Материалы и методы

Обследование пациентов проводилось на базе пульмонологических отделений Первой детской городской клинической больницы г. Симферополя и Республиканской детской клинической больницы. Под нашим наблюдением находилось 126 детей с БА в возрасте от 7 до 15 лет. Все обследуемые находились в фазе обострения заболевания (постприступный период, средняя продолжительность которого составила 5,1 ± 0,4 дня). Длительность течения заболевания составила в среднем 6,4 ± 1,4 года.

Клинико-лабораторный контроль состояния детей проводился в динамике: при поступлении в стационар (на 2−3-й день) и непосредственно после окончания полного курса лечебно-реабилитационных мероприятий.

Все дети, включенные в группу исследования, находились на базисной терапии, которая назначалась и корректировалась в зависимости от степени тяжести заболевания (приказ МЗ Украины № 767 от 27.12.2005 г.).

Контрольную группу в нашем исследовании составили здоровые дети — 21 человек.

Комплексность изучаемой проблемы определила необходимость использования соответствующей системы методов: клинических, функциональных, гормональных, этологических, психологических, статистических. Для постановки диагноза, оценки состояния больных БА и изучения результатов лечения использовались общепринятые клинические, функциональные и лабораторные методы исследования [13].

Параллельно клиническому обследованию, с целью изучения особенностей поведения, проводился этологический мониторинг с использованием стандартных этологических протоколов, с учетом деятельности визуальных каналов коммуникаций: мимического, позового, жестовой и манипулятивной активности, а также вокала. Время наблюдения с помощью webкамеры составило около 15 минут в стандартных для всех детей условиях. Для интерпретации фиксируемых простых и сложных единиц моторики использовали глоссарий невербального поведения, разработанный М. А. Дерягиной и В. П. Самохваловым.

Психологическое исследование проводилось с использованием методики диагностики самооценки Ч. Д. Спилбергера, Ю. Н. Ханина [5, 25] для количественной оценки показателей реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ). Высокая тревожность является одной из причин низкой устойчивости к стрессу, поскольку ее уровень предопределяет дальнейшее развитие адаптационных процессов во всех функциональных системах.

Методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли количественную концентрацию кортизола в сыворотке крови (использовались тест-системы ООО «Хема-Медика», г. Москва, и «СтероидИФА-Кортизол-01» ЗАО «Алкор Био», г. Санкт-Петербург). Образцы сыворотки хранились в замороженном состоянии при t -20°С. Концентрация данного гормона выражалась в нмоль/л.

Определение количественной концентрации АКТГ и в-эндорфина в плазме крови проводили методом двухступенчатого иммуноферментного анализа. Применялись тест-системы, предназначенные для количественного определения концентрации данных гормонов в сыворотке или плазме крови (производитель — «Sangui BioTech, Inc.», СШA, и «Biomerica», СШA). Исследовались образцы плазмы крови с добавлением ЭДТА, которые хранились в замороженном состоянии при t -20°С. Концентрация АКТГ выражалась в пг/мл, в-эндорфина — в нг/мл.

О содержании в организме мелатонина судили по концентрации его основного метаболита — 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче, отражающего уровень мелатонина в сыворотке крови. Собиралась дневная (с 8.00 до 20.00 ч) и ночная (с 20.00 до 8.00 ч) порции мочи, которые затем помещались в пластиковые контейнеры (10 мл) и хранились в холодильнике при t -20°С. В последующем методом иммуноферментного анализа (тест-системы «IBL», Гамбург, Германия) определялось количество 6-СОМТ в каждой пробе. Полученные результаты выражались в нг/мл. Обследование во всех группах детей проводилось в весенне-летний период (с апреля по июль) с целью исключения сезонных колебаний уровня данного гормона.

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались методом математической статистики при помощи компьютерного пакета обработки данных Statistica V6. для работы в среде Windows. Определялись основные статистические характеристики: среднее (M), ошибка среднего (m) и стандартное отклонение. Проверка гипотез о равенстве двух средних производилась с использованием непараметрических (с вычислением парного критерия Вилкоксона и U-теста Манна — Уитни) методов статистики. Для оценки степени взаимосвязей проводился корреляционный анализ с вычислением парных коэффициентов корреляции ® Спирмена.