Факторы, формирующие общественное здоровье населения

Общественное здоровье нельзя сводить к совокупности, сумме здоровья отдельных людей. Это иной уровень здоровья, который можно рассматривать как социологический.

Общественное здоровье отражает интегральное комплексное здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Оно — характеристика одного из важных (важнейших) свойств, качеств, аспектов общества как социального организма. Оно составное общественного потенциала, имеющего экономическое выражение. Без него не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей. Валовый национальный продукт создается обществом. Будет справедливо считать, что общественное здоровье является его составной частью.

Общественное здоровье — такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для активного, продуктивного образа жизни, не стесненного заболеваниями физическими и психическими.

Если рассматривать общественного здоровье лишь с позитивной стороны — здоровья, а не низкого уровня заболеваемости, смертности, даже отсутствия болезней, т. е. с позиции науки о здоровье — саналогии, а не патологии, то оно состояние, формируемое здоровым образом жизни.

Ведущими факторами, обуславливающими здоровье (и индивидуальное и общественное) выступают образ жизни — 50%, состояние окружающей среды — 15−20%, наследственность — 15−20% и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) — 10−15%. Эти данный социальная медицина выстроила на основе исследований Ю. П. Лисицына (табл. 1). Все эти факторы действуют в конкретных социальных и природных условиях, которые в свою очередь определяют, обуславливают их.

Поскольку общественное здоровье примыкает к понятиям богатство, потенциал общества и др. для его измерения предполагается возможным применить понятие «потенциал общественного здоровья», «индекс здоровья». Этот индекс можно представить как соотношение факторов здорового и нездорового образа жизни. Потенциал общественного здоровья — это мера количества и качества здоровья людей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным здоровым образом жизни.

общественный здоровье Таблица 1. Модель обусловленности общественного здоровья (Ю.П. Лисицын, 1992).

Понятие общественного здоровья, как функции общества, одного из сторон его качества имеет прямое отношение к стратегии и социальной политике в области охраны и улучшения здоровья населения. Оно позволяет полнее, всесторонне вскрыть социальную обусловленность здоровья людей, разработать действенные меры профилактики заболеваний, укрепления здоровья, развития здравоохранения.

И еще один вопрос, связанный со здоровьем (болезнями): понятие факторов риска и причинах болезней, т. е. о факторах и причинах здоровья.

Согласно медицинской терминологии фактор риска здоровью — это определяющий здоровье фактор, влияющий на него негативно. Число факторов риска здоровью согласно исследованиям социальной медицины велико и растет с каждым годом: в 1969 г. их насчитывалось не более 1000, сейчас — примерно 3000. Среди них в качестве главных, так называемых больших факторов риска, выделяют: курение, гиподинамию, избыточную массу тела, несбалансированное питание, артериальную гипертензию, психо-эмоциональные стрессы .

Факторы риска здоровья включают следующие характеристики.

Нездоровый образ жизни — курение, употребление табака; несбалансированное, неправильное питание; употребление алкоголя; вредные условия труда; стрессовые ситуации (дистрессы); адинамия, гиподинамия; плохие материально-бытовые условия; потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами; непрочность семей, одиночество; низкие образовательный и культурный уровни, чрезмерно высокий уровень урбанизации, низкая медицинская активность.

Неблагоприятная наследственность — предрасположенность к наследственным болезням.

Неблагоприятное состояние окружающей среды — загрязнение воздуха, воды, почвы, резкая смена атмосферных явлений, повышение радиационных, магнитных и других излучений.

Неудовлетворительная работа органов здравоохранения — неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность ее оказания.

Таким образом, факторы, которые традиционно рассматривают как факторы обусловленности здоровья, носят негативный характер.

Они косвенно, опосредованно вызывают патологические изменения в организме, его органах и системах, создают неблагоприятный фон для развития болезней. Кроме этого на человека воздействуют непосредственные факторы (причины) — бактериальные, химические, физические, механические, психические и др.

Для того или иного патологического процесса при наличии факторов риска требуется и действие конкретного причинного фактора или их комбинаций. Такова примерная схема разграничения факторов риска и причин заболеваний.

Объединить факторы риска здоровью и собственно факторы здоровья можно на следующем основании: во всех случаях мы рассматриваем одни и те же группы факторов, но при оптимальной интенсивности (или качестве) они будут факторами здоровья, при недостаточной или чрезмерной выраженности — станут уже факторами риска здоровью. Например, гиподинамия сказывается на здоровье человека так же отрицательно, как избыток движений, фиксируемый иногда у профессиональных спортсменов — это очевидные факторы риска здоровью. Оптимальная двигательная активность — один из значимых факторов здоровья, влияющий позитивна как на физическое, так и на психическое здоровье человека.

Помимо дилеммы факторы риска здоровью — факторы, здоровья существует еще ряд сложностей для однозначного выделения и классификации факторов здоровья. До их рассмотрения уточним, как определяют термин «фактор». Фактор (от лат. factorделающий, производящий) — движущая сила, причина какого-либо процесса, явления; существенное обстоятельство в каком-либо процессе, явлении.

Ограничением для выделения факторов здоровья статистически является нацеленность медицины на здоровье конкретного человека. Все ли окружающие условия будут для него факторами здоровья? Видимо, не все. Выделим в качестве социально-экономического фактора деятельность налоговых служб, учитывая значительную сложность налогового законодательства, громоздкость отчетов, недостаточную психологическую готовность служащих к неконфликтному взаимодействию с клиентами. Для человека, занимающегося частным предпринимательством, это явление современной жизни — существенный негативный фактор психического здоровья; для государственного служащего деятельность налоговых служб — лишь одно из условий окружающей жизни, фактором здоровья вообще для него не являющихся.

Одни и те же внешние воздействия, снижая здоровье одного человека, могут не оказывать влияния на другого. В уже рассмотренном примере это могут быть два предпринимателя: один имеет устойчивую нервную систему, философски смотрит на мелкие неприятности, другой — меланхолик с высоким уровнем тревожности. Этот пример иллюстрирует факт, что все внешние воздействия опосредуются внутренними особенностями человека, его индивидуальной нормой здоровья, его «слабыми местами» и при выделении факторов здоровья конкретного человека это обстоятельство должно непременно учитываться. Именно поэтому В. В. Колбанов ставит вопрос о необходимости разработки системы индивидуального шкалирования «факторов устойчивости», позитивно воздействующих на здоровье человека.

Построению единой классификации факторов здоровья препятствует также то, что различные компоненты здоровья (соматический, индивидно-психический, социально-личностный, духовно-нравственный) обусловливаются различными факторами (такова одна из философских закономерностей — различные слои бытия человека детерминируются различными, относительно независимыми обстоятельствами).

Наконец, любое выделение факторов здоровья условно, так как на конкретного человека в конкретный момент воздействует вся окружающая среда в целом и все факторы здоровья взаимосвязаны (известно, например, что температура воздуха -25° С при сильном ветре оказывает такое же воздействие на организм человека, как —40° С в тихую погоду).

Несмотря на все перечисленные сложности методологического характера, рассмотрим возможные классификации факторов здоровья, учитывая их условность. В зависимости от практических целей, которые мы перед собой ставим, факторы здоровья классифицируются по различным основаниям.

Классификация факторов, влияющих на протекание жизнедеятельности организма человека, по их природной сущности:

• — биотические, то есть факторы, относящиеся к живой природе: наследственность, микробное окружение, присутствие различных паразитов;
• — абиотические, то есть факторы неживой природы.

Классификация факторов по их принадлежности к внутренней или внешней среде: соответственно эндогенные и экзогенные. Этой классификацией пользуются при изучении показателей здоровья и качества жизни больших популяций людей, она широко распространена в социальной медицине.

Эндогенные:

• — Генетические факторы (национальность, пол, индивидуальные генетические особенности организма человека). Они влияют на процессы роста и развития посредством формирования определенных уровней и соотношений гормонов, регулирующих эти процессы, либо опосредованно через изменение метаболизма организма.
• — Травмы родовые и прижизненные, влияющие на протекание последующей жизнедеятельности человека.

Экзогенные:

Природные факторы:

• — климат;
• — рельеф, геологическое строение района проживания, характер почвы;
• — водные ресурсы (атмосферная влага, обеспеченность населения водой, ее качество);
• — характер и состояние растительности, животного мира, устойчивость экологических систем, частота чрезвычайных ситуаций природного характера.
• — Хозяйственная деятельность человека как таковая и через ее влияние на окружающую среду (экологическая обстановка в районе проживания, современная экономическая ситуация).
• — Социальные факторы:

уровень культуры (в том числе гигиенической), национальные традиции, отношение к здоровью;

качество питания (традиционный выбор продуктов, способы приготовления пищи, режим питания);

уровень образования, социальное положение, профессия и интересы родителей, система ценностей в семье, ее состав, уровень материальной обеспеченности, условия быта;

доступность медицинской помощи, ее уровень, эпидемическая обстановка в коллективе или в районе проживания;

положение ребенка или подростка в семье, детском коллективе.

Эта классификация объединяет факторы риска здоровья и факторы здоровья, что вытекает из задач социальной медицины.

Классификация факторов здоровья в зависимости от их влияния на отдельные компоненты здоровья:

• — Факторы физического здоровья: система питания, дыхания, физических нагрузок, закаливания, гигиенические процедуры.
• — Факторы психического здоровья: система отношений человека к себе, другим людям, жизни в целом; его жизненные цели и ценности, личностные особенности.
• — Факторы социального здоровья: соответствие личностного и профессионального самоопределения, удовлетворенность семейным и социальным статусом, гибкость жизненных стратегий и их соответствие социокультурной ситуации — экономическим, социальным и психологическим условиям.
• — Факторы духовного здоровья как предназначения жизни: высокая нравственность, осмысленность и наполненность жизни, творческие отношения и гармония с собой и окружающим миром.

Классификация факторов здоровья, определяющих различные проявления здоровья: воспроизводство, формирование, функционирование, потребление и восстановление:

• — Факторы воспроизводства здоровья: состояние генотип состояние репродуктивной системы родителей, ее реализация, здоровье родителей, наличие правовых актов, охраняющих генофонд, беременных.
• — Факторы формирования здоровья: образ жизни, к которому относятся уровень производства и производительности труда; степень удовлетворения материальных и культурных потребностей; общеобразовательный и культурный уровни; особенности питания, двигательной активности, межличностных отношений, вредные привычки; состояние окружающей среды.
• — Факторы потребления здоровья: культура и характер производства, социальная активность человека, состояние нравственной среды.
• — Факторы восстановления здоровья: рекреация (отдых), лечение, реабилитация.

В качестве одного из социальных факторов, в значительной степени влияющего на здоровье человека, необходимо выделить культуру. Культура, согласно B.C. Семенову, выражает меру осознания и овладения человеком своими отношениями к самому себе, к обществу, природе, а также степень и уровень саморегуляции его сущностных потенций (возможностей, способностей). Культура выступает посредником между человеком и обществом. Усваивая культурные образцы поведения, отношений, человек осознанно или не очень выбирает те нормы, которыми руководствуется в течение жизни. Они могут улучшать или разрушать его здоровье. Поэтому весьма важно, какие образцы отношения к своему здоровью, к здоровью окружающих, какие знания о здоровье и способах его развития, какие способы здоровье сберегающего поведения будут транслировать ребенку, входящему в этот мир, члены его семьи, детский сад и школа средства массовой информации, общедоступные и популярные учреждения культуры. Все перечисленное можно объединить как педагогический фактор здоровья.