Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА

Среди сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих в экономически развитых странах мира первое место в структуре заболеваемости и смертности населения, наиболее часто встречается гипертоническая болезнь.

В настоящее время многими исследователями артериальная гипертония рассматривается в рамках полиметаболического синдрома (синдрома Х), включающего нарушения различных видов обмена. В частности: гиперинсулинемию, ожирение (чаще по абдоминальному типу), дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) (что в ряде случаев сопровождается проявлениями СД II типа), иногда микроальбуминурию, гиперурекимию.

Значительная распространенность артериальной гипертонии, частое развитие осложнений, обуславливает актуальность поиска новых путей диагностики и терапии. Для профилактики снижения работоспособности и качества жизни этой категории больных также необходимо учитывать и особенности их психического состояния В рамках психосоматического подхода к изучению патогенеза гипертонической болезни была показана роль психогенных факторов в возникновении и течении гипертонической болезни, так как одним из генетических механизмов, повышения артериального давления является нарушение психофизиологической саморегуляци.

Более выраженная и длительная гипертензивная реакция в условиях психологического стресса выявляется у пациентов с различными психопатологическими изменениями. Ведущее место среди этих состояний занимают пограничные психические расстройства, в частности невротические и неврозоподобные, представленные тревожными, обсессивно — фобическими, неврастеническим, депрессивным, ипохондрическим и истерическим синдромами, либо их сочетанием. Пограничные психические расстройства наблюдаются у 60 — 80% больных гипертонической болезнью и их присутствие отрицательно сказывается на течении заболевания, является одной из причин снижения работоспособности, требует особого подхода к лечению и реабилитации больных [1, 2, 3, 4].

Оценивая психические нарушения, связанные с гипертонической болезнью, Н. О. Белова (1993) в 70% случаев обнаружила психоэмоциональную дезадаптацию преимущественно в виде неврастении, а по наблюдению Г. В. Погосовой (1992) социально-психологическая дезадаптация выявляется у 80% больных гипертонической болезнью.

Обычно выделяют две группы расстройств: первая — психогенные, тесно связанные с реакцией на болезнь и вторая — неврозоподобные расстройства сосудистого генеза, находящиеся в тесной зависимости от течения ГБ [5, 6, 7, 8].

Существует как бы две точки зрения.

По одной — ведущую роль в развитии психических расстройств при артериальной гипертонии играют особенности личности, а не вторичные изменения центральной нервной системы (ЦНС), возникающие вследствие длительного повышения артериального давления. По другой пограничные психические расстройства возникают соматогенно, так как длительная артериальная гипертония формирует невротические реакции и неврозоподобные состояния.

Нередко с усилением психических расстройств соматические симптомы уходят на второй план, а ведущее место начинает занимать аффективная патология, в первую очередь тревога. В тоже время наблюдаются случаи, когда ярко выраженная картина основного заболевания скрывает психическую патологию.

Наибольшего внимания заслуживает концепция «кольцевой зависимости», рассматривающая соматические и психические расстройства при артериальной гипертонии как единый патологический процесс, при котором возникает порочный круг взаимовлияния соматического страдания и психических расстройств.

В настоящее время активно изучается вклад метаболических нарушений (таких как сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия и ожирение) в становление и закрепление артериальной гипертонии, в поражении органов — мишеней и развитие такой грозной патологии как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная и почечная недостаточность, расстройства мозгового кровообращения, инсульт, психозы, деменция.

Учитывая, то, что артериальная гипертония стала рассматриваться в рамках полиметаболического синдрома (впервые термин «метаболический синдром Х» ввел G. Reaven в 1988 году.), включающего нарушения различных видов обмена относительно недавно, в литературе нам не встретилась систематизация пограничные психические расстройства при артериальной гипертонии с метаболическими факторами риска.

Предполагается, что легкие пограничные психические расстройства способствуют участию больных в терапевтических программах, включающих психологические методы, но с усилением выраженности расстройств зафиксирована противоположная тенденция. Кроме того, психические расстройства называют основной причиной отказа больных гипертонической болезнью от гипотензивной фармакотерапии, препятствием участия в диетотерапии и физических тренировках.

Артериальная гипертония до сих пор представляет одну из самых важных проблем медицины. Вызвано это тем, что ни один из факторов так не влияет на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как повышение артериального давления.

Айвазян Т. А. Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных гипертонической болезнью. // Кардиология — 1988. — № 12. — С.13 — 16.

Березин Ф.Б., Безносюк Е. В., Соколова Е. Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. // Российский мед. журнал. — 1998. — № 2. — С.43 — 49.

Дробижев М.Ю., Печерская М. Б. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. // М., 1994. С. 113 — 121.

Матвеев А. В. Психопатологический анализ аффективных расстройств при гипертонической болезни. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. — С.61 — 66.

Менан С., Моррисон Р., Белан А. Психологические факторы при гипертонической болезни. // Кардиология. — 1986. — № 1. — С.92 — 100.

Новикова Н.А., Сыркин А. Л. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. // М., 1994. С. 122 — 125.

Рожанец Р. В. Психологические характеристики, связанные с различными уровнями артериального давления. — М., 1987. — С.352 — 360.

Рухманов А. А. Личностные аспекты психосоматических соотношений при гипертонической болезни. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1985. — № 6. — С.915 — 925.

Наталевич Э.С., Королев В. Д. Депрессии в начальных стадиях гипертонической болезни: клиника, диагностика, лечение. — Минск.: Наука и техника, 1988. — 135с.

Смулевич А.Б., Козырев В. Н., Сыркин А. Л. Депрессии у соматических больных. — М., 1988.

Фель Ф.М., Торховская Т. И., Лурье Б. Л. и др. Дислипопротеинемии у больных с сосудистыми психозами. // Лаб. Дело. — 1986. — № 10. — С.615 — 618.

Shepherd M., Cooper B., Brown A.C., Kalton G. Psychiatric illness in General Practice. — London, 1996.