкоцитов.

Патологический лейкоцитоз связан с увеличением продукции лейкоцитов. В отличие от физиологического он сохраняется длительное время. Патологический лейкоцитоз характерен для: 1) острых и хронических лейкозов. Нарушение кроветворение приводит к высокому содержанию лейкоцитов — 20 000 — 30 000 в 1 мкл и появлению патологически незрелых клеток; 2) острых инфекционных заболеваний (за исключением брюшного тифа, бруцеллеза и большинства вирусных инфекций). Так при воспалении легких количество лейкоцитов может достигать 20 000 — 30 000 в 1 мкл. При гнойных процессах (перитоните, сепсисе) количество лейкоцитов может возрастать до 3000 — 40 000 в 1 мкл крови, так как возбудители и продукты воспаления стимулируются лейкопоэз; 3) инфаркта миокарда, обширных ожогов, злокачественных, особенно в стадии их распада. В этих случаях происходит реактивное возбуждение лейкопоэза в ответ на тканевый распад и эндогенную интоксикацию; 4) значительных кровопотерь. При этом он развивается вследствие влияния гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) на костный мозг.

Кратковременная лейкопения считается физиологической, а стойкая является следствием патологических состояний. Физиологическая лейкопения наблюдается во время глубокого сна, при упадке общего тонуса и в начальной фазе голодания. Патологическая лейкопения отмечается при лучевой болезни, брюшном тифе, бруцеллезе, вирусных заболеваниях (гриппе, кори, болезни Боткина и др.). В этих случаях происходит угнетение лейкопоэза. Иногда лейкопения может наблюдаться при инфекционных заболеваниях, для которых характерен лейкоцитоз. Это указывает на понижение иммунной сопротивляемости организма, что имеет место у престарелых и истощенных лиц. Возможно снижение числа лейкоцитов при приеме некоторых лекарств (сульфаниламидов, синтомицина), воздействие бензола и употреблении в пищу испорченных перезимовавших злаков.

Лейкоциты выполняют в организме следующие функции:

• 1) защитную — фагоцитоз микроорганизмов, антитоксическое действие, участие в иммунных реакциях;
• 2) регенеративную — способствуют заживлению поврежденных тканей;
• 3) транспортную — носители ферментов: миелопероксидазы, кислой фосфатазы, каталазы, и др.);
• 4) участвуют в процессах свертывании крови и фибринолиза.

Лейкоциты в зависимости от того, однородна ли их цитоплазма или содержит зернистость, делят на две группы: зернистые, или гранулоциты и незернистые, или агранулоциты. Гранулоциты в зависимости от гистологических красок, какими они окрашиваются, бывают трех видов: эозинофилы (окрашиваются кислыми красками), базофилы (основными красками), нейтрофилы (и основными и кислыми красками). Нейтрофилы по степени зрелости делятся на метамиелоциты (юные), палочкоядерные и сегментоядерные. Агранулоциты бывают двух видов: лимфоциты и моноциты.

В клинике при оценке количества лейкоцитов имеет значение не только их общее количество, но и процентное соотношение всех видов лейкоцитов друг к другу, что получило название лейкоцитарной формулы, или лейкограммы (таб.1).

Таблица 1.

Лейкоцитарная формула здорового человека (%).

Лейкоцитарная формула здорового человека подвержена колебаниям, зависящим от индивидуальных особенностей организма, времени суток, приема пищи и ряда других факторов. Для определения соотношения лейкоцитов просчитывают 200 клеток в окрашенных мазках периферической крови и выводят их процентное соотношение.

При ряде заболеваний характер лейкоцитарной формулы меняется. Может быть, увеличение или уменьшение содержания отдельных видов лейкоцитов. Увеличение обозначают добавлением к названию клеток окончания «-ез», «-оз», «-лия», например, нейтрофилез (нейтрофилия), лимфоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, базофилия; уменьшение — добавлением окончания «-пения»: нейтропения, эозинопения, моноцитопения, лимфопения.

При многих патологических состояниях происходит увеличение продукции незрелых форменных элементов и их поступление в кровь. Повышение процентного содержания незрелых нейтрофилов в периферической крови принято называть ядерным сдвигом влево, так как незрелые нейтрофилы принято ставить в лейкоцитарной формуле слева.

Уменьшение нормального количества палочкоядерных и повышение содержания сегментоядерных нейтрофилов называют их сдвигом вправо. Он свидетельствует об омоложении крови и наблюдается при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях, а также при лейкозах.