Обоснование введения профилактики кариеса у детей дошкольного возраста г. Магадана по данным эпидемиологического исследования

Тема: Обоснование введения профилактики кариеса у детей дошкольного возраста г. Магадана по данным эпидемиологического исследования Кадашова С.В.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Результаты эпидемиологического исследования заболеваемости кариесом у детей дошкольного возраста в г. Магадане

2.1 Цели и задачи исследования

2.2 Материалы и методы исследования

2.3 Результаты исследования

2.4 Обсуждение результатов исследования

Заключение

В современной России остро стоит проблема стоматологической заболеваемости детей, особенно в условиях Крайнего Северо-Востока. По данным исследований в целом в нашей стране уровень стоматологической заболеваемости остается достаточно высокой. Заболеваемость кариесом временных зубов у детей дошкольного возраста согласно некоторых исследований свидетельствует о том, что она составляет от 14 до 78%. Специалисты прогнозируют дальнейшее ухудшение ситуации. Однако негативные тенденции можно остановить в том случае, если будут изменены условия, которые влияют на развитие заболеваний ротовой полости, повысить качество оказываемой врачебной помощи.

Дошкольный возраст — очень важный период для всестороннего развития ребенка. Третий год жизни является переходным этапом в жизни малыша. У ребенка еще немало общего с детьми второго года, и вместе с тем у него появляются новые возможности в овладении навыками. Очень важно, что именно в этом возрасте интенсивно идет развитие организма, процессы морфологического и функционального совершенствования его отдельных органов и систем. Незавершенность созревания детского организма определяет его неустойчивость и большую чувствительность к незначительным воздействиям внешней среды, что может послужить причиной возникновения отклонений в состоянии здоровья.

В полости рта 3-летнего ребенка имеется 20 молочных зубов, по 10 на верхней и нижней челюсти. Ребенок откусывает пищу четырьмя резцами и двумя клыками на каждой челюсти. За клыками располагаются по 2 жевательных зуба. В возрасте от 3 до 7 лет прорезываются новые постоянные жевательные зубы и начинается смена молочных зубов. В этот период большое значение приобретают меры, способствующие правильному формированию зубочелюстной системы и предупреждению кариеса зубов. Условием хорошего пережевывания пищи является правильное взаиморасположение зубов верхней и нижней челюстей, т. е. правильно сформированный прикус.

Своевременное выявление и устранение причин возникновения стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста, грамотное влияние на развитие патологии позволит получить максимальный терапевтический, хирургический, ортодонтический и профилактический эффект, что существенно скажется на качестве стоматологической помощи и повысит ее качество.

Данные специалистов свидетельствуют о том, что увеличение распространенности и интенсивности находятся в значительной зависимости от возраста и эпидемиологической обстановки. Эпидемиологическое обследование детского населения является важнейшим моментом в изучении стоматологической заболеваемости. Необходимо изучение заболеваемости кариесом у детей дошкольного возраста в разных регионах России, определение качества стоматологической помощи, планирования программ профилактики заболеваемости и оценка их эффективности.

И отечественные и зарубежные специалисты указывают на то, что внедрение в практику методов профилактики обеспечивает устранение причин, условий возникновения в развитии заболеваемости, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Таким образом, данная тема является актуальной.

Глава 1. Обзор литературы

Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения разработан программный документ «Здоровье-21 — здоровье для всех в XXI столетии». Данный документ содержит основные направления достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ, в т. ч. стоматологического здоровья населения. В Европе проживает около 870 миллионов человек, в связи с этим в программе для этого региона обрисовывается круг проблем, характерных для разных стран, включая страны Восточной и Центральной Европы, а также территории бывшего СССР.

В программном документе «Здоровье-21 — здоровье для всех в XXI столетии» приведены следующие цели стоматологического здоровья населения, которые должны быть достигнуты к 2020 г.:

1. Более 80% детей шестилетнего возраста должны иметь интактные зубы, при этом среднее значение индекса КПУ временных зубов не должен быть выше 2,0.

2. У детей в возрасте 12 лет средняя интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ не должна превышать 1,5, при этом компонент «К» (нелеченный кариес) должен не превышать уровень 0,5. Среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быль более 5,5.

3. У подростков в возрасте 15 лет средняя величина индекса КПУ не должна превышать 2,3, при этом компонент «К» (кариес) должен быть менее 0,5. Не должно быть зубов, удаленных вследствие осложнений кариеса. Среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 5,0.

4. В возрасте 18 лет не должно быть зубов, удаленных из-за кариеса и болезней пародонта. Среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 4,0.

5. В период 35−44 средняя величина индекса КПУ зубов должна быть не более 140, при этом компонент «У» (удаленные зубы) должен составит не более 4,0. У 90% человек этого возраста должно сохраниться более 20 или более естественных функционирующих зубов, при этом число беззубых лиц не должно превысить 1%. Среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быть более 2,0.

6. В возрасте 65 лет 90% населения должны иметь функционально полноценную окклюзию (естественную или восстановленную протезами), при этом число беззубых лиц не должно превысить 1%. Среднее количество секстантов с глубокими карманами не должно быть более 0,5.

Необходимо отметить, что в рамках разработанной стратегии достижения здоровья, в т. ч. и стоматологического Региональное бюро осуществляет свою деятельность по трем основным направлениям:

1. Формирование здорового образа жизни, который способствует сохранению и укреплению здоровья;

2. Создание окружающей среды, способствующей здоровью человека;

3. Развитие служб профилактики, оказания врачебной помощи и ухода.

Глава 2. Результаты эпидемиологического исследования заболеваемости кариесом у детей дошкольного возраста в г. Магадане

2.1 Цели и задачи исследования

Целью исследования является формирование методов профилактики кариеса у детей дошкольного возраста г. Магадан на основании эпидемиологического обследования с целью повышения стоматологического здоровья.

Нами были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать заболеваемость кариесом у детей дошкольного возраста г. Магадана с помощью эпидемиологического исследования.

2. Проанализировать результаты исследования воды, выявить особенности влияния воды и ее распространенность.

3. Провести статистический анализ полученных результатов исследования.

4. Разработать или усовершенствовать существующие программы профилактики кариеса у детей дошкольного возраста в г. Магадане.

2.2 Материалы и методы исследования

В нашем исследовании определим общий объем выборки по следующей формуле:

n=(Nt²pq) / (NД²+t² pq), где

N — численность генеральной совокупности;

t — доверительный коэффициент. Величина, которая обеспечивает определенную степень достоверности выводов. В большинстве медико-биологических и социально-гигиенических исследованиях минимально допустимой считается величина t -2. При этом достоверность выводов составляет 95%. При t=3, достоверность будет составлять 99,7%;

р — предполагаемая доля единиц, которые будут обладать интересующим исследователя признаком;

q = 100-р;

Д (дельта) — предельная ошибка показателя, который будет получен в результате выборочного исследования по отношению к истинному (задает сам исследователь).

n=(100−9*96−4)/ (100−25+9−96−4)=345 600/5956=58,02.

Ошибка показателя, m=2,571.

Следовательно, данные интенсивности кариеса будут достоверны на 99,7% при исследовании 58 человек.

Методы исследования:

1. Клинический;

2. Статистический;

3. Системный анализ;

4. Метод имитационного моделирования.

Объект исследования. Дети дошкольного возраста г. Магадана.

Единица наблюдения. Ребенок 5−6 лет.

Программа сбора материала:

1. Осмотр детей дошкольного возраста г. Магадана.

2. Анализ медицинских карт обследования стоматологического здоровья детей в МУЗ Городская детская стоматологическая поликлиника г. Магадана.

3. Анализ исследований питьевой воды ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии г. Магадана».

Объем наблюдений:

1. 30 детей детского дошкольного возраста (5−6 лет)

2. 28 карт обследования.

Используемые методики:

1. Распространенность кариеса.

2. Интенсивность кариеса.

2. Гигиенический индекс Федорова-Водкиной (1971)

4. Корреляционный анализ.

Аппаратура. Обследование проводилось без использования специального оборудования.

Процедура проведения исследования. Для исследования использовались следующие инструменты: стоматологические зонды, стоматологические зеркала, перчатки и маски.

Для оценки состояния полости рта использовались следующие критерии и индексы:

1. Распространенность кариеса (выражается в процентах):

Распространенность = (Число лиц, имеющих кариес / Число обследованных лиц) * 100.

Уровень распространенности кариеса:

Низкий — 0−30%;

Средний — 31−80%;

Высокий — 81−100%.

2. Интенсивность кариеса. Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражаемости зубов кариесом у одного ребенка. В сменном прикусе КПУ+кп, во временном кп, К — кариозные постоянные зубы, П — пломбированные постоянные, У — удаленные постоянные зубы, к — кариозные временные, п — пломбированные временные зубы.

Индекс КПУ+кп зубов — сумма коренных кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов, а также сумма кариозных, пломбированных полостей временных зубов.

Индекс кп зубов — сумма кариозных, пломбированных полостей временных зубов. При определении индекса КПУ зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.

Индекс КПУ — информативный показатель. Среднее число кариозных зубов позволяет судить об объеме лечебной работы и потребности в ортопедической помощи.

ВОЗ предлагает выделить 5 степеней пораженности кариесом: от самой небольшой к более выраженной в зависимости от числа разрушенных, отсутствующих и пломбированных зубов у детей 12 лет.

Очень низкая — 0,0 — 1,1;

Низкая — 1,2 — 2,6;

Умеренная — 2,7 — 4,4

Высокая — 4,5 — 6,5;

Очень высокая — 6,6 и более.

3. Гигиенический индекс Федорова-Водкиной (1971)

Индекс рекомендуется применить для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5−6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 83, 82,81, 71,72, 73.

Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фукеина, эритропина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью кодов.

Количественная оценка:

1. Зубной налет не выявлен;

2. Окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3. Окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4. Окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5. Окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Качественная оценка:

1 балл — отсутствие окрашивания

2 балла — слабое окрашивание

3 балла — интенсивное окрашивание

ИТ= Сумма баллов / 6 зубов.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумма на 6.

Оценочные критерии

Значение индекса уровень гигиены: 1,1 — 1,5 — хороший; 1,6 — 2,0 — удовлетворительный; 2,1 — 2,5 — неудовлетворительный; 2,6 — 3,4 — плохой; 3,5 — 5,0 — очень плохой.

Для получения среднего значения величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

Далее полученные данные стоматологического статуса ребенка занесены в сводную таблицу и проводится их анализ. При анализе данных используется непараметрический метод — коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Данный непараметрический метод наиболее уместен в том случае, когда объем выборок мал (n<100). Средние значения показателей обобщены в сводную таблицу для удобства их интерпретации.

2.3 Результаты исследования

стоматологический кариес гигиена вода

По результатам стоматологического исследования детей дошкольного возраста г. Магадана (КПУ+кп, кп, индекс Федорова-Водкиной) составлена сводная таблица 2.1).

Таблица 2.1

Определены средние значения индексов и составлена сводная таблица данных стоматологического статуса (таблица 2.2).

Таблица 2.2

Для вычисления связи (зависимости) между состоянием гигиены и интенсивности кариеса был применен метод ранговой корреляции Спирмена (таблица 2.3).

Таблица 2.3

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена рассчитан по формуле:

p_xy = 1 — (6? d²) / (n*(n²-1), где

n — число сопоставляемых пар в ряду x и y.

Полученный критерий 1 — 11,77 соответствует вероятности ошибочного прогноза больше 99,9%.

Далее приведены данные исследования воды (таблица 2.4)

Таблица 2.4

2.4 Обсуждение результатов исследования

Полученные данные умеренной интенсивности кариеса у детей 5−6 лет — 4,43, что, скорее всего, связано с недостаточной профилактикой, но и с недостаточной концентрации фтора в питьевой воде. Сравнение интенсивности кариеса с глобальными целями ВОЗ к 2020 году свидетельствует о том, что задачи, поставленные данной организацией, не будут достигнуты. Сложившаяся ситуация требует немедленного принятия мер по повышению стоматологического здоровья населения.

В проведенном исследовании выявлена удовлетворительная гигиена полости рта. Исследование связи интенсивности кариеса и гигиены полости рта показало их достоверную корреляцию (11,77). Это свидетельствует о том, что гигиена полости рта напрямую влияет на интенсивность кариеса.

Заключение

Таким образом, проблема стоматологической заболеваемости у детей дошкольного возраста является важной и актуальной.

Проведенное исследование показало достаточно четкую картину стоматологического здоровья у детей 5−6 лет г. Магадана, полученные данные имеют высокую степень достоверности и представлены в удобной для анализа форме. На основании полученных данных можно сделать вывод о состоянии профилактики стоматологических заболеваний на данный момент, и создать или скорректировать программу профилактики в нужных направлениях.

Немаловажен тот факт, что для эффективной борьбы со стоматологическими заболеваниями необходимо проводить аналогичные исследования как минимум каждый год, что позволяет планировать и реализовывать новые задачи по улучшению стоматологического здоровья населения.

Проведенное исследование и полученные данные свидетельствуют о том, что стоматологическое здоровье детей дошкольного возраста г. Магадана находится на низком уровне. Данная ситуация может быть обусловлена следующим: отсутствие программ профилактики, или недостаточная ее эффективность, отсутствие государственной поддержки в реализации программ профилактики и т. д. Можно сделать вывод о необходимости внедрения единой комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний.

С целью корректировки программ профилактики стоматологических заболеваний необходимо следующее. При создании программ профилактики для детей г. Магадана необходимо использовать модель первичной профилактики стоматологических заболеваний, разработанная А. А. Антоновой. Программа профилактики должна содержать следующие разделы:

1. Социальный раздел, который включает в себя 3 группы проблем: организационные, административно-хозяйственные и воспитательные;

2. Медицинский раздел, который включает в себя также три группы проблем: эпидемиологические, медико-географические, медицинские.

Социальный раздел. Организационные мероприятия включают расчет потребностей в средствах, решение вопросов закупок, обеспечение дошкольных учреждений необходимыми препаратами. При оснащении материальной базы необходимо предусмотреть составление табеля и выделение необходимого оборудования.