Факторы, влияющие на качество сестринской реабилитационной помощи

Исследование выявило отдельные недостатки в организации реабилитационного процесса: нерациональное распределение рабочего времени, признаки «эмоционального выгорания» среднего медицинского персонала, недостаточное оснащение необходимой аппаратурой и оборудованием. Согласно результатам проведенного исследования на качество работы среднего медицинского персонала влияет ряд субъективных факторов, в частности, отношение врачей и пациентов к медицинским сестрам разных специальностей. Большинство опрошенных (94,7%) не считает, что особенности взаимоотношений с врачами могут негативно повлиять на качество сестринской помощи.

При оценке результатов лечения клинико-экономический стандарт не учитывает основные показатели эффективности реабилитационных мероприятий. Имеющийся стандарт не содержит показатели уровня самоухода и адаптации пациента к изменившимся возможностям. По нашему мнению, содержательная часть имеющегося клинико-экономического стандарта вызывает ряд вопросов, решение которых необходимо для эффективного использования КЭС в практическом здравоохранении: определение показаний и противопоказаний к восстановительному лечению; различия в себестоимости и технологии проведения процедур, назначаемых при различных нозологических формах, относящихся к одной и той же клинико-статистической группе. Было предложено учитывать при определении себестоимости такие характеристики, как трудоемкость и сложность выполнения сестринских услуг. Также в пятой главе приведена принципиальная схема интегрированной оценки качества стационарной сестринской реабилитационной помощи в рамках законченного случая.

Представлен анализ потребности пациентов в дополнительных услугах отделений восстановительного лечения и реабилитации. Согласно данным исследования отделениям восстановительного лечения и реабилитации необходимо расширить программу реабилитации на стационарном этапе за счет оказания реабилитационных услуг на дому (57,6%); открытия школ пациентов и школ для родственников лиц с изменившимися возможностями (57,6%); организации проката вспомогательного оборудования (46,7%). Наиболее востребованными, с точки зрения пациентов, являются такие дополнительные сестринские услуги, как маркетинговый «навигатор» (77,4%) и программа психологической поддержки пациента и его семьи (64,8%).

Рассмотрим вопросы реорганизации сестринской реабилитационной помощи в условиях стационара. Была предложена схема сестринского процесса в деятельности школ пациентов и школ для родственников лиц с изменившимися возможностями, а также алгоритм выбора и практической реализации концептуальной модели сестринского дела для отделений восстановительного лечения и реабилитации стационаров; оригинальные методы сестринских взаимозависимых вмешательств в рамках реабилитационного процесса. Проводилось исследование информированности медицинских сестер-менеджеров относительно концептуальных моделей сестринского дела. Наиболее популярными среди опрошенных оказались концептуальные модели Хендерсон (21%), Кинг (15.6%), Левин (14,2%). Нами разработан алгоритм выбора концептуальной модели сестринского дела для отделений восстановительного лечения и реабилитации в зависимости от условий внешней и внутренней сред организации.

Перспективной формой организации реабилитационного процесса является мультидисциплинарная бригада (МДБ). Реабилитационные сестры имеют больший опыт самостоятельной работы по сравнению с сестрами клинических отделений. По нашему мнению, лечебно-реабилитационный процесс должен осуществляться несколькими мультидисциплинарными бригадами, в состав которых на условиях равноправного участия входят не только постовые медицинские сестры, но и средний медицинский персонал отделений восстановительного лечения и реабилитации. Состав таких бригад может меняться в зависимости от потребностей пациента.

Проведём сравнительный анализ возможностей основных аналитических подходов, использующихся для определения маркетинговой стратегии, разработана методология её формирования в практике государственных амбулаторных медицинских учреждений и осуществлена оценка её адекватности и эффективности.

В результате сопоставления широко рекомендуемых маркетинговых подходов к формированию стратегии хозяйствующего субъекта показано, что наиболее приемлемым является ситуационный анализ.

Предложенная разработанная модифицированная и адаптированная методика ситуационного анализа позволяет на основе выделения сильных и слабых сторон ОПУ, возможностей и угроз с последующим их комплексным анализом определить наиболее перспективные направления деятельности. Среди эффективных стратегий (расширения рынков, оборонительная и др.) развития хозрасчётной деятельности поликлиники как наиболее актуальная может быть определена стратегия разработки новых услуг. При этом, приоритетными направлениями должно становиться создание и продвижение услуг, не входящих в программу ОМС, непрофильных для учреждения, с повышенным уровнем сервиса.

Учитывая характер основных перспективных стратегий, важнейшим маркетинговым мероприятием для развития является сегментирование рынка. Априорный метод сегментирования можно охарактеризовать как наиболее адекватный для медицинских учреждений.

Анализ практической значимости и эффективности разработанных в исследовании подходов и средств формирования маркетинговой стратегии и тактики деятельности государственного медицинского учреждения для оптимизации медицинской помощи был осуществлён как по критериям экономической результативности, так и по степени достигаемой социо-психологической удовлетворённости.

При сравнении доходов от оказания платных услуг за период 2009;2011 г. г. в 4-х типовых амбулаторно-поликлинических учреждениях района выявлено, что в изучаемой поликлинике темп прироста за 2 года составил 94,9%, что выше, чем в остальных (36,6−72,1%%).

Данные по оценке полученной медицинской помощи при опросе индивидуальных покупателей после проведения маркетинговых мероприятий распределились следующим образом: статистически значимое (p<0,05) большинство клиентов выбрало вариант ответа «хорошо» — 88,3±2,9%, 10,0±2,7% опрошенных вариант «удовлетворительно», достоверно меньшая (p<0,05) часть опрошенных (1,7±1,2%) оказалась неудовлетворена оказанной медицинской помощью.

При проведении сравнительного анализа оценок индивидуальных покупателей до и после начала осуществления маркетинговых мероприятий выявлено, что при повторном опросе существенно увеличилась доля клиентов, оценивающих уровень оказанной помощи как хороший (p0,05) (табл.2).

Таблица 2. Динамика оценок индивидуальными клиентами полученной на платной основе услуги (2010 г. и 2011 г.)

Средняя оценка, поставленная клиентами врачам при повторном опросе, составила 4,77±0,04 (n=105), среднему и младшему медицинскому персоналу — 4,75±0,04 (n=104), администраторам ОПУ — 4,83 ±0,04 баллов (n=115). При оценке достоверности разности полученных средних величин с помощью доверительного коэффициента (t) при попарном сравнении существенных различий не выявлено (p>0,05). При проведении сравнительного анализа оценок индивидуальных покупателей до и после начала осуществления маркетинговых мероприятий выявлено, что при повторном опросе достоверно выросла оценка работы среднего и младшего медицинского персонала (p<0,05).

Из клиентов, посетивших ОПУ поликлиники впервые (64 человека), 85,9±4,3% планируют обращаться туда и впредь, что достоверно больше, чем при первичном опросе индивидуальных покупателей (p<0,05).