Повреждения головы и шеи

Черепно-мозговая травма — это повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.

Различают:

• 1. закрытые ЧМТ: не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза;
• 2. открытые: имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. Открытые ЧМТ могут быть:
• 3. проникающие: при нарушении целостности твердой мозговой оболочки;
• 4. непроникающие: без нарушения ее целостности.

Различают следующие клинические формы ЧМТ:

сотрясение головного мозга;

ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени);

сдавление мозга.

С о т р я с е н и е головного мозга. Основной клинический признак — потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота.

После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко — амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1−2 недель.

У ш и б головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

Ушиб л е г к о й степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм, ассиметрия сухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2−3 недели.

Ушиб с р е д н е й степени: потеря сознания от десятков минут до 4−6 часов.

Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота, преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3−5 недель.

Ушиб т я ж е л о й степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика. Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

С д, а в л е н и е головного мозга. Среди причин — внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга. Оно характеризуется: усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы.

При закрытой ЧМТ:

• 1. Первая помощь:
  • — при наличии коматозного состояния — удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа;
  • — при остановке дыхания — ИВЛ методом «рот в рот» ;
  • — при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1−2мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина подкожно;
  • — при болевом синдроме 1мл 2% промедола подкожно;
  • — при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам);
  • — эвакуация — на жестких носилках в положении лежа на животе.
• 2. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:
  • — удаление рвотных масс из дыхательных путей;
  • — при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1−2мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина подкожно;
  • — при неукротимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1−2мл 2,5% аминазина;
  • — при судорожном синдроме и травматическом психозе — смесь: 2,5% 2−3 мл аминазина + 1% 2мл димедрола + 1−2мл кордиамина + 25% 5−8 мл магния сульфата внутримышечно 2−3 раза в сутки;
  • — при задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря;
  • — при болевом синдроме 1мл 2% промедола подкожно;
  • — при сдавлении головного мозга 40мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м, 1−2 мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина п/к.
• 3. Квалифицированная медицинская помощь:

Неотложные мероприятия:

• — при нарастающем сдавлении головного мозга — трепанация черепа;
• — при отеке головного мозга — дегидратация (маннит из расчета 1−1,5 г 15% р-ра на 1 кг массы тела в сутки капельно в/в,);
• — при травматическом психозе смесь: 2,5% 2−3мл аминазина + 1% 2мл димедрола + 1−2 мл кордиамина + 25% 5−8 мл магния сульфата внутримышечно 2−3 раза в сутки;

при развитии эпилептического статуса 2 г хлоралгидрата в клизме, при отсутствии эффекта 10мл 2% тиопентала натрия или наркоз закисью азота, фенобарбитал 0,1−0,2 3 раза в сутки;

• — при неукротимой рвоте 1мл 0,1% атропина и 1−2 мл 2,5% аминазина;
• — при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно;
• — при задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

— введение антибиотиков.

Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

Повреждения блуждающего нерва, сопровождающееся его размозжением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.

Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.

В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеостомии введением трахеостомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружную рану.

Обычно трахеостомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

Техника продольно-поперечной трахеостомии по Воячеку: продольный разрез кожи и фасции. Мышцы шеи и вертикально расположенные вены отодвигаются в стороны. После отсепаровки перешейка щитовидной железы производят горизонтальный разрез перстне-перешеечной связки по нижнему краю перстневидного хряща. Обнажается передняя стенка трахеи. Производят поперечный разрез мембраны в одном из верхних межкольцевых промежутков. В отверстие вводится канюля.

Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

• 1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.
• 2. Очищение полости рта и глотки.
• 3.

  Введение

  воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией вокруг шеи или к подбородочной шине.

• 4. Искусственная вентиляция легких.
• 5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей — трахеостомия.