Структурно-функциональные особенности плаценты во второй половине беременности

Структурные изменения плаценты, которые характеризуют ее как зрелую, в полном объеме наблюдаются в течении последнего месяца беременности.

Они развиваются в связи с ростом плода, требующего интенсивных обменных процессов. Поэтому закономерно увеличивается обменная поверхность капиллярного русла ворсин и облегчается диффузия через фето-плацентарный барьер. Одновременно происходят и инволютивные изменения, которые необходимы для своевременного отхождения плаценты в процессе родов. Все происходящие во 2-ой половине беременности изменения, приводящие к формированию зрелой плаценты, заключаются в следующем. Прежде всего, наблюдается увеличение числа терминальных ворсин и увеличение их насыщенности капиллярами. В 20−27 недель появляются и увеличиваются в числе выросты ворсин, содержащие соединительнотканную строму и 1−2 капилляра, которые называются синцитиальными почками.

Число капилляров в терминальных ворсинах, которые становятся преобладающим типом ворсин, возрастает до 5−7. При этом они занимают периферическое положение, непосредственно под трофобластическим эпителием. Соединительнотканная строма ворсин подвергается редукции, главным образом за счет инволюции фиброцитов, которые теряют отростки, уменьшаются в размерах, происходит редукция их органелл. В то же время активизируются клетки Кащенко-Гофбауэра, в цитоплазме которых выявляется гипертрофия и гиперплазия элементов комплекса Гольджи и лизосомального аппарата. Существенно изменяется эпителиальный покров ворсин. Синцитиотрофобласт истончается, уменьшается диаметр его ядер, которые перераспределяются с формированием с 32-й недели беременности скоплений — синцитиальных узелков. Безъядерные участки истонченного синцития с ослабленной базофилией находятся в непосредственном контакте с расширенными капиллярами и характеризуются как синцитиокапиллярные мембраны.

При доношенной беременности синцитиальные узелки обнаруживаются в 11−30% ворсин, а синцитиокапиллярные мембраны в 20% ворсин. Слой фибриноида Лангганса постепенно истончается. Существенно меняются децидуальные клетки, в которых уменьшается количество гликогена и исчезают липиды. В целом снижается число децидуальных клеток в септах. Для нормального отхождения плаценты во время родов необходимы ее инволютивные изменения, которые связаны с повышением проницаемости основного вещества стромы ворсин в связи с декомпозицией гликопротеиновых комплексов. Это приводит к пропитыванию стромы фибрином. Уменьшение концентрации сульфатированных гликозаминогликанов сопровождается тромбообразованием, развитием микроинфарктов с гибелью эпителия и участков стромы плаценты, в которых появляются отложения кальциевых солей. При световой микроскопии такие участки обызвествления видны как резко базофильные массы неправильной формы.

Кроме этого, возникают инволюционные изменения кровообращения с редукцией сосудистого русла ворсин.

Уже отмечалось, что во второй половине беременности происходит выраженное усиление плацентарного кровотока, который адекватно приспосабливается к растущим метаболическим потребностям плода и существенно страдает при патологии. Средний объем крови в межворсинчатых пространствах зрелой плаценты около 150 мл. Его обмен происходит троекратно в течение минуты. В течение беременности меняется и гормональный профиль плаценты. Как уже указывалось, наиболее высокие концентрации хорионического гонадотропина наблюдаются до начала 2-го триместра беременности. На протяжении всей беременности поддерживается относительно стабильный уровень прогестерона и эстрогенов, которые совместно обеспечивают структурную и функциональную полноценность эндометрия. Количество прогестерона, выделяемого плацентой, в 13 раз больше, чем выделяемое яичниками в лютеиновую фазу овариально-менструального цикла (260 мг/сут против 20 мг/сут). К концу беременности выработка прогестерона снижается в связи с редукцией трофобластического эпителия. Также снижается секреция релаксина, который снижает чувствительность миоцитов миометрия к действию адренэргических стимулов, что предотвращает их преждевременную сократительную активность, необходимую для изгнания плода из полости матки.

Следует отметить, что в течение беременности наблюдается значительное снижение активности симпатических нервов и чувствительности тканей матки к адренэргическим стимулам — «физиологическая десимпатизация». К моменту родов, напротив, усиливается продукция плацентой основного стимулятора сокращений миометрия — окситоцина. Во второй половине беременности усиливается продукция пролактина, стимулирующего рост и развитие молочных желез. Так же обнаружена выработка других гормонов и биологически активных веществ в плаценте: АКТГ, инсулин, тиреотропин и лютеотропин-релизинг факторы, инсулин, ацетилхолин, простагландины.

В итоге необходимо привести характеристики нормальной зрелой плаценты. Плацента, представляющая собой после родов плодную часть и фрагмент основной базальной децидуальной оболочки — материнскую часть, имеет форму диска диаметром 15−25 см и толщиной 2,5−3 см. Ее плодная поверхность гладкая за счет покрывающей амниотической оболочки, а противоположная образована ворсинчатым деревом с базальной пластинкой и септами материнской части. Абсолютная масса плаценты 500−600 гр. Для характеристики соответствия ее развития и развития плода может быть использован плацентарно-плодны коэффициент, который является отношением массы плаценты к массе плода. В норме он колеблется от 0,13 до 0,19. Величина меньшая, чем 0,13 может свидетельствовать о недоразвитии (гипоплазии) плаценты, а большая, чем 0,2 — о недоношенности плода.

Анатомически плацента человека является дискоидальной, а по гистологической характеристике — гемохориальной.