Глубина коматозных состояний

Для определения глубины комы на догоспитальном этапе пользуются следующими критериями:

движения глазных яблок реакция зрачков на свет роговичный и конъюнктивальный рефлексы чихание при раздражении слизистой оболочки носа ваткой, смоченной нашатырным спиртом двигательная реакция на поколачивание по скуловой дуге надавливание на надглазничные точки раздражение подошвы стоп акт глотания (определяется наличие пареза мягкого неба) состояние дыхания и кровообращения Легкая кома (1 степень утраты сознания): нистагм, живая реакция зрачков на свет, активный роговичный рефлекс, мимическая реакция при постукивании по скуловой дуги или давлении на надглазничные точки, сгибании ноги, при раздражении подошвы, чихание при раздражении слизистой носа. Сохраняется реакция на речь, свет, звук. Дыхание и гемодинамика достаточны для поддержания жизненных функций.

Выраженная кома (2 степень утраты сознания): плавающие движения глазных яблок, вялые роговичные и зрачковые рефлексы, конъюнктивальный рефлекс не вызывается, нет реакции на боль, реакции чихания, поперхивание при глотании, патологический тип дыхания, гипотония, нарушение ритма сердца.

Глубокая кома (3 степень утраты сознания): центральное стояние глазных яблок, нет глазных рефлексов, чихания, реакции на болевые и др. раздражители, глотания, брадипноэ (10−8 в 1 мин.) или тахипноэ (35−40 в 1 мин.), коллапс, аритмия, цианоз, недержание мочи, кала.

Н. К. Боголепов выделяет запредельную (4 степень) комусамую тяжелую, требующую искусственного поддержания дыхания и кровообращения, что соответствует терминальному состоянию.

На догоспитальном этапе проводятся: оценка дыхания и кровообращения; опрос окружающих о начале и скорости развития комы (гипергликемическая, алкогольная, уремическая-более медленно, а ЧМТ, эпилептическая или гипогликемическаявнезапно). Определяется степень утраты сознания, запах изо рта (алкоголь, мочевина и т. д.), поза пострадавшего (запрокинутая голова- - раздражение мозговых оболочек, тонические судороги и экстензионное напряжение с паузамим. б. кровоизлияние в желудочки мозга и т. д.). Необходимо осмотреть карманы, кошелекм. б. рецепт или справка о болезни, ФИО, адрес.

При осмотре обратить внимание на цвет кожи (розовыйотравление угарным газом или цианидами, желтушностьпатология печени, пепельный с белесоватым налетом на губах-уремия и т. д.), ее тургор, сухость (гипергликемия) или влажность (гипогликемия, коллапс), наличие ссадин, инфильтратов, ран на голове (ЧМТ), при наличии рвотыцвет рвотных масс.