Классификация ревматизма и особенности его течения

В соответствии с современной классификацией необходимо выделять прежде неактивную или активную фазу болезни. Активность может быть минимальной (I степени), средней (II степени) и максимальной (III степени). Для суждения о ней используются как выраженность клинических проявлений, так и изменения лабораторных показателей. Классификацию проводят также по локализации активного ревматического процесса (кардит, артрит, хорея и т. д.), характеру резидуапьных явлений (миокардиоскпероз и др.), состоянию кровообращения и течению болезни. Выделяется острое течение ревматизма, подострое, затяжное, непрерывно рецензирующее и латентное (клинически бессимптомное). Выделение «латентного течения» оправдано только для ретроспективной характеристики ревматизма: латентное формирование порока сердца и т. д.

Клинические симптомы.

I. Основные (большие) проявления:

• *Кардит
• *Полиартрит
• *Хорея
• *Подкожные узлы
• *Кольцевидная эритема
• *Ревматический анамнез
• *Эффективность терапии антиревматическими препаратами ex juvantibus, проводимой в течение 3 — 5 дней.

II. Дополнительные проявления (по А.И. Нестерову).

• *повышение температуры;
• *адинамия, быстрая утомляемость, раздражительность, слабость;
• *бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность;
• *потливость;
• *носовое кровотечение;
• *абдоминальный синдром.

Б. Специальные, главным образом лабораторные, показатели:

• *лейкоцитоз (нейтрофильный);
• *диспротеинемия (увеличение СОЭ,
• *гиперфибриногенемия, появление СРБ, повышение содержания (2- и (-глобулинов, сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов);
• *патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ;
• *повышение проницаемости капилляров.

Обнаружение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных достаточно для постановки диагноза ревматизма. Однако это утверждение справедливо в том случае, если основными проявлениями болезни являются хорея, кольцевидная эритема или ревматические узелки. При полиартрите или кардите диагноз ревматизма можно поставить лишь при наличии большого числа как основных, так и дополнительных критериев.