ПреСПИД и СПИД. 
Волосатый язык

У ВИЧ инфицированных больных рано или поздно развивается синдром приобретённого иммуннодефицита (СПИД). В развитии заболевания выделяют 4 периода:

Инкубационный период (от 10 до 15 лет) — в среднем 28 недель.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (3−5 лет). В основе её лежит неспецифическая гиперреактивность В-клеток, увеличение лимфатических узлов за счёт гиперплазии центров размножения лимфоидных фолликулов.

Третья стадия характеризуется СПИД-ассоциированньм комплексом, для которого характерны лимфаденопатия и склонность к развитию вторичных инфекций — ОРВИ, опоясывающего лишая, пиодермии, грибковых заболеваний и т. д. Эту стадию принято называть пре-СПИДом.

Эта стадия характеризуется развёрнутой картиной СПИДа с характерными для него оппортунистическими инфекциями и опухолями. Эта стадия продолжается до 2 лет.

При СПИДе поражения слизистой оболочки полости рта могут быть изолированными или сочетаться с другими признаками синдрома. При многообразии изменений в слизистой оболочке полости рта доминирующими являются острый язвенно-некротический гингиво-стоматит, хейлиты, пародонтит, периодонтит. Все эти процессы характеризуются вялым течением, отсутствием характерных морфологических признаков (маркёров). Они постоянно прогрессируют, несмотря на лечение и, зачастую осложняются кандидозом, герпетическими инфекциями, наслоением гнойных процессов.

Типичным проявлением СПИДа в полости рта является волосатый язык.

Чёрный «волосатый» (ворсинчатый) язык характеризуется гиперплазией нитевидных сосочков языка различной степени выраженности и их ороговением. В процессе гиперплазии цвет разросшихся сосочков меняется от соломенного до чёрного. Процесс развивается быстро, регрессии поддаётся медленно, склонен к рецидивам. Особенно часто волосатый язык наблюдается у больных СПИДом в сочетании с хроническими гастритами и колитами, которые резко меняют среду полости рта в щелочную сторону. Смит (1962) связывает возникновение «волосатого» языка с гипои арибофламинозом и введением антибиотиков. Антибиотики способствуют развитию грибов типа кандида. О роли грибов семейства кандида в развитии «волосатого» языка свидетельствует довольно частое развитие кандидозного стоматита (68%) у лиц, имеющих «волосатый» язык.

Гиперплазированные нитевидные сосочки располагаются обычно на задней и средней трети спинки языка. Боковые поверхности и передняя часть обычно остаются свободными от разрастания сосочков. Заболевание длится 2−3 недели. При бактериологическом исследовании и бактериоскопии. выявляют значительное количество лептотрихий. Окрашивание сосочков происходит за счёт пищевых продуктов и микрофлоры (хромогенные грибы и др.). Регресс процесса без каких-либо вмешательств наступает у большинства больных в течение 5−7 дней.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — воспалительное заболевание слизистой полости рта, характеризующееся рецидивирущими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями. Заболевание описано в 1988 г Микуличем и Кумелем, а затем в 1894 году Я. И. Трусевичем.

ХРАС — одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта и составляет 5% от всех заболеваний этой области. Этиология и патогенез ХРАС окончательно не выяснены. Одни считают причиной заболевания аденовирус, другие — стафилококки, третьи — вирусы. Обсуждается вопрос об аллергическом генезе ХРАС. Определённое значение в возникновении ХРАС имеют наследственные факторы, генетические. Так, В. А. Епишев (1968) наблюдал количество семейных случаев в 15,2%, Шип В. (1972) — в 80%.

Клинико-морфологическая характеристика. Афта (язва) является очаговым глубоким фибринозным воспалением слизистой оболочки полости рта, протекающим по типу феномена Артюса, в результате чего происходит более или менее выраженное разрушение эпителия, а иногда и подлежащей соединительной ткани.

ХРАС может быть одним из симптомов генерализованного афтоза, при котором афтоподобные поражения появляются в анально-генитальной области и даже в кишечнике (большой афтоз Турена), признаком болезни Бехчета, когда помимо рецидивирующих афтозных высыпаний в анально-генитальной области, полости рта, происходит гнойничковое поражение кожи и глаз.

Заболевание начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, резко ограниченного, округлой или овальной формы болезненного пятна. Спустя несколько часов пятно слегка приподнимается над окружающей слизистой оболочкой, затем элемент эрозируется и покрывается серовато-белым фибринозным налётом. Такой очаг — афта — окружён гиперемированным ободком. Афта болезненная при дотрагивании, мягкая на ощупь. В основании афты появляется инфильтрат и она слегка приподнимается над прилежащей слизистой оболочкой. Спустя 2−4 дня некротические ткани отторгаются, а ещё через 2−3 дня афта обычно разрешается. Несколько дней на её месте держится застойная гиперемия. Иногда афта начинается не с гиперемированного, а с анемичного пятна. Часто за несколько дней до возникновения афты больные ощущают жжение или боль на месте будущих изменений. Одновременно возникают две и, редко, большее количество афт. Периодичность появления афт при ХРАС варьирует от нескольких дней до месяцев.

Высыпания чаще локализуются на слизистой оболочке щёк, губ, боковых поверхностях языка, но они могут возникать на любых участках слизистой оболочки полости рта. При локализации на маргинальной части десны афты имеют полулунную форму и их трудно по внешнему виду отличить от твёрдого шанкра.

При морфологическом исследовании обычной афты выявляют глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. Процесс начинается с изменений в соединительно-тканном слое. Вслед за расширением сосудов, небольшой периваскулярной инфильтрацией происходит отёк шиповатого слоя эпителия, затем спонгиоз и формирование микрополостей. Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозированием слизистой оболочки. Дефект эпителия заполняется фибрином, который прочно спаивается с подлежащими тканями.

Графическое обозначение туберкулезного эксудативного прогрессирующего процесса рта и глотки (клише):

• 1- язва на твердом небе справа;
• 2- гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки на язычке 3 — гиперемия и инфильтрация миндалин, на правой миндалине язва; 4- язва на задней стенке глотки;
• 5- гиперемия, инфильтрация, отечность левой миндалины
• 6- милиарные узелки и язвы слева на нижней и боковой поверхности языка.
• 7 — гингивит