На основании полученных данных при обследовании протезного ложа, сравнительном анализе свойств оттискных материалов и особенностей получения оттисков была определена методика получения оттиска, оттискную ложку и оттискной материал. При обследовании пациентов первой группы внимание уделялось изучению величин поднутрений у отдельных зубов, а также их пространственной ориентации. Кроме того, определяли форму скатов альвеолярных отростков. При наличии навесов определяли величину их поднутрения. В зависимости от полученных результатов выбирали методику получения оттиска и оптимальный оттискной материал для каждого конкретного клинического случая (см. табл. 3.1).Таблица 3.1 — Выбор оттискного материала и методики получения оттиска в зависимости от клинических условий (1 группа) Клинические критерии.
Рекомендуемый выбор:
Величина поднутрений на зубах и скатах альвеолярных отростков челюстей.
Ретракция десневой бороздки.
Оттискная ложка.
Методика получения оттиска.
Оттискной материал0,1−3,7 мм.
Не нужна.
Стандартная металлическаяоднофазовая.
Средняя вязкость — полисульфидный, полиэфирный, силиконовый (А, К) Двухфазовая одномоментная.
Базовый слой — высокой, очень высокой вязкости, силиконовый (А, К). Корригирующий слой — средней и низкой вязкости, силиконовый (А, К)3,7−5,0 мм и более.
Не нужна.
Стандартная металлическаяоднофазовая.
Средняя вязкость — полисульфидный, силиконовый (А)Двухфазовая одномоментная.
Базовый слой — высокой, очень высокой вязкости, силиконовый (А). Корригирующий слой — средней и низкой вязкости, силиконовый (А)После препарирования получали уточненный оттиск одномоментной двухфазовой или однофазовой методикой. Корригирующий слой наносился с помощью шприца на отпрепарированый и рядом стоящие зубы. Изготавливали разборную комбинированную модель с сохранением уровня и объёма десны. При припасовке не возникало сложностей и необходимости в коррекции внутренней части винира. В данной группе проведено лечение 14 пациентов. Изготовлено 10 виниров и 7 вкладок. Анализ результатов показал правильность выбора материала и методики получения оттиска. При обследовании пациентов второй группы проводили обследование десневой бороздки, с целью определения её наличия, глубины, возможность смещения свободной части десны, а также измеряли глубину поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков.
Далее выбирали методику получения оттиска и оптимальный оттискной материал для каждого конкретного клинического случая. На основании проведенного обследования уточненный оттиск получали одномоментной двухфазовой или однофазовой методикой. Предварительно при необходимости проводили ретракцию десны. Корригирующий слой подводился с помощью шприца к десневой бороздке, затем наносился на отпрепарированный и рядом стоящие зубы. Разборную комбинированную модель получали с сохранением уровня и объёма десны. Припасовка каркаса и коронки не вызывала сложностей и не было необходимости в коррекции пришеечной части. При осмотрах на 3 и 7 день после наложения протезов не выявлено воспалительных осложнений. В данной группе проведено лечение 15 пациентов. Изготовлено 16 одиночные цельнолитых коронок и 20 мостовидных цельнолитых протезов с облицовкой или без облицовки. Анализ результатов в течение 1,5 лет показал эффективность проведенного лечения. Нами проводилось лечение и наблюдение пациентов третьей группы с частичным отсутствием зубов, которым изготавливали цельнолитые мостовидные и комбинированные (несъёмно-съёмные) протезы. При обследовании пациента мы обращали внимание на функциональное состояние слизистой оболочки полости рта, изучая её податливость.
Обследовали десневую бороздку. Как и в других группах пациентов проводили измерения глубины поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков. В зависимости от полученных результатов выбирали оптимальный оттискной материал для каждого клинического случая. Для изготовления протезов, обладающих оптимальной функциональной эффективностью необходимо безупречно перенести на модель, кроме опорных зубов, десневой бороздки и уступа, рельеф слизистой оболочки протезного ложа и функциональное состояние прилегающих к протезу подвижных тканей полости рта. Решение этой задачи возможно при использовании индивидуальной ложки. Нами было предложена методика получения уточненного оттиска с помощью индивидуальной ложки при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов цельнолитыми мостовидными и комбинированными протезами. Ориентация ложки на тканях протезного поля осуществляли контактом её внутренней поверхности с участками свободными от элементов будущего протеза и «стоп-точками». «Стоп-точки» — это специально созданные контакты в области беззубой части альвеолярного отростка челюсти. Индивидуальную ложку изготавливали на диагностической гипсовой модели с нанесенным чертежом будущей конструкции. Очерчивали границы индивидуальной ложки: в области опорных зубов и беззубого альвеолярного отростка граница проходила по переходной складке, обходя уздечки губ и тяжи слизистой оболочки щек, у остальных зубов на уровне шеек. Затем очерчивали «зоны контакта» и «стоп-точки», отступя от границы протеза на 2−3 мм. Далее проводили изоляцию поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков воском.
Для создания равномерного слоя оттискного материала покрывали модель пластинкой базисного воска (толщина 2 мм). Области «зон контакта» и «стоп-точек» вырезали. Ложку изготавливали из самотвердеющей пластмассы или методом светоотверждения из стеклосодержащего композита по традиционной методике (см. рис. 3.2).Для получения оттиска, индивидуальную ложку припасовывали в полости рта больного, уточняя границы и правильность расположения на протезном ложе. Для второй подгруппы край индивидуальной ложки в области беззубой части альвеолярного отростка формировали с использованием проб Гербста.
В области «зон контакта» и «стоп-точек» в ложке делали отверстия, с целью декомпрессии в этих участках. Далее проводили получение уточненного оттиска одномоментной методикой. Технология изготовления комбинированного зубного протеза по одному оттиску может считаться полной только в случае применения для изготовления модели методик, когда при обработке не разрушают межзубные сосочки, сохраняют уровень и объём десны. Лечение проводилось по общепринятой методике. Получали диагностическую модель. С помощью параллелометра определяли конструкционные особенности протеза.
Препарировали зубы для изготовления несъёмных протезов, в это же посещение изготавливали временные протезы. Далее, на диагностической модели с нанесенным чертежом будущей конструкции изготавливали индивидуальную ложку. Рисунок 3.1 — Подготовленная модель Рисунок 3.2 — Индивидуальная ложка.
В следующее посещение индивидуальную ложку припасовали в полости рта и получали уточненный оттиск. Предварительно при необходимости проводили ретракцию десны. Корригирующий слой подводился с помощью шприца к десневой бороздке, затем наносился на отпрепарированный и рядом стоящие зубы. При припасовке и наложении протеза не возникло сложностей и необходимости в коррекции. Пациент был назначен на осмотр на 3 и 7 день после фиксации протеза. Жалоб не было. При осмотре протез прилежит к поверхности протезного ложа, при функции стабилен. На слизистой оболочке нет травмы или воспаления. В данной группе проведено лечение 8 больных. Изготовлено 8 комбинированных протезов.
Несъёмная часть: 5 металлокерамических и 3 металлопластмассовых. Съемная часть — бюгельные цельнолитые протезы. Анализ результатов лечения пациентов в течение 1 год показал эффективность проведенного лечения. Разработанные нами принципы выбора оттискного материала и методики получения оттисков в зависимости от клинических критериев позволяет упорядочить, проанализировать и оценить многочисленные и разнообразные ситуации, возникающие перед врачом в клинике ортопедической стоматологии.
Заключение
.
Такимобразом, можноподвестиследующиеитогипоработе.
1. Клиническими критериями выбора оптимального оттискного материала при патологии твердых тканей зубов и их частичного отсутствия является анатомо-функциональное строение тканей протезного ложа:
1 — препарированная поверхность коронки зуба;
2 — десневая бороздка и поверхность коронки зуба;
3 — слизистая оболочка альвеолярных отростков и твердого неба, десневая бороздка и поверхность коронки зуба.
2. Среди эластичных оттискных материалов резиноподобной группы лучшей оттискной эффективностью обладают материалы полиэфирной — 97% и полимеризационной силиконовой групп — до 90%; воспроизведением поднутрений — полимеризационные силиконовые материалы — при глубине поднутрения в 5 мм погрешность составляет 0,57%; площадью контакта с водой — полиэфирные материалы (до 72,25 мм2); размерной точностью — полимеризационные силиконовые — 98,5% и полисульфидные материалы 97%.
3. Наиболее рационально применение одномоментных (однофазовой и двухфазовой) методик получения уточненного оттиска, так как размерная точность моделей имеет минимальную погрешность = 0,41%.
4. Применение индивидуальной оттискной ложки в сочетании с оптимальным оттискным материалом является определяющим при получении уточненного оттиска для изготовления цельнолитых мостовидных и комбинированных протезов. Практические рекомендации состоят в следующем:
1. Разработанные критерии выбора оттискного материала с учетом анатомо-функционального состояния тканей протезного ложа и физико-технологических свойств материалов рекомендуются для определения врачебной тактики при лечении патологии твердых тканей зубов и их частичного отсутствия.
2. Разработанная тактика ведения пациентов позволяет выбрать оптимальный оттискной материал и методику получения оттиска в зависимости от анатомо-функционального строения тканей протезного ложа: препарированная поверхность коронки зуба; десневая бороздка и поверхность коронки зуба; поверхность зубов, десневая бороздка и слизистая оболочка альвеолярных отростков челюстей и твердого неба.
3. Оттиск для изготовления цельнолитого мостовидного и комбинированного (несъёмно-съёмного) протеза необходимо получать индивидуальными ложками в сочетании с оптимальным оттискным материалом, позволяющими учитывать анатомо-функциональное состояние тканей протезного ложа.Списокиспользованныхисточников.
Аболмасов Н. Г. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков // М.: МЕДпресс-информ, 2009. — С. 75−80.Базикян Э. А. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э. А. Базикяна // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
— С. 542−549.Гаража Н. Н. Пропедевтика ортопедической стоматологии: практическое руководство / под ред. Н. Н. Гаражи // Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2006. -.
С. 106−129.Каливраджиян Э. С., Брагин Е. А., Абакаров С. И., Жолудев С. Е.
Стоматологическое материаловедение. Учебник / Э. С. Каливраджиян, Е. А.
Брагин, С. И. Абакаров, С. Е.
Жолудев. — М: Медицинское информационное агентство, 2014. — 320 с. Качественные критерии современных оттискных масс // Актуальные проблемы медицины.
— Тез. докл. XIV итоговой конференции молодых ученых ВМА. — Волгоград, 1997.
— С. 109−110.Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Остеопластические материалы: рук. / под ред. А. С. Панкратова.
М.: БИНОМ, 2011. 272 с. Лебеденко И. Ю., Еригева В. В., Маркова Б. П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. — М.: Практическая медицина, 2007.
Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э. С. Ортопедическая стоматология: учебник. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 640 с. Материалы в ортопедической стоматологии: учебное пособие / А. Г. Логинов, Л. Ф.
Власова. — Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2011. — 70 с. Материалы, применяемые в ортопедической стоматологии: учеб.
пособие / А. Н. Миронов.
Ижевск: Б.и., 2009. — 36 с. Методика получения оттиска при лечении частичного отсутствия зубов комбинированными протезами // Стоматология для всех. — 1999.
— № 1. — С.67−69 (совм. с В. Ю.
Миликевичем).Методики получения оттисков: Учебно-методическое пособие. — Волгоград: «Перемена». — 1998. — 28 стр. (совм. с В.
Ю. Миликевичем).Ортопедическая стоматология: учебник / С. Д. Арутюнов; под ред. И. Ю.
Лебеденко, Э. С. Каливраджияна; Мво образования и науки РФ. — М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 640 с. Ортопедическая стоматология: учебник для мед. вузов / под ред. В. Н. Трезубова. ;
8-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2010. — 656 с. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов / Н. Г.
Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А.
Бычков. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 512 с. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс: учебник / Е.
Н. Жулев, Н. В. и др. Курякина, Н. Е. Митин; под ред. проф.
Е. Н. Жулева. — М.: МИА, 2011. ;
720 c. Основы дентальной имплантологии: учеб. пособие / А. С. Иванов. —&#.
160;2-е изд. —&# 160;СПб: Спец. Лит, 2013. 63 с. Ортопедическая стоматология: учеб.
пособие / под ред В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. ;
2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 157 c. Оттискные материалы: Учебно-методическое пособие.
— Волгоград: «Перемена». — 1998. — 28 стр.
(совм. с В. Ю. Миликевичем, В.Ф. Кабловьш).Поюровская И. Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие / И. Я. Поюровская // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С.
82−104.Попков В. А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В. А. Попков, О. В. Нестерова, В. Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009. — С. 125−136.Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирования при полном отсутствии зубов / под ред.
И.Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова, Е.А. Бра-гина. — М.: ООО «Медицинская пресса», 2008.
Современные оттискные материалы // Медицина, охрана здоровья. — Тез. докл. II межвузовской конф. студ. и молодых учен. Волгоградской обл. ;
Волгоград, 1996. — С. 47−48.Современные оттискные материалы. Технологические особенности при изготовлении моделей // Стоматология. ;
1998. — Спец. вып. — С.
83−84 (совм. с А. И. Дойниковым, А. В.
Цимбалистовым, С. А. Заславским, И. Я. Поюровской).Создание адгезии между оттискным материалом и оттискной ложкой при получении оттисков // Медицина, охрана здоровья.
— Тез. докл. IV межвузовской конф. студ. и молодых учен. Волгоградской обл. ;
Волгоград, 1998. — С. 44−45.Состояние тканей протезного ложа, как условие выбора оптимального оттискного материала // Актуальные вопросы стоматологии. ;
Сбор. науч. тр. ВМА. — Волгоград, 1999. — С.
160−166.Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учеб. — М.
: МЕДпресс-информ, 2011. — 278 с. Тухватуллина Д. Н., Герасимова Л. П., Шайдуллина Х. М. Роль нарушения регионарного кровотока в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: диагностика, методы коррекции. — Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2007.
Шиллинбург Г., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций / пер. с англ. — М.: Азбука, 2006.
Энциклопедия ортопедической стоматологии / под общ. ред. В. Н. Трезубова. — СПб: Фолиант, 2007.
