Клиника. 
Ранний рак желудка

Наличие симптомов поражения верхних отделов пищеварительного тракта не является надежным индикатором опухолевого поражения, поскольку диспепсические явления развиваются при широком круге заболеваний этой области. В то же время наличие диспепсии должно расцениваться врачом в контексте возраста пациента и его отношения к определенным группам вероятного риска развития рака желудка, поскольку имеется опасность потери времени для радикального излечения пациента. Кроме того, назначение симптоматического лечения задерживает проявление клинически выраженной симптоматики заболевания. Так, удвоение размеров опухоли при раннем РЖ, ограниченном слизистой и под слизистой оболочками, составляет 1,5−10 лет, в то время как для поздних стадий опухоли это время сокращается до 2−12 мес.

Клинические проявления РЖ включают раннее насыщение, анорексию, дискомфорт в эпигастрии, боль при еде, дисфагию и астенический синдром. Наиболее частые признаки — потеря массы тела (от 50 до 70% пациентов) и боли в эпигастрии (от 45 до 65%), сопровождаемые тошнотой и рвотой или анорексией (от 20 до 30% для каждого симптома). Вследствие не специфичности эти симптомы редко настораживают пациента и врача первичного звена.

С другой стороны, если подобные клинические проявления вызываются диетическими погрешностями или неопухолевой патологией, они редко длятся более 2 недель. Постоянные или периодически возникающие симптомы желудочного дискомфорта служат поводом тщательного обследования пациента, что иногда приводит к диагностике РЖ.

Ранних физикальных признаков, специфических для рака, не существует. У 10−46% пациентов при раннем раке возникают кровотечения. Физикальные признаки обычно появляются на поздних стадиях, и их развитие обычно свидетельствует о неоперабельности опухоли. К таким признакам относятся пальпаторное увеличение желудка с шумом плеска, редко — с пальпируемым новообразованием, увеличение печени, Вирхова метастаз (левый надключичный лимфоузел) и т. д.

Симптомы потери массы тела или даже кахексии менее показательны вследствие их развития на стадии неизлечимости заболевания. Бледность кожи может быть обусловлена кровотечением.

Редко специфические поражения кожи в виде acanthosis nigricans, индуцируемого избытком TGF-a, или дерматомиозита могут быть первыми признаками локализованного РЖ.

Поздние осложнения рака верхних отделов пищеварительного тракта включают:

• — наличие патологического плеврального и перитонеального выпота;
• — обструкцию выходного отдела желудка или тонкой кишки;
• — желудочно-кишечное кровотечение — из варикозно-расширенных пищеводных вен или анастомоза после хирургического вмешательства;
• — печеночную желтуху, вызванную массивной гепатомегалией;
• — внепеченочную желтуху (гемолитическую, механическую);
• — отдаленные метастазы;
• — истощение вследствие голодания или кахексию, обусловленную опухолью.

В связи с применением методов интенсивной терапии путем сосудистых доступов, стали более частыми осложнения в виде гиперкоагуляции и тромбоза плечевых сосудов.