Возможность применения контактной телевизионной люминесцентной биомикроскопии в диагностике морфофункциональных изменений кожи при псориазе

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов. Согласно клинико-статистическим данным им страдают 1,5−3% населения высокоразвитых стран (Скрипкин Ю.К., Чистякова И. А., 1993; Родионов А. Н., 1998). В структуре кожных болезней доля псориаза, по данным разных авторов, достигает 10% (Шегай М.М. с соавт., 1998; Трофимова И. Б. с соавт., 2006; Krueger G., et al., 2001). Несмотря на большую распространенность заболевания и многолетнее его изучение, многие аспекты этиологии и патогенеза псориаза остаются не решенными.

В настоящее время в качестве базового метода диагностики патологических изменений принята гистологическая оценка образцов тканей, взятых посредством биопсии. Его преимуществом является возможность исследования структурных изменений тканей на субклеточном уровне, а главными недостатками — инвазивность, остающийся рубец, возможные осложнения инфекционно-воспалительного характера. Затруднение биопсии возникает при локализации высыпаний на лице, подошвах, ладонях, гениталиях и складках (Сергеев Ю.В. с соавт., 2001). Изучение фиксированных препаратов дает возможность исследовать только мертвые клетки и ткани, строение которых в той или иной степени отличается от прижизненного. Потребность изучать динамику протекающих в живых тканях физиологических и патологических процессов, а также стремление к познанию микроструктуры живых объектов стимулировали поиски методов прижизненной микроскопии (Лисовский В.А. с соавт., 1984). На кафедре кожных и венерических болезней Красноярской государственной медицинской академии методика контактной телевизионной биомикроскопии кожи (КТЛБ) была применена в середине 80-х годов для диагностики дерматозов и изучения их патогенеза (Колпаков Ф.И., Прохоренков В. И., 1985; Прохоренков В. И. с соавт., 1998).

Метод КТЛБ основан на применении контактных объективов, фронтальная линза которых соприкасается с поверхностью изучаемого в коже объекта, а освещение осуществляется в падающем свете в нескольких спектральных режимах с помощью опакиллюминатора, специальных светоделительных пластин и фильтров. Этот способ, кроме изучения микроскопического изображения с увеличением от 50 до 400 раз, дает возможность определения ядер кератиноцитов, а также дифференцировать клетки инфильтрата в коже.

В настоящей работе исследованы прогностические возможности КТЛБ при псориазе. КТЛБ применили у 100 больных псориазом. При исследовании учитывали динамику изменения выраженности паракератоза и деформацию сосудов сосочкового слоя. Исследование показало, что при псориазе очаги паракератоза имеют вид «лакун». При большом увеличении были четко видны зеленые светящиеся ядра в клетках рогового слоя. По мере лечения отмечалось большое количество корнеоцитов с дегенеративными формами ядер, постепенно превращавшихся в пылевидную зернистость. К 3−8 неделям лечения кератиноциты постепенно теряли ядра и формировали нормальный роговой слой. Кроме того, в области псориатических высыпаний были видны резко измененные, расширенные более чем в 5−7 раз сосочковые капилляры, некоторые из них имели гроздевидную деформацию.

Все больные, обследованные методом КТЛБ, были разделены на группы в зависимости от метода примененного лечения и его эффективности. Группу 1 составили 37 больных, получавших общепринятую терапию, включающую дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, витаминотерапию и глюкокортикостериодные мази. У больных группы 2 (17 человек) наряду с общим лечением использовали метод двойного плазмафереза. Курс включал 5−7 процедур. В группе 3 (28 человек) применяли метотрексат в сочетании с общими методами терапии. Метотрексат назначался короткими курсами по 5−7 дней с недельными перерывами в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки. В процессе проводимого лечения выделилась группа 4, в которую вошли 18 больных с резистентной формой псориаза, у которых независимо от метода лечения при КТЛБ не было выраженной динамики числа кератиноцитов, содержащих ядра (КСЯ).

У всех обследованных пациентов количество КСЯ до лечения было практически одинаковым (от 19,8±4,6 до 20,3±4,8). В процессе лечения у больных группы 1 выявлено достоверное (p<0,05) снижение абсолютного показателя КСЯ. Так, до лечения показатель составил 20,0±0,53, через неделю — 6,1±1,6, а к 8 неделе достигал 1,2±0,3. Однако у 12 больных группы 1 паракератоз сохранялся до 8 недель в пределах 4,8±4,2.

У больных группы 2 паракератоз исчез по мере лечения у 14 пациентов, у 4 человек он сохранялся до 8 недель. В среднем динамика количества КСЯ была следующей. Через неделю после начала терапии данный показатель уменьшился до 2,4±0,5, к концу лечения — до 0,6±0,1.

Больные группы 3 отличались самым интенсивным изменением количества КСЯ. В первую неделю после начала лечения число КСЯ уменьшилось от 20,3±4,8 до 1,2±0,15 (p<0,001). В дальнейшем также отмечалось равномерное снижение количества КСЯ до 0,3±0,1 на 8 неделе лечения. В то же время у 2 больных паракератоз сохранился до указанного периода.

У больных с резистентной формой псориаза (группа 4) показатель количества КСЯ достоверно (p<0,001) уменьшался лишь в самом начале лечения (от 20,0±5,0 до 7,2±2,2). В дальнейшем (2−3 неделя) число КСЯ существенно не изменялось вплоть до 8 недели.

Таким образом, применение КТЛБ в диагностике псориаза позволяет не только прижизненно выявлять феномен паракератоза, но и по его динамике, а также по динамике изменения сосочковых капилляров оценить рациональность проводимой терапии и прогнозировать резистентность к лечению.