К эпидемиологии рассеянного склероза на территории Республики Татарстан

распространённость заболевание рассеянный склероз Приведены результаты (распространенность, заболеваемость, инвалидизация) сравнительного анализа рассеянного склероза за последние три года (1999;2001гг.) по Республике Татарстан. Высокие показатели распространенности и заболеваемости (более 30/100 000 населения) выявлены в районах, почвы которых являются геохимическими аномалиями (с повышенным содержанием мышьяка, ртути и пониженным содержанием цинка).

Изучение особенностей распределения, краевой семиологии того или иного заболевания имеет большое значение как в отношении установления этиологии и патогенеза болезни, так и в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Отличительной особенностью рассеянного склероза (PC), наиболее частого из демиелинизирующих поражений нервной системы, является своеобразие его распространенности — популяционный характер с преобладанием его на определенных территориях и у определенной части населения [5].

С 1993 г. определены новые границы зон риска по показателю распространенности PC: к зонам высокого риска отнесены территории с числом больных PC более 50 на 100 тысяч населения, среднего риска — от 10 до 50 случаев, низкого — менее 10 [16]. Наибольшие показатели распространенности отмечены в странах северной и центральной Европы — Великобритании, на островах Okney (309), Швейцарии (ПО), Швеции (96), Канаде, штате Alberta (217), Северной Америке, штате Rochester (173) [13, 18, 22]. Редко (менее 4 на 100 тысяч населения) встречается PC в Японии, Ливии, Бразилии, Африканском континенте [15,17]. Довольно большое внимание в эпидемиологических исследованиях уделялось взаимосвязи распространенности PC с географической широтой. Было отмечено ее увеличение по мере удаления от экватора [12, 13, 19]. Однако в последнее время это не находит подтверждения. Например, в трех областях Великобритании, расположенных приблизительно на одинаковой географической широте, зафиксированы значительно различающиеся показатели распространенности PC на 100 тысяч населения: Okney (309), Aberdeen (178), Cambridje (112) [13, 18, 22]. Роль экзогенных интоксикаций в развитии PC довольно убедительно доказана как зарубежными, так и отечественными исследователями [1, 7, 9, 10, 14]. В ходе эпидемиологических исследований выявлено повышение показателей распространенности PC в областях с низким содержанием меди и кобальта в почве [1,7,10,14]. Исследования в Канаде обнаружили повышение риска развития PC в областях с высоким содержанием в почве хрома и свинца и с пониженным содержанием алюминия, кобальта, магния и молибдена [14]. Неоднократно сообщалось о более высоких показателях распространения PC в областях с неблагоприятной экологической обстановкой, наличием металлургических, нефтедобывающих и перерабатывающих, химических предприятий [2,16].

Повсеместно наблюдается рост эпидемиологических показателей PC с расширением его географических границ. Например, в Финляндии, провинции Vaasa распространенность PC с 18 в 70-е годы возросла до 54 на 100 тысяч населения в 90-е годы [21].

Не вызывает сомнения тот факт, что PC особенно распространен среди белого населения, что подтверждается исследованиями американских, европейских и отечественных авторов [1, 10, 13, 18, 19, 20]. К примеру, в республиках Средней Азии и Кавказа распространенность PC значительно выше среди представителей русской части населения — 15,7 против 4,4 у коренных жителей [6, 10]. Ряд авторов сообщают о преобладании PC среди жителей сельской местности [4, 10].

Эпидемиологические исследования PC на территории Республики Татарстан (РТ) в конце 70-х годов показали, что его распространенность составила 12−14 на 100 тысяч населения [3]. В эти же годы показатель распространенности PC в Чувашии оказался равным 4, в Башкирии — 20 на 100 тысяч населения, увеличившись в этих республиках до 19 и 79 соответственно к 90-м годам [1, 4].

Нами проведен анализ показателей распространенности, заболеваемости, выхода на инвалидность, уровня госпитализации, летальности при инфекционно-воспалительных, инфекционно-аллергических заболеваниях и PC в различных районах РТ и г. Казани.

Материалом служили отчетные данные неврологической службы, представленные лечебными учреждениями 46 административных районов Татарстана и г. Казани за последние 3 года.

Как видно по диаграмме (рис. 1), в РТ PC занимает весомое место в структуре инфекционных и других заболеваний нервной системы. В 1999 г. зарегистрировано 968 больных PC, в 2000 г. — 1008 и в 2001 г. — 1090. Как показатель распространенности, так и заболеваемости PC на 100 тысяч населения за эти годы имел явную тенденцию к росту (рис. 2), составив соответственно 3,3 и 32,0 в 1999 г., 5,0 и 34,0 в 2000 г., 5,5 и 36,7 в 2001 г. О росте инвалидизации среди больных PC за последние 3 года свидетельствуют цифры (на 10 тысяч населения): 0,16 в 1999 г., 0,17 в 2000 г. и 0,25 в 2001 г.

Для более полного суждения о характере распространения PC на территории РТ проводился сравнительный анализ эпидемиологических показателей среди городских и сельских жителей.

Составлена карта-схема распространенности PC на территории РТ (рис. 3).

Как видно по данному рисунку, PC преобладает в городах и крупных населенных пунктах Татарстана. Например, распространенность PC в г. Казани в 2001 г. составила 37,8, а среди сельского населения — 35,6 на 100 тысяч населения. Иная картина наблюдается в показателях заболеваемости: в г. Казани в 2001 г. она представлена 2,4 случаями на 100 тысяч населения, тогда как среди жителей районов Татарстана — 7,5. В 2000;2001гг. имел место рост заболеваемости среди сельских жителей с 3 до 7,5 на 100 тысяч населения, в то время как в г. Казани, наоборот, — его снижение с 4 до 2,4. Зарегистрированное повышение показателя PC по РТ, вероятно, обусловлено приростом числа больных среди сельских жителей районов РТ.

Показатели выхода на инвалидность среди городских и сельских жителей также значительно различаются: если в г. Казани имеет место снижение этих показателей в 2001 г. по сравнению с 2000 г. (с 7,2 до 4,1%), то на селе, напротив, произошел рост выхода на инвалидность с 4,1 до 9,3%.

Как видно по тому же рис. 3, показатель распространенности PC в различных регионах республики значительно варьирует: от 9 (Арский район) до 64 (Альметьевск) на 100 тысяч населения. Высокие показатели распространенности отмечены в Северо-Западном регионе Татарстана (Высокогорский район — 48, Верхне-Услонский — 42, Зеленодольский -40), Северо-Восточном (Тукаевский — 40, Заинский и Менделеевский районы — 36). Однако и здесь распространенность неодинакова — полосой выделяются районы на северо-западе республики, где этот показатель колеблется от 9 до 12 на 100 тысяч населения (Арский, Атнинский районы).

По этническому составу население в этих регионах в подавляющем большинстве представлено татарами (80−90%), тогда как в районах с преобладанием русского населения (Высокогорский, Верхне-Услонский и Зеленодольский районы) показатель распространенности PC намного выше. Аналогичная ситуация прослеживается и в других районах. Эти данные перекликаются с исследованиями зарубежных и отечественных авторов [6, 10].

В целом по РТ самый высокий показатель распространенности PC оказался на юго-востоке республики. Этот регион является экологически неблагоприятным ввиду расположения здесь крупных нефтедобывающих и нефтеперерабатывающих предприятий АО «Татнефть». В г. Альметьевске, например, отмечена самая высокая распространенность PC — 64 на 100 тысяч населения, что позволяет отнести этот регион республики к зоне высокого риска развития PC, a заболеваемость в 2001 г. была равна 16 случаям на 100 тысяч населения. Для сравнения можно привести страны с высоким риском по PC — Великобританию, Шотландию, где заболеваемость составляет 7−9 на 100 тысяч населения [12, 17]. Вместе с тем в соседних Лениногорском, Бугульминском районах показатели распространенности значительно ниже — 22 и 24 на 100 тысяч населения, что может быть объяснено различным национальным составом с преобладанием татар в структуре населения последних двух районов.

Территориальные различия в показателях PC в РТ могут быть обусловлены и разнообразным геохимическим составом почв с преобладанием одних и недостатком других микроэлементов в земных породах, что установлено в ходе эпидемиологических исследованиий как отечественных, так и зарубежных авторов [1,4,7, 8, 9, 10, 12, 15, 22]. Несмотря на относительную однородность геохимического поля в РТ, местами выявляются так называемые геохимические аномалии с повышенным или пониженным в 2 и более раза содержанием химических элементов в почвах [9]. В частности, повышенное содержание хрома выявляется в Елабужском и Менделеевском районах (более 300 г/т), мышьяка — в Зеленодольском, Елабужском районах, а ртути — в Тукаевском [9]. Именно в этих районах отмечена высокая распространенность PC (30−40 на 100 тысяч населения). Пониженное содержание цинка, недостаток которого неблагоприятно сказывается на иммунной системе [9], обнаружено в Зеленодольском, Балтасинском районах, где распространенность PC также превышает 30 на 100 тысяч населения. Вместе с тем в Лениногорском районе, который также относится к зоне с низким содержанием в почве цинка, распространенность PC невысока (20−22 на 100 тысяч населения). Это может свидетельствовать о том, что на распространенность PC влияет целый ряд внешних факторов, что также неоднократно подтверждено как отечественными, так и зарубежными авторами [1,2,5,8,12,22].

Таким образом, исходя из результатов проведенного нами исследования, по уровню распространенности территорию РТ в целом можно отнести к зоне среднего риска по PC с явной тенденцией к росту показателей распространенности и заболеваемости за последние годы. Заболевание преобладает среди городских жителей и в районах с населением преимущественно русской национальности. Оценивая влияние экологической ситуации в РТ на эпидемиологические показатели PC мы можем констатировать отрицательное воздействие неблагоприятных экологических условий на рост распространенности и заболеваемости PC: эти показатели достоверно выше в тех регионах, почвы которых являются геохимическими аномалиями, с повышенным содержанием мышьяка и ртути при сниженном составе цинка. Именно в этих регионах РТ состояние экологической обстановки трактуется как тревожное и тяжелое [9].