Соединения свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав (art. coxae; рис. 39). Сочленяются полулунная суставная поверхность вертлужной впадины тазовой кости и головка бедренной кости. Ямка глубокая. Плоскость входа в нее наклонена латерально, поэтому верхний край вертлужной впадины нависает над ней, образуя хорошую опору для головки бедренной кости. Эта особенность связана с функцией нижней конечности как опоры.

По краю вертлужной впадины, дополняя и углубляя ее, проходит хрящевой ободок — вертлужная губа. Капсула сустава на тазовой кости прикрепляется по краю вертлужной впадины, на бедренной кости спереди доходит до межвертельной линии, а сзади фиксируется медиальнее межвертельного гребня, оставляя вертельную ямку вне полости сустава.

Четыре мощные наружные связки укрепляют сустав. Спереди, от передненижней ости подвздошной кости до межвертельной линии, идет наиболее прочная подвздошнедренная связка (lig. iliofemorale).

Рис. 39. Тазобедренний сустав; фронтальный распил.

1 — тазовая кость (os coxae); 2 — головка бедренной кости (caput femoris); 3 — суставная капсула (capsula articularis); 4 -суставная полость (cavum articulare); 5 — связка головки бедренной кости (lig.capitis femoris); 6 — вертлужная губа (labrum acetabulare); 7 — круговая зона (zona orbicularis).

Она помогает сохранять вертикальное положение и препятствует чрезмерному разгибанию в тазобедренном суставе. На медиальнижней стороне сустава расположена лобковедренная связка (lig. pubofemoral). Она проходит от верхней ветви лобковой кости к капсуле сустава и малому вертелу и ограничивает отведение бедра. Задненижние отделы капсулы укрепляет седалищнедренная связка (lig. ischiemorale), идущая от тела седалищной кости к задним отделам капсулы и ограничивающая вращение бедра внутрь. Под этими тремя связками в глубоких слоях капсулы расположена связка, называемая круговой зоной (zona orbicularis). Она петлей охватывает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.

Особенностью тазобедренного сустава является наличие двух внутрисуставных связок. Одна из них — поперечная связка вертлужной впадины (lig. tranersum acetabuli) — перекидывается над вырезкой вертлужной впадины. Другая — связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) -начинается от краев вырезки вертлужной впадины и предыдущей связки и заканчивается на ямке головки бедренной кости. В ней проходят питающие головку бедренной кости кровеносные сосуды.

По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным. Однако вследствие глубины ямки и более прочного соединения ее с головкой бедренной кости сустав считается разновидностью шаровидного — чашеобразным суставом (art. cotylica). Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение, вокруг вертикальной оси — вращение бедра внутрь и наружу. Возможно также сочетанное круговое движение, когда бедро и вся нижняя конечность описывают конус. Вследствие большой глубины вертлужной впадины движения в суставе не так обширны, но сустав более приспособлен к значительным нагрузкам.

Коленный сустав (art.genus; рис. 40). Он образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. В связи с тем что мыщелки бедренной кости выпуклые, а мыщелки болынеберцовой кости только слегка вогнутые, возникает неконгруэнтность суставных поверхностей. Это несоответствие устраняется тем, что внутри коленного сустава находятсялатеральный и медиальный мениски (meniscus medialis et lateralis;рис. 41, А). Их верхние поверхности конгруэнтны с мыщелками бедренной кости, а нижние — с мыщелками большеберцовой кости. Мениски серповидные, наружный край свободен. По внешнему виду они разные. Медиальный мениск имеет вид очень узкого серпа, кольцом охватывающего суставную поверхность медиального мыщелка. Латеральный мениск меньше по диаметру, с широким серповидным поясом, прикрывающим большую часть суставной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. Своими концами мениски прикрепляются к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Спереди они связаныпоперечной связкой колена (lig. transversum genus).

Внутри коленного сустава также находятся передняя и задняя крестообразные связки (ligg. cruciatum anterius et posterius). Они укрепляют сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости.

Капсула сустава на бедренной кости прикрепляется высоко, сзади почти доходит до суставных поверхностей мыщелков, с боков она наиболее близка к суставной поверхности — проходит между мыщелками и надмыщелками. Последние остаются свободными. На большеберцовой кости капсула прикрепляется под суставной поверхностью мыщелков, а на надколеннике линия фиксации капсулы идет непосредственно по краю суставной поверхности. Сустав укрепляется внешними связками. Большерцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) расположена между латеральным наыщелком бедренной кости и головкой малоберцовой кости. Укрепляет сустав и связка надколенника (lig. patellae), прикрепляющаяся к бугристости большеберцовой кости и являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сзади капсулу поддерживают косая и дугообразная подколенные связки (ligg. poplitea obliquum et arcuatum).

Необходимо отметить, что вокруг коленного сустава имеется много (более 10) синовиальных сумок. Часть их них сообщается с полостью сустава и способствует нормальному функционированию больших по площади суставных поверхностей. Другая часть сумок находится под сухожилиями мышц, уменьшая их трение о кость.

Рис. 40. Коленный сустав, правый (вскрыт);вид спереди

1- бедренная кость (os femoris);2 — задняя крестообразная связка (hg. cruciatum posterius); 3 — передняя крестообразная связка (hg. cruciatum anterius);4 — большеберцовая коллатеральная связка (lig. collateral tibiale); 5 — большеберцовая кость (tuna); 6 — надколенник (patella); 7 — латеральный мениск (meniscus lateralis); 8- малоберцовая коллатераль ная связка (hg. collateral fibulare).

Коленный сустав блоковиднращательный. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси при согнутом коленном суставе — вращение голени внутрь и наружу.

Соединения костей голени (рис. 41, Б). Проксимальные концы большеберцовой и малоберцовой костей образуютмежберцовый сустав (art.tibiofibu-laris). Капсула его прикрепляется по краю суставных поверхностей и укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости. Сустав плоский, возможны небольшие скользящие движения.

Пространство между телами костей заполнено межкостной перепонкой голени — прочной фиброзной пластинкой, прикрепляющейся к межкостным краям большеберцовой и малоберцовой костей. Дистальные концы костей голени соединяются посредством передней и задней межберцовых связок.

Рис. 41. Мениски коленного сустава (А). Соединения костей голени (Б).

А: 1 — передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius); 2 — поперечная связка колена (lig. transversum genus); 3 — латеральный мениск (meniscus lateralis);4 — задняя крестообразная связка (lig. cruciatum posterius); 5 — медиальный мениск (meniscus medialis). Б:1 — межберцовый сустав (art. tibiofibularis); 2 — межкостная перепонка голени (membrana interossea cruris); 3 — малоберцовая кость (fibula); 4 — большеберцовая кость (tibia); 5 — межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis).

Голеностопный сустав (art.talocruralis, рис. 42). Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности мыщелков обеих костей голени образуют суставную ямку в виде вилки, охватывающей блок таранной кости. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей, спереди несколько отступя от них. С внутренней стороны сустав укреплен медиальной связкой, идущей от медиальной лодыжки к таранной, пяточной и ладьевидной костям. С наружной стороны проходят передняя и задняя таранналоберцовые и пяточналоберцовая связки. Сустав блоковидный с одной фронтальной осью, вокруг которой возможны разгибание (поднимание носка стопы кверху) исгибание (опускание стопы), при согнутой стопе — боковые движения.

Семь костей предплюсны соединяются между собой межпредплюсневыми суставами: подтаранным, таранняточнадьевидным, пяточнубовидным и клиноладьевидным.

Подтаранный сустав (art.subtalaris). Сустав образуют задние суставные поверхности таранной и пяточной костей. Капсула проходит по краю суставных поверхностей и укрепляется боковыми таранняточными связками. Сустав цилиндрический, функционирует вместе со следующим суставом.

Таранняточнадьевидный сустав (art.taloca-lcaneonavicularis). Суставную впадину для головки таранной кости образуют передняя таранная суставная поверхность пяточной кости, впадина ладьевидной кости и подошвенная пяточнадьевидная связка, приобретающая в области сустава хрящевую структуру. Суставная капсула укреплена с тыльной и подошвенной сторон связками. Имеется также мощная межкостная связка между таранной и пяточной костями. Сустав шаровидный. Он функционирует обычно вместе с подтаранным суставом, поэтому движения происходят вокруг одной оси, идущей косо вперед, вверх и медиально. Приведение стопы сопровождается ее супинацией (поднимается медиальный край стопы), аотведение происходит вместе спронацией (поднимается латеральный край стопы).

Пяточнубовидный сустав (art. calcaneocoidea). Сустав образуют прилежащие суставные поверхности пяточной и кубовидной костей.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, укреплена тыльной и подошвенной связками. По форме сустав седловидный, с одной продольной осью, допускающей скользящие вращательные движения.

Анатомически разобщенные, тараннадьевидный и пяточнубовидный суставы для целей практической медицины объединяются под общим названием «поперечный сустав предплюсны» (Шопаров сустав; рис. 42, синяя линия). В дополнение к описанным связкам сустав укрепляется раздвоенной связкой (lig. bifurcatum), состоящей из пяточнубовидной и пяточнадьевидной связок. Раздвоенная связка считается «ключом» Шопарова сустава: без ее рассечения сустав не раскроется.

Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis). Он образован передней суставной поверхностью ладьевидной кости и задними суставными поверхностями трех клиновидных костей. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и дополняется тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме сустав плоский, со скользящими движениями, дополняющими движения в надтаранном и таранняточнадьевидном суставах.

Предплюснлюсневые суставы (artt. tarsometarsaeae). Различают три анатомически разобщенных сустава: 1) между медиальной клиновидной и I плюсневой костями; 2) между промежуточной и латеральной клиновидной с одной стороны и II и III пястными костями — с другой; 3) между кубовидной и IV и V пястными костями.

Рис. 42. Суставы и связки стопы, правой; распил через голеностопный сустав.

1 — голеностопный сустав (art. talocruralis); 2 — таранняточнадьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis); 3 — пяточнубовидный сустав (art. calcaneocuboidea); 4 — поперечный сустав предплюсны (art. tarsi transversa); 5 — раздвоенная связка (lig. bifurcatum); 6 — клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis); 7 — предплюснлюсневые суставы (artt. tarsometatarseae); 8 — тыльная предплюснлюсневая связка (lig. tarsometatarseum dorsale); 9 — плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeales); 10 — межфаланговые суставы стопы (artt. interphangeales pedis); 11 — подтаранный сустав (art. subtalaris).

Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками. По форме плоские, с незначительными скользящими движениями. Для практических целей эти три сустава объединяют в один поперечно идущий сустав (сустав Лисфранка; см. рис. 42, красная линия). Он также имеет свой «ключ» — медиальную межкостную прелюснлюсневую связку, идущую от медиальной клиновидной кости к основанию 2 плюсневой кости.

Плюснефаланговые суставы (artt.metatarsopha-langeae). Образованы суставными поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг. Укреплены коллатеральными, глубокой поперечной плюсневой иподошвенными связками. В суставах возможны сгибание и разгибание пальцев, а также небольшие отведения и приведения.

Межфаланговые суставы стопы (artt.Interpha-langeaepedis). Суставы расположены между фалангами пальцев стопы. Укреплены коллатеральными связками. По форме блоковидные, движения возможны вокруг одной поперечной оси — сгибание и разгибание пальцев стопы.

В целом по сравнению с верхней конечностью нижняя конечность более приспособлена для опоры и передвижения. Она крепче соединена с осевым скелетом и образует костное кольцо — таз. Бедренная кость и кости голени более массивны. Тазобедренный сустав с глубокой ямкой и мощными связками. Хорошо укреплены связками коленный и голеностопный суставы, а также суставы стопы.