К вопросу о биологии простейших Blastocystis hominis

В настоящее время широкое распространение получила «новая» протозойная инфекция — бластоцистоз, обусловленная паразитированием преимущественно в толстой кишке простейших Blastocystis hominis. Исследованиями C.H. Zierdt et al (1996) была впервые установлена протозойная природа B. hominis, определена их таксономия, получены указания на возможную этиологическую роль этих микроорганизмов в возникновении оппортунистической инфекции — бластоцистоза у лиц с иммунной недостаточностью, названное болезнью Зиердта-Гаравелли (Н.А. Чайка, 1992).

До недавнего времени B. hominis не рассматривались как этиологический фактор патологических состояний человека. Более того, некоторые исследователи вообще сомневались в патогенных потенциях B. hominis и считали бластоцистоз не заболеванием, а безвредным транзиторным носительством непатогенных микроорганизмов (A.M. Johnson et al, 1989; C.H. Zierdt, 1992). Заболевания, вызванные B. hominis, обычно рассматривали как экзотические протозойные инфекции, связанные с путешествием в тропические и субтропические страны (E.K. Markell, 1986; Н. А. Чайка, 1992). Как показали исследования (O.C. Mendes et al, 1994; Koperski, 1995) в странах с умеренным климатом поражения кишечника, обусловленные B. hominis, также встречаются не так уж редко, как считали еще совсем недавно. В настоящее время эти простейшие обнаружены не только в Африке и Азии, но и в Европе, Северной и Южной Америке, Австралии, то есть расселение B. hominis можно считать всесветным.

В последние годы накопилось достаточное количество эпидемиологических и клинических материалов, а также лабораторных данных, подтверждающих как потенциальную, так и реальную этиологическую роль B. hominis в патологии человека, развивающейся на фоне снижения резистентности макроорганизма.

Поэтому в настоящее время правомочно применять термин «бластоцистоз» для обозначения самостоятельной нозологической формы инвазионного заболевания, вызванного B. hominis и сопровождающегося развитием диарейного синдрома.

Особенно актуальной проблема бластоцистоза становится в связи с резким увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, так как у иммунокомпрометированных людей B. hominis легко вызывают хронические поражения пищеварительной системы (J.M. Llibre et al, 1989; K.N. Prasad et al, 2000).

Случаи бластоцистоза у больных СПИДом зарегистрированы в США, Великобритании, Италии, Заире и других странах (P. Garavelli et al, 1993, 1998; J.M. Llibre et al, 1989; F.A. Escopado Nunez, 1997; S. Cimerman, B. Cimerman, D.S. Lewi, 1999).

На связь диарейного синдрома у больных СПИДом с бластоцистами указывают J.M. Llibre et al (1989). При исследовании ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом гомосексуалистов показатель обнаружения B. hominis составил 46%, тогда как в контрольной группе он не превышал 6% (P. Garavelli et al, 1993).

Наибольшая инфицированность отмечалась у гомосексуалистов и внутренних наркоманов.

Основным клиническим проявлением бластоцистоза являются диарея и боли в животе (Т.В. Сахаров с соавт., 1997; M.S. Zucerman et al, 1994; H. Albrecht et al, 1995). Заболевание развивается как по типу простого энтерита, так и в виде энтероколита или колита (M. Zdero, 1997).

К настоящему времени точно определена таксономия этих микроорганизмов, представляющих собой условно-патогенные простейшие (Н.А.Чайка, 1992).

Установлено, что B. hominis относятся к Protozoa, тип Sarcomastigophore, подтипу Sarcodina, отряд Amoebia, подотряд Blastocytina, семейство Blastocystidae, род Blastocystis, вид Blastocystis hominis (C.H. Zierdt, 1996). Рис. 1 и 2.

Возбудитель бластоцистоза имеет своеобразное строение — настоящая клеточная стенка у него отсутствует, но имеется мембрана, с которой тесно связаны цитоплазма и крупное центральное тельце (вакуоль), занимающее до 75% объема клетки. Во многих клетках обнаруживают по два ядра, обычно располагающиеся на противоположных полюсах, а у отдельных паразитов — по четыре ядра. Цитоплазма имеет вид кольца по периферии клетки, которое несколько утолщается и принимает форму полумесяца вблизи ядер. У B. hominis электронной микроскопией выявлены рибосомы, аппарат Гольджи, цитоплазматические микротрубочки, ядра и митохондрии, сходные по морфологии с таковыми у простейших организмов, а также псевдоподии. Возбудитель бластоцистоза строгий анаэроб, хорошо растет в присутствии бактерий, хотя может быть выращен и в аксенических культурах. Размножаются поперечным делением или с помощью споруляции.

При изучении морфологии бластоцист обезьян и человека выделены три основные формы: вакуолярная, гранулярная, амебоидная. Вакуолярная форма — наиболее часто встречающаяся, как в препаратах, приготовленных из культуры, так и из исследуемого материала. Бластоцисты имеют округлую реже овальную форму размером 2 — 40 мкм (N. Horiki, 1999). В препаратах из кала и культуры преобладают клетки размером 5−10 мкм.

Характерной морфологической особенностью вакуолярной формы бластоцист является наличие центрального тела (ЦТ), занимающего большую часть клетки. Эта структура на препаратах выглядит гомогенной, реже зернистой, иногда содержит окрашенные железным гематоксилином гранулы. По периферии бластоцист тонким слоем располагается цитоплазма, как бы поджатая к клеточной мембране ЦТ. Встречаются особи с вакуолизированной цитоплазмой, в которой различаются ядра в количестве от 1 до 15. Ядра бластоцист плотные или фрагментированные.

M. Singh et al (1995) предположил наличие у B. hominis следующих стадий: бластоцистоз микроорганизм инфекция.

• — 1 стадия — амебоидная форма;
• — 2 стадия — прецистная форма округлой конфигурации, имеющее электронно-плотное вещество, которое образовывало гомогенную оболочку вокруг ЦТ;
• — 3 стадия — циста, окруженная толстой осмофильной оболочкой, внутри которой было много включений и возможно детородных гранул. Амебоидная форма была промежуточной между вакуолярной и прецистной формой. Стадия прецистная была инфекционной.