Классификация кровотечений по степени кровопотери

Существует несколько классификаций по степени кровопотери, но наибольшее распространение получила клиническая по Е.Л.БЕРЕЗОВУ и по гематокриту автор А.И.ГОРБАШКО. В объединенном виде классификация выглядит следующим образом:

• 1 степень (легкая) Дефицит ОЦК до 20%. Пс- 80−90. АД — нормальное или незначительно сниженное, до 100/60. Однократный черный стул или однократная кровавая рвота. Общее состояние не страдает или страдает незначительно. Гематокрит не ниже 30% (0,30). Эритроциты — до 3,5 млн.
• 2 степень (средней степени тяжести) Дефицит ОЦК 20−30%. Пс — 100−130. АД — снижается, но не ниже 80/50. В клинической картине повторная кровавая рвота или повторный черный жидкий стул. Резкая слабость, бледность кожных покровов, липкий пот. Возможна кратковременная потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхностное. Олигурия. Гематокрит 30−25% (0,30−0,25). Эритроциты — 3,5 — 2,5 млн.
• 3 степень (тяжелая) Дефицит ОЦК 30−50% и более. Состояние очень тяжелое. Пс- 130−140 и чаще, слабого наполнения. Падение систолического АД ниже 80−60. Повторные случаи кровавой рвоты, неоднократный дегтеобразный или темно-вишневый стул. Кожные покровы бледно-цианотичные, иногда пятнистые. Двигательная реакция снижена. На вопросы отвечает медленно, шепотом, часто теряет сознание. Дыхание частое, поверхостное. При угнетении дыхательного центра может стать редким. Температура тела снижена, конечности холодные. Появляется признак Бурнштейна: при надавливании на конечность появляется медленно исчезающее белое пятно. Олигурия сменяется анурией. Гематокрит ниже 25% (0,25). Эритроциты ниже 2,5 — 2,0 млн.

Шоковый индекс Альговера: отношение пульса к систолическому давлению. Служит для приблизительной оценки кровопотери (дефицита ОЦК).

Более точное определение кровопотери возможно по уточненным показателям гематокрита. Существует таблица, в которой на каждое значение гематокрита рассчитано количество крови на килограмм веса и также ее дефицит в миллилитрах. Здесь таблица приводится в сокращенном виде:

Пример: У больного с ЖКК, показатель гематокрита 20%, вес больного 60 кг. По таблицы определяем дефицит крови на 1 кг веса. Он равен 18,9 мл. Устанавливаем общую кровопотерю: 18,9×60 = 1134,0 мл.