Заключение. 
Мониторинг как способ изучения состояния коллективного иммунитета и циркуляции вирусов гриппа и острой респираторной вирусной инфекции

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции, на которые в структуре инфекционной заболеваемости приходится 95%, остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный ущерб как здоровью населения, так и экономике страны.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Федерального Центра по гриппу в ближайшее время следует ожидать появления нового варианта вируса гриппа, к которому у населения отсутствует иммунитет, что может привести к пандемии гриппа.

В соответствии с целью, предметом и объектом исследования изучены литературные данные о свойствах и особенностях вирусов, их циркуляции, эпидемиологии.

Выяснены цели и задачи санитарно-эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ, главными из которых являются:

Мониторинг заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Мониторинг за циркуляцией возбудителей гриппа и ОРВИ.

Слежение за иммунологической структурой населения.

Прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

В ходе выполнения ВКР мною был проведен анализ еженедельных данных заболеваемости гриппом и ОРВИ, частоты госпитализации и летальных исходов в сезон 2014;2015 гг., полученных в результате регулярного взаимодействия двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в России с эпидемиологами 59 региона базовых лабораторий (РБЛ).

В целом показатели заболеваемости гриппом и ОРВИв РФ в 2014; 2015гг. были значительно выше по сравнению с предыдущим сезоном 2013; 2014 гг. Эпидемия гриппа в стране началась раньше, с превышением эпидемических порогов (ЭП) уже на 50 неделе 2014 г., и затем продолжилась, начиная с 4 недели (после новогодних каникул). Базовая линия заболеваемости была превышена на неделю позже. Пик активности гриппа с уровнем заболеваемости, составившим 101,6 случая на 10 000 населения, был зарегистрирован на 7-й неделе с последующим постепенным снижением, опустившимся ниже эпидемического порога на 14 неделе.

Анализ смертности показал, что за период эпидемии было зарегистрировано в общей сложности 44 летальных случая с лабораторно подтвержденным гриппом в 59 городах, находящихся под наблюдением, среди них — 20 случаев, связанных с гриппом А (H1N1)pdm09, 12 случаев — с гриппом В, 11 случаев — с гриппом A (H3N2) и 1 случай — с гриппом, А (не субтипирован).Таким образом, как и в предыдущие годы, вирус гриппа A (H1N1)pdm09 был главной причиной летальных исходов в России. Тем не менее, в прошедшем сезоне впервые отмечено увеличение доли вирусов гриппа A (H3N2) и В в общей структуре смертности.

Мониторинг за циркуляцией возбудителей гриппа и ОРВИ был начат с 40 недели 2014 г. В течение сезона работы выполнялись в 31 РБЛ и в двух НЦГ. Первые штаммы вируса гриппа A (H3N2) были изолированы на 51 неделе 2014 г. в г. Астрахань. Начиная с 4 недели 2015 г., выделение вирусов гриппа A (H3N2) и гриппа В стало регулярным в разных городах страны. Пик выделения вирусов гриппа был достигнут на 7 неделе с последующим постепенным снижением. Результаты мониторинга процесса выделения вирусов гриппа показали, что начало эпидемии (с 51 недели 2014 г. по 4 неделю 2015 г.) было обусловлено циркуляцией в основном вирусов гриппа A (H3N2), однако с 5 недели активизировались и вирусы гриппа В.

В результате проведенного анализа выявлена последовательность смены доминирующих возбудителей эпидемий в период с 2009 г. по 2015 г., как правило, с 2-летним, реже 3-летним интервалом: грипп A (H1N1)pdm09 — в эпидемии 2009 г., 2011 г., 2013 г. и 2014 г., A (H3N2) — в 2012 г. и 2015 г., грипп B — 2011 г., 2013 г. и 2015 г.

В дополнение к вышеизложенному, необходимо указать, что наблюдение за иммунологической структурой населения осуществляется федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения в регионах. При этом установлено, что от уровня привитости населения против гриппа напрямую зависит течение эпидемического процесса, заболеваемость и смертность населения.

По данным Роспотребнадзора по Тульской области снижению уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ способствует активная прививочная кампания. Так, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок в области в 2014 г. было привито 448 604 человека, из них детей — 120 000, составив 29,5% от численности населения области, что на 1,4% больше, чем в 2013 г. Показатель заболеваемости гриппом был равен 3,48 случая на 100 тыс. населения, в 2013 г — 12,3 на 100 тыс. населения.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что вирусы гриппа обладают определенным набором поверхностных антигенов, которые характеризуются выраженной способностью к изменчивости этого микроорганизма. Более вирулентными являются вирусы гриппа А, так как они содержат 2 типа нейраминедазы и 4 — гемагглютинина.

В ходе выполнения ВКР осуществлено в условиях непосредственно вирусологической лаборатории ознакомление с методами лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, такими как, вирусологический, иммунофлюоресцентный, метод ПЦР диагностики. В настоящее время метод полимеразно-цепной реакции является наиболее эффективным и перспективным экспресс-методом лабораторной диагностики вирусных болезней.

Выяснено, что показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в РФ в 2014;2015 гг. составили 101,6 случаев на 10 000 населения, значительно превышая его по сравнению с сезоном 2013;2014 гг. — 77,3 на 10 000 населения. За период эпидемии 2014;2015 гг. в РФ было зарегистрировано 44 летальных случая, среди них — 20 случаев, связанных с гриппом А (H1N1) pdm09, 12 случаев — с гриппом В, 11 случаев — с гриппом A (H3N2) и 1 случай — с гриппом, А (не субтипирован). Таким образом, вирус гриппа А (H1N1) pdm09 был главной причиной летальных исходов в России.

.Результаты мониторинга процесса выделения вирусов гриппа в сезон 2014;2015 гг. показали, что начало эпидемии было обусловлено циркуляцией вирусов гриппа А (H3N2).Выявлена последовательность смены доминирующих возбудителей эпидемий в период с 2009 г. по 2015 г., как правило с 2-х летним (грипп, А (H1N1) pdm09, В) и с 3-х летним интервалом (грипп А (H3N2).

.На основании данных Роспотребнадзора по Тульской области отмечено снижение уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ в результате проведения активной прививочной работы. Так, показатель заболеваемости гриппом в 2013 г. был равен 12,3 случая на 100 тысяч, при охвате населения прививками на 28,1%, а в2014 г. он снизился до 3,48 на 100 тыс. населения Тульской области при охвате прививками 29,5% жителей.