Использование лечебной физической культуры при переломах плечевой кости

Лечебная физкультура с позиции современного уровня знаний может выступать как метод патогенетической терапии. Систематические физические упражнения, улучшая кровообращение и лимфоток в тканях, стимулируют более быстрое заживление пораженных тканей, также способствуют рассасыванию отеков и гематом, препятствует образованию спаек, восстанавливают нарушенную афферентную и эфферентную иннервацию, возникаемую вследствие сдавления жидкостью мягких тканей и нервных окончаний. При отсутствии функционирования пораженного сегмента ОДА, в нем развиваются атрофические дегенеративные процессы в тканях. При значительном повреждении тканей и при длительной утрате функции изменения необратимы. Начиная восстановление с раннего периода, применяя упражнения с максимально доступной амплитудой движения, удается быстрее запустить механизмы регенерации тканей [20].

ЛФК при переломах костей разделяется на 3 периода:

• 1. Иммобилизационный — длится с момента наложения, до момента снятия иммобилизации. Характеризуется образованием костной мозоли в зоне перелома.
• 2. Постиммобилизационный — длится с момента снятия иммобилизации, до восстановления 70% функционального состояния организма.
• 3. Восстановительный — длится от восстановления 60% функционального состояния организма, до полного восстановления функциональности всего организма, восстановления работоспособности [33].

Иммобилизационный период соответствует времени сращения перелома, которое возникает в среднем через 30 дней после травмы. ЛФК назначают с первых дней поступления в стационар.

В иммобилизационном периоде решаются 2 блока задач:

• 1. Приоритетные задачи — профилактика осложнений со стороны жизненно важных органов, борьба с вторичными общими осложнениями.
• 2. Дополнительные задачи — профилактика контрактур, атрофий, падения физических качеств организма и нарушения периферического кровообращения [33].

При планировании занятий по ЛФК в иммобилизационном периоде ОРУ уделяется 40% времени, ДУ 40%, СУ 20%. В ОРУ включаются 60−80% мышечных групп. В специальных упражнениях вовлекаются мышцы поврежденного сегмента. Дыхательные упражнения имеют статический и динамический характер. К специальным упражнениям относят движения в суставах пальцев поврежденной конечности, сокращение мышц периферических отделов верхней конечности. Напряжение в мышцах больной руки производятся одновременно и попеременно с активными движениями в суставах здоровой руки. В ОРУ включаются упражнения на поддержание осанки и ходьбу. Выполняются упражнения в медленном темпе, в исходных положениях стоя, сидя, лежа [35].

Водная часть занимает 20−25% от общего времени. Задачей является подготовка организма к предстоящей нагрузке. В занятия входят ОРУ и ДУ в сочетании 1 к 1 не требующие длительного времени на подготовку и выполнение.

Основная часть занимает 50−60% времени занятия. Задачей является профилактика осложнений со стороны жизненно важных органов и систем. Сочетание ОРУ, ДУ, СУ — 3 к 2 к 1 соответственно.

Заключительная часть урока 15−30% от общего времени. Задачей является привести организм к исходному положению, снижение функциональной активности. ОРУ и ДУ применяются в сочетании 2 к 1. Используются упражнения на расслабление.

Рекомендуемая частота пульса 90−100 уд. в мин. Общее время занятия 15−20 минут [35].

Постиммобилизационный период начинается после снятия иммобилизации и длится до восстановления 50−70% функциональности поврежденного сегмента по отношению к норме. Клинически и рентгенологически имеются признаки сращения костных отломков и формирования костной мозоли. Задачами ЛФК являются устранение вторичных местных проявлений травматической болезни, улучшение кровообращения, восстановление функциональных возможностей связочно-суставного и нервно мышечного аппарата, а также восстановление и поддержание жизненно важных органов и систем. СУ начинать с движений в суставах пальцев, постепенно переходят на лучезапястный и локтевой сустав. Затем выполняются маховые движения в плечевых суставах, поднимание надплечий, сближение лопаток, отведение, сгибание в плечевом суставе, сгибания в локтевом суставе, уделяется внимание супинации и пронации плеча, ротационным движениям плеча. В комплекс включаются упражнения с самообслуживанием [36]. Постепенно переходят к упражнениям в условиях обычной нагрузки. ОРУ должны быть направлены на расширение грудной клетки, укрепление мышц спины и плечевого пояса. Темп выполнения упражнений медленный и средний. ИП стоя, сидя, лежа.

При расчете процентного соотношения уделялось ОРУ 30%, ДУ 20−25%, СУ 45−50% от общего времени занятия. Задачей является подготовка организма к предстоящей нагрузке.

Вводная часть занимает 20% от общего времени. В занятия включаются ОРУ и ДУ в сочетании 1 к 1.

Основная часть 50% от общего времени. В упражнениях уделяется внимание кардио-респираторной системе. Основная задача — устранение вторичных проявлений травматической болезни. ОРУ, ДУ, СУ в соотношении 2 — 1 — 4 соответственно.

Заключительная часть 30% от общего времени. В занятия включались ОРУ и ДУ в соотношении 2 к 1.

Рекомендуемая частота пульса 110−130 уд. в мин. Время занятия 25−30 мин [35].

Восстановительный период длится до полного устранения вторичных общих и местных проявлений травматической болезни. Задачами являются одновременное восстановление функциональных возможностей жизненно важных органов и систем, повышение функционирования нервно мышечного и связочно-суставного аппарата как в поврежденном сегменте, так и во всем организме (одновременное устранение вторичных общих и местных проявлений травматической болезни). Используются все те же упражнения, что во 2 периоде, но с более полной амплитудой и добавляются упражнения силового характера. Используются упражнения с тренажерами, спортивными снарядами, гимнастическими палками, упражнения с сопротивлением, трудотерапия. Хороший эффект дают занятия в бассейне. Темп выполнения средний и быстрый [23]. В занятия включаются ОРУ в соотношении 60%, ДУ 20%, СУ 20%.

Вводная часть 20% от общего времени. Используются ОРУ и ДУ в сочетании 1 к 1.

Основная часть 55−60% от общего времени занятия. Используются ОРУ, ДУ, СУ в соотношении 4 — 1 — 2 соответственно.

Заключительная часть занимает 20−25% времени занятия. Включает в себя ОРУ и ДУ 1 к 3. Частота сердечных сокращений не должна превышать 150 уд. в мин. Общее время занятия 40−45 мин.

Противопоказания для назначения ЛФК в переломе плеча [22, 23]:

• — общее тяжелое состояние
• — лихорадочные состояния;
• — резко выраженная боль в области плеча при движении и в покое;
• — поражение жизненно важных органов;
• — наличие острого инфекционно воспалительного процесса;
• — имеющиеся сопутствующие острые воспалительные процессы в организме.