Характерные признаки сифилиса

Существуют характерные признаки той или иной стадии сифилиса:

сифилитический ринит (насморк);

диффузно-папулезная инфильтрация Кохзингера;

сифилитическая пузырчатка;

остеохондриты Вегинера.

Сифилитический ринит — включает 3 стадии:

ст. — некоторая отечность слизистой оболочки полости носа и затруднения носового дыхания, ребенок как бы сопит при дыхании через нос;

ст. — еще более выраженные отек слизистой оболочки и затруднения дыхания и появление серозно-гнойных выделений из носовой полости, что приводит к мацерации окружающего кожного покрова;

ст. — тяжелая стадия, когда в процесс вовлекается как хрящевая так и костная ткань носа, т. е. на слизистой оболочке образуются эрозии, язвы, выделения из серозно-гнойных становятся гнойно-геморрагическими и возможна секвестрация, отторжение хрящевых и костных секвестров через носовые ходы с последующим формированием одного из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса — козлиного (лорнетовидного, седловидного) носа.

Сифилитический ринит — это довольно частый признак и ребенок может или родиться с ним, или этот признак развивается в первые дни, недели или месяцы.

Диффузно-папулезная инфильтрация Кохзингера — обычно проявляется на 8−9 неделе после рождения, излюбленная локализация: ладони, подошвы, лицо и волосистая часть головы. Вначале появляется либо диффузная эритема, либо разбросанные эритематозные очаги, имеющие тенденцию к слиянию, в последствии на этом месте наблюдаются уплотнения кожного покрова, в частности на ладонях и подошвах кожа становится гладкой, инфильтрированной, ярко-красной, блестящей, складки сглаживаются, эластичность теряется и процесс заканчивается пластинчатым шелушением. Но наиболее характерно поражение в области лица. В процесс вовлекается область носового треугольника, периоральная область, область подбородка. Губы становятся утолщенными, отечными и в процесс может вовлекаться красная кайма губ вплоть до слизистых оболочек. В этом случае в результате крика ребенка из-за ригидности и инфильтрации кожного покрова возникают радиально расходящиеся ото рта трещины, которые при присоединении вторичной инфекции как правило приобретают язвенный характер и заживают грубыми рубцами — рубцы Робинзона-Фурнье (один из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса).

Сифилитическая пузырчатка — возникает либо внутриутробно и ребенок рождается с этим признаком, либо в первые дни его жизни. Наиболее излюбленная локализация: ладони и подошвы, на которых образуются плотные напряженные пузыри размером с горошину или вишню, расположенные на инфильтрированном основании, окруженные по периферии островоспалительным гиперемированным венчиком. При вскрытии пузырей образуется множество мясо-красных эрозий экссудат которых содержит огромное количество бледных трепонем, поэтому можно сказать, что проявления сифилиса детей грудного возраста остро заразны.

Остеохондриты — характеризуется поражением костного аппарата, которое может наблюдаться уже во внутриутробном развитии. Бледные трепонемы внедряются в остеогенную ткань на границе между хрящом и костью в области диафиза (зона роста, характеризующаяся обильным кровоснабжением).

Рентгенологически различают три степени остеохондритов:

ст. — характеризуется появлением между хрящом и костью белой или серовато-желтой полоски шириной не более 2 мм, в отличие от нормы 0.5 мм;

ст. — характеризуются увеличением этой полоски до 4 мм, происходит кальцификация кости в отличие от окостенения;

ст. — характеризуется шириной полоски 5 и более мм, при каких либо нагрузках возможны спонтанные переломы кости (чаще лучевые и бедренные). Проявления после такого перелома — псевдопаралич Фарло: сохранена чувствительная функция сохранена, а двигательная отсутствует (при истинном параличе отсутствуют все виды чувствительности). При таких переломах ребенок выглядит очень характерно: конечность отведена (приведена) и при попытке произвести ей действие возникает резкая болезненность с адекватной реакцией ребенка.

Проявления сифилиса детей раннего детского возраста крайне разнообразны и широки:

папулезные высыпания, особенно эрозированные папулы в складках, в области гениталий, в анальной области;

широкие кондиломы или гипертрофические папулы;

розеолезные высыпания и гуммозные поражения;

полное отсутствие проявлений.

Из-за данных специфических проявлений сифилис детей раннего детского возраста считается довольно контагиозным.

Поздний врожденный сифилис возникает чаще в период 15−17 лет, хотя следует отметить, что проявления позднего врожденного сифилиса могут развиться гораздо позже (25−30 лет). Симптомы позднего врожденного сифилиса отличаются разнообразием, поэтому все они разделены на признаки:

1. Достоверные (безусловные):

триада Гетчинсона:

зубы Гетчинсона — гипоплазия жевательной поверхности верхних центральных резцов, вследствие чего шейка зуба становится шире его режущей кромки на которой зачастую определяется полулунная (серповидная) выемка;

паренхиматозный кератит — равномерное молочно-белого цвета помутнение роговой оболочки особенно выраженное в центре, сопровождающееся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, стойким снижением зрения;

сифилитический лабиринтит — лабиринтная глухота, чаще наблюдается в возрасте 6−15 лет и как правило обычно наступает внезапно, патологический процесс протекает в лабиринте с поражением слухового нерва, в него вовлекаются чувствительные рецепторы, нервные окончания вследствие чего наступает глухота (если появляется до того как человек научится говорить, то проявляется глухонемотой).

2. Вероятные:

а. сифилитический полиоретинит (поражение сосудов глазного дна) — характерен симптом соли с перцем, т. е. неравномерное сужение сосудов сетчатки;

б. саблевидные голени — в основе развития лежит реактивный остеопериостит («выбухание» голеней идет вперед);

в. седловидный (козлиный, лорнетовидный) нос — либо один из исходов третьей степени сифилитического ринита, либо следствие какого либо одиночного гуммозного процесса или резорбции носовой перегородки;

г. ягодицеобразный череп — лобные бугры выбухают вперед;

д. поражения зубов:

• · зубы Муна (бутонообразные, бочкообразные, кисетообразные) — гипоплазия жевательных бугорков на поверхности первого маляра, напоминая конические отростки;
• · щучий зуб (зуб Фурнье) — гипоплазия клыка, т. е. клык до половины своего размера выглядит нормально, а далее в него как бы вставлен тонкий конический отросток;
• 3. Стигмы (дистрофии):
  • · признак Овсетидийского-Игуменатиса — утолщение грудного конца ключицы в месте пересечения с первым ребром чаще справа;
  • · готическое (высокое, стрельчатое) небо;
  • · аксифоидия — отсутствие мечевидного отростка в груди;
  • · диастема Гошше — широко расставленные верхние резцы;
  • · признак Дюбуа-Дессара (инфантильный мизинец) — мизинец не достает дистальной фаланги безымянного пальца и слегка ротирован кнаружи;
  • · ракеткообразные ногти (признак Вишневского) — ногти на больших пальцах рук напоминают теннисную ракетку;
  • · бугорки Карабелли — пятый (добавочный) бугорок на жевательной поверхности первого маляра;
  • · гипертрихоз — повышенное оволосение более выраженное у женщин, наиболее характерный симптом — снижение волосистой части головы: граница волосистой части головы как бы стремится к бровям в виде клина.