Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен (morbus varicosis,) — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. Встречается с частотой 9−25% у лиц в возрасте 25−55 лет, чаще женского пола (4−5:1). В общей структуре хирургических заболеваний составляет около 5%.

Варикозное расширение вен — заболевание издавна известное человечеству. Это подтверждают, раскопки захоронения Mastaba в Египте, где была найдена мумия с признаками лечения венозной трофической язвы голени. Варикозная болезнь явилась «платой» человечества за возможность прямохождения.

В России различными формами варикозного расширения вен страдают более 30 млн. человек, у 15% из которых имеются трофические расстройства. В наши дни для варикозной болезни характерны не только рост числа заболевания, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста.

Высокая распространенность, быстрое «омоложение» заболевания, а так же значительное число рецидивов требуют своевременной диагностики и комплексного лечения варикозного расширения вен, которое представляет собой важную медико-социальную проблему.

Причины возникновения варикозного расширения вен

Основным фактором развития варикозной болезни является наследственность. Здесь имеет место как предрасположенность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием.

Образ жизни — предрасполагает к развитию варикозного расширения вен. Длительное неподвижное пребывание в положении стоя или сидя, статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей ухудшают венозное кровообращение.

Пол — у женщин вероятность развития варикозной болезни значительно выше. Это различие связывается с влиянием гормональных факторов (эстроген, прогестерон), использования обуви на высоком каблуке. Профилактическими мерами в данной ситуации будет ограничение приема пероральных контрацептивов, ношение удобной обуви на невысоком (до 5 см) каблуке, применение компрессионного белья во время работы, беременности и при интенсивных нагрузках. У мужчин варикозная болезнь часто поражает лиц, вынужденных стоять длительное время, или выполнять работу, связанную с подъемом тяжестей.

Беременность — во второй половине которой имеет место давление на нижнюю полую вену.

Ожирение является фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста.

Характер питания также имеет значение в этиологии варикозной болезни, согласно литературным источникам, укреплению венозной стенки способствует режим питания, богатый растительными продуктами, особенно зеленью, рисом, цитрусовыми, тропическими фруктами. Известно, что вытяжки из ананасов, апельсинов, папайи используются в составе некоторых препаратов для лечения данного заболевания.

Симптомы варикозного расширения вен

Жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах. Ночные судороги мышц, трофические изменения в области голени. Расширение вен варьирует от небольших «сосудистых звездочек» и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного.

Температура кожи над варикозно-расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, стойкие выраженные отёки на голени и стопе, а иногда и на бёдре. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха). Изменение цвета кожных покровов, чаще на голенях, покраснение или потемнение. Выраженные боли в икрах, усиливающиеся при ходьбе. Болезненность при пальпации вен. Уплотнение кожи и формирование язвы на голени.

Консервативное лечение варикозного расширения вен

Консервативное лечение варикозной болезни показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной поверхности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени. При расширении мелких ветвей можно использовать склерозирование.

Необходимо носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях.

Рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.

Склеротерапия варикозных вен

Первые попытки проведения склеротерапии предпринимались еще более ста лет назад, но результат лечения оставлял желать лучшего. Наиболее активно склеротерапия стала применяться с начала 60-х годов. Большую роль в этом сыграл Джордж Феган (G. Fegan) .

Склеротерапия заключается во введении специального раствора (склерозанта) в просвет сосуда. После введения склерозанта необходимо создать компрессию на склерозируемые сосуды с помощью эластичных бинтов или специального компрессионного трикотажа.

Продолжительность непрерывной эластической компрессии зависит от диаметра склерозируемых сосудов, и может колебаться от 2 до 15 дней. Под воздействием склерозанта происходит денатурация белков сосудистой стенки и разрушение сосуда. Устойчивость венозных телеангиэктазий к склерозанту бывает крайне редко.

На сегодняшний день существует множество методик склеротерапии. В своей практике мы применяем наиболее прогрессивные, в том числе и технику «foam form», когда склерозант вводится в сосуд в пенообразном виде. Это позволяет эффективно применять растворы с меньшей концентрацией и тем самым уменьшать риск возникновения возможных побочных реакций. Кроме этого увеличивается экспозиция склерозанта в сосуде, что позволяет получать наилучшие результаты.

Неотъемлемой частью склеротерапии является компрессионный трикотаж, который, как правило, одевается сразу после выполнения процедур.

Склеротерапия-это процедура, выполняемая без всякой анестезии в амбулаторном порядке, позволяет эффективно устранять телеангиоэктазии и ретикулярные вены.

Лазерное удаление варикозных вен

Лазерное удаление вен наиболее эффективно для устранения мелких поверхностных красных или синих вен. Это идеальный метод лечения начальных признаков варикозной болезни и для пациентов со склонностью к телеангиэктазиям.

Лазерная коррекция вен выполняется амбулаторно, и требует проведение нескольких процедур для достижения положительного результата.

Идеальными кандидатами для лазеролечения считаются пациенты, которым уже выполнена операция флебэктомия и устранены варикозные вены, несостоятельные перфоранты и ретикулярные вены.

Большинство пациентов хорошо переносят лазерное удаление вен. Если у пациента повышена чувствительность или планируется воздействие на крупные телеангиэктазии или ретикулярные вены, за час до процедуры кожу смазывают анестетиком и покрывают полимерной плёнкой. Перед началом процедуры зону воздействия обрабатывают антисептиком. Для предупреждения ожога, во время и после лазеролечения кожа охлаждается.

Относительные противопоказания лазерного удаления варикозных вен беременность смуглая кожа лечение препаратами железа фотодерматозы.

Для лечения заболеваний вен нижних конечностей выпускается множество лазеров. Наиболее эффективная лазерная коррекция сосудов производится с помощью импульсного лазера на красителях (ИЛК) и неодимового лазера. Хорошие результаты также получены при использовании лазера IPL (ВИС) и КТФ.

В зависимости от возраста, цвета кожных покровов, индивидуальной чувствительности сосудов к источникам света, подбирается режим и тип лазера. Лазерное удаление варикозных вен является эффективным способом, но требует персонального подхода в каждом конкретном случае.