Лечение взрослых пациентов с врожденной патологией в клинике ортопедической стоматологии

Травмы и рубцевые изменения мягких тканей после хейло — и уранопластики усугубляют деформации верхнего зубного ряда и альвеолярного отростка. Если ортодонтическое лечение не проводилось или проводилось не в полном объеме, то деформация верхнего зубного ряда с возрастом усиливается (Хорошилкина Ф.Я., 1999, Камышева Л. И., 2002).

В клинике ортопедической стоматологии нами было проведено комплексное обследование у 12 пациентов в возрасте от 15 до 20 лет с расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Всем пациентам в возрасте до 1,5 лет проводилась хейлопластика и до 7 лет проведена уранопластика. Ортодонтическое лечение не проводилось или проводилось не систематически. При клиническом осмотре обнаружены послеоперационные рубцы в области верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Сужение и деформация зубных рядов, адентия одного или двух постоянных боковых резцов, нарушение их формы и размеров, а также дефицит места для отдельных зубов и их неправильное положение. Нередко резцы располагались в обратном перекрытии. Боковые резцы занимали небное или высокое вестибулярное положение. В боковых отделах также отмечалось обратное перекрытие верхних зубов нижними. У 9 пациентов в боковых отделах эти нарушения сопровождались дефектами зубных рядов после удаления зубов вследствие осложненного кариеса. Твердые ткани отдельных зубов разрушены кариозным процессом, обнаружены твердые и мягкие зубные отложения, неудовлетворительная гигиена полости рта.

Изучение диагностических моделей челюстей показало сужение верхних зубных рядов. При односторонней расщелине выявлено, что ширина верхнего зубного ряда в области премоляров и длина переднего отдела верхнего зубного ряда уменьшена. В области моляров ширина уменьшена не у всех пациентов. Уменьшены длина и ширина апекального базиса верхней челюсти. Параметры базиса нижней челюсти достаточны для того, чтобы нормализовать длину зубного ряда. Изменения нижнего зубного ряда у этих пациентов произошли под влиянием верхнего зубного ряда.

У пациентов с двухсторонней расщелиной зубной ряд сужен в области премоляров. Между молярами отмечается сужение и укорочение зубного ряда. Длина апекального базиса укорочена. Длина и ширина нижнего зубного ряда — меньше нормы. Однако — ширина базиса нижней челюсти не изменена, длина базиса укорочена.

Лечение таких пациентов начинали с профессиональной чистки, санации. Анатомическую форму зубов восстанавливали современными светоотверждаемыми композитными материалами (Heraeus/Kulzer-Charisma, 3M Espe-Filtek), а также временными искусственными коронками, изготовленными из пластмассы. По-возможности корни разрушенных зубов сохраняли. Апекальную часть корней обтурировали. На корни фиксировали литые штифтовые культевые вкладки, которые покрывали пластмассовыми искусственными коронками.

Нормализацию формы зубных рядов проводили при помощи несъемной ортодонтической эджуайс-техники. Для фиксации брекетов на искусственные поверхности зубов из композитных материалов и пластмассы применяли соответствующий праймер. Для выведения верхних зубов из обратного перекрытия создавали разобщение зубных рядов при помощи съемных пластинок с окклюзионными накладками или несъемных окклюзионных накладок временно фиксируемых на жевательной поверхности боковых зубов. Несъемные окклюзионные накладки моделировали из композита, расцветка которого отличалась от цвета естественного зуба. Такие накладки после использования можно было легко сошлифовать.

Асимметричное или симметричное расширение верхнего зубного ряда проводили при помощи пружинящих четырехпетельных небных дуг. Применялась последовательная смена вестибулярных дуг по общепринятой методике.

После нормализации окклюзионных соотношений зубных рядов временные коронки заменяли постоянными, дефекты зубных рядов протезировали металлокерамическими конструкциями или керомерами (безметалловый метод протезирования) фирмы Jeneric/Pentron.

Несъемные протезы также являются хорошими ретейнерами после ортодонтического лечения. Однако трудность получения устойчивых результатов ортодонтического лечения связана с сохранением костной расщелины неба и рубцовыми изменениями мягких тканей неба. Поэтому в качестве ретейнера мы изготавливали съемную пластмассовую небную пластинку, которую пациент использует на ночь.

Активный период лечения подростков и взрослых пациентов составил в среднем 24 месяца. Ретенция должна осуществляться очень долгий период, по нашим наблюдениям 5−10 лет.

Таким образом, учитывая сложную клиническую картину у подростков и взрослых пациентов с расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба в клинике ортопедической стоматологии, мы рекомендуем комплексное решение проблемы коррекции положения зубов, формы зубных рядов и окклюзии.

Необходимым мероприятием при комплексном лечении данных пациентов является восстановление анатомической формы зубов, сохранение корней разрушенных зубов перед ортодонтическим лечением. Оптимальный результат после ортодонтического лечения с хорошей устойчивостью можно получить при протезировании дефектов зубных рядов несъемными мостовидными протезами и использование съемной небной пластинки в качестве ретенционного аппарата.