Отравления суррогатами алкоголя

Суррогаты алкоголя (от лат. surrogatus — поставленный вместо другого) — неполноценные заменители разрешенных к применению алкогольных напитков. Следует отметить, что это понятие существует только в отечественной литературе и объединяет различные по своему химическому строению и физико-химическим свойствам вещества, а также их смеси.

Широкое распространение в настоящее время получила удобная для применения градация, предложенная Е. А. Лужниковым, в соответствии с которой все суррогаты алкоголя делятся на две большие группы: содержащие в качестве основы недостаточно очищенный этиловый спирт и содержащие различные примеси или смеси веществ, но без этанола.

К первой группе относят:

• — гидролизный и сульфитный спирты (этиловый алкоголь, полученный гидролизом древесины);
• — денатурат (технический этиловый спирт с примесью метанола и альдегидов);
• — спирт-сырец (продукт перегонки перебродившей биомассы, содержащий этанол и сивушные масла: пропиловый, бутиловый, амиловый и др. спирты и их изомеры);
• — одеколоны и лосьоны (50−60% растворы этанола с добавлением эфирных масел);
• — клей БФ на основе фенольно-формальдегидиой смолы, поливинилацеталя, растворенных в смеси этилового спирта и ацетона;
• — политуру (технический этиловый спирт с ацетоном, хлороформом, бутиловым и амиловым спиртами);
• — морилку для дерева (содержит этиловый спирт и красящие вещества) и др.

Все вышеперечисленные вещества при приеме внутрь вызывают интоксикацию, сходную с алкогольной, хотя отравления некоторыми из них (клей БФ, политуры) имеют и существенные отличия.

К суррогатам алкоголя второй группы отнесены такие различные по своим характеристикам химические соединения, как спирты, альдегиды, кетоны, углеводороды и т. д.

Отравления высшими спиртами. Острая токсичность высших спиртов в 1,5 — 3 раза превышает токсичность этанола. В соответствии с этим высшие спирты и сивушные масла относят к категории среднетоксичных соединений. Высшие спирты вызывают опьянение, сходное с алкогольным. Они окисляются в организме при участии алкогольдегидрогеназы, микросомальной этанолокисляющей системы и альдегиддегидрогеназы до соответствующих альдегидов и кислот.

Изопропиловый спирт (2-пропано), пропиловые спирты (1-пропанол) (Т.51.2).

Это бесцветные жидкости с характерным спиртовым запахом, хорошо смешиваются с водой, этанолом, бензолом. При дегидрировании изопропиловый спирт образует ацетон. Пары вещества тяжелее воздуха. Скапливается в низких участках поверхности, подвалах, тоннелях. Легко воспламеняется от искр и пламени. Пары образуют с воздухом взрывоопасные смеси. Отравления чистыми пропиловыми спиртами вследствие приема их внутрь наблюдаются сравнительно редко, чаще встречаются отравления их смесью с этиловым спиртом. Пути поступления в организм — ингаляционный, пероральный, перкутанный. Смертельной дозой (LD100) изопропилового спирта при приеме внутрь для взрослых считают 240 мл, уровни смертельных концентраций варьируют от 0,04 мг/л у детей до 4,4 мг/л у взрослых.

В результате окисления пропилового спирта образуется в основном пропионовая и молочная кислота. Метаболит изопропилового спирта — ацетон, медленно окисляющийся до СО2 и Н2О. Всего метаболизируется 30−50% дозы. 82% изопропилового спирта всасывается из желудочно-кишечного тракта за первые 20 мин и через 2 часа практически заканчивается. При приеме спирта внутрь ацетонемия нарастает через 15 мин. Выделение изопропилового спирта и ацетона с выдыхаемым воздухом начинается через 15 мин после приема спирта. Экскреция изопропилового спирта и ацетона происходит также с мочой; выделение ацетона в зависимости от дозы изопропилового спирта может продолжаться в течение ряда дней.

Бутиловые спирты (С4Н9ОН, тамазол). Бесцветные жидкости с характерным спиртовым запахом. Получаются при брожении некоторых злаков, из отходов сахарного производства, а также синтетическим путем.

При ингаляции 1-бутанола поглощается около 55%, но он быстро выводится: через 1 час после прекращения вдыхания он отсутствует в выдыхаемом воздухе. Около 77% 2- бутанола задерживается в легких, превращается в бутанол и выдыхается в этом виде. При поступлении в желудок бутиловые спирты быстро всасываются: через 2−3 часа исчезают из крови. Максимум накопления — в печени и крови. Происходит окисление до бутанола, бутановой и уксусной кислот. Около 83% 2-бутанола выводится с выдыхаемым воздухом, 4−5% - с мочой и менее 1% с калом. Пары оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. При воздействии на кожу могут возникать дерматиты и экземы. Бутиловый спирт вызывает наркотический эффект, при этом поражается центральная нервная система, особенно подкорковые образования головного мозга. Смертельная доза бутилового спирта при приеме внутрь по разным данным от 30 до 200- 250 мл. Меньшие дозы могут вызвать тяжелое отравление с внутричерепными кровоизлияниями и зрительными расстройствами (изменения на глазном дне, сужение полей зрения, атрофия зрительного нерва и слепота).

Амиловые спирты (С5Н11ОН). Существует 8 изомеров амилового спирта (первичный, вторичный, третичный амиловые и изоамиловый спирты, диэтилкарбинол, втор-бутилкарбинол и др.), которые получают при переработке нефти. Представляет собой желтоватую жидкость с характерным сивушным запахом.

Амиловый спирт после приема внутрь в течение нескольких часов циркулирует в крови (различные изомеры — от 4 до 50 ч); продукты его разложения — альдегиды и кетоны; выделение из организма происходит через легкие и с мочой. По характеру действия на организм амиловые спирты являются наркотиками с сильным местнораздражающим действием. Прежде всего, поражается нервная система и наступает паралич жизненно важных центров стволовой части мозга.

Клиника острых отравлений пропиловым, бутиловым и амиловым спиртами сходна с проявлениями отравления этанолом. Иногда первые симптомы отравления появляются не через несколько минут после приема яда, а через 4−5 часов. В таких случаях течение отравления отличается большей длительностью, появляются симптомы поражения почек и печени. После приема внутрь даже 20 г 2-пропанола через 30−60 мин развиваются ранние симптомы отравления: боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, состояние тревоги или сонливости, могут быть судороги, запах ацетона изо рта, тахикардия, угнетение сухожильных рефлексов, нарушения речи, атаксия, расширение зрачков, нистагм, энцефалопатия, потеря сознания, кома, повышение температуры тела, нарушение функции почек, анемия. Угнетение функции ЦНС развивается через 1,5- 2 ч (в более тяжелых случаях — через 30−40 мин). При содержании в крови примерно 15 г/л изопропилового спирта, могут наступить коматозное состояние и смерть. В случаях приема внутрь даже большого количества пропилового спирта (до 700 мл), но дробными дозами в течение 36−48 часов, коматозное состояние может развиться значительно позже. Уже к концу первых суток, а иногда и раньше отмечаются жалобы на снижение зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Смерть наступает при явлениях поражения ЦНС, в состоянии тяжелой комы.

Лечение отравления высшими спиртами проводится по тем же принципам, что отравление этанолом. Однако, имеются определенные особенности. Лечение, как правило симптоматическое: спазмолитки, блокам торы H2-гистамимновых рецмепторов, альмагель, противорвотные средства, витамины, гепатопротекторы, в частности Ремаксол 400 мл со скоростью 40−60 капель в минуту 2 раза в сутки. В качестве мероприятий детокскационной терапии проводится промывание желудка в первые часы после приема спирта и щелочной форсированный диурез. Учитывая развитие острого токсического гастрита необходимо назначение соответствующей щадящей диеты. Лечение тяжелого отравления, сопровождающегося комой, обязательно с использованием экстракорпоральных методов (гемодиализ и его модификации). Учитывая потенциальную вероятность поражения этими спиртами органа зрения, может появиться необходимость консультации офтальмолога.

Отравления метиловым спиртом. Метанол — опаснейший яд, приём внутрь порядка 10 мл метанола может приводить к тяжёлому отравлению (одно из последствий — слепота), попадание в организм более 80−150 миллилитров метанола (1−2 миллилитра чистого метанола на килограмм тела) обычно смертельно. Острые пероральные отравления метиловым спиртом приводят к летальным исходам в 30−40%. Главными метаболитами метанола являются формальдегид и муравьиная кислота — вещества значительно более токсичные, чем исходное соединение.

Симптомы отравления метанолом:

• · проявления общей интоксикации — головокружение и головная боль, тошнота и рвота, болевые ощущения в мышцах и суставах, боли в животе;
• · помутнение (спутанность) сознания, снижения чувствительности, пошатывание при ходьбе, сонливость;
• · специфическое действие на органы зрения — светобоязнь и нечёткое изображение предметов, расширение зрачков, нарушенная или отсутствует реакция на свет;
• · результаты лабораторных исследований — в крови возрастает уровень гемоглобина и эритроцитов, в моче появляется белок и гиалиновые цилиндры.

Метанол вызывает гиперемию и отёк зрительного нерва и сетчатки, которые в результате приводят к их атрофии и слепоте.

В случае тяжёлого отравления метанолом после фазы психомоторного возбуждения:

• · расширяются зрачки и падает острота зрения;
• · дыхание становится глубоким и неэффективным;
• · появляется цианоз кожи и слизистых оболочек;
• · пульс фиксируется частый и слабый, давление снижается, вероятное возникновение судорог.

В интенсивной терапии отравления метанолом большое значение имеет применение его антидота, которым является этанол. Этанол назначают внутривенно (5% раствор в 5% глюкозе) в суточной дозе 1−1,5 мл/кг, при этом необходимо проводить регулярную инфузию для поддержания постоянной концентрации данного вещества в биосредах. Важное значение имеет коррекция метаболического ацидоза, который всегда развивается при отравлениях метанолом. С целью детоксикации уже на ранней стадии (1−2-е сутки) применяют операцию гемодиализа. При невозможности его проведения используют форсированный диурез (при сохраненной функции почек) и перитонеальный диализ. Операция гемосорбции при отравлении метиловым спиртом неэффективна.

Отравления этиленгликолем. Этиленгликоль относится ко второй группе суррогатов и входит в состав антифриза и «тормозной жидкости». На вид это сиропообразная жидкость с характерным сладковатым вкусом. Отравления этиленгликолем носят, как правило, характер бытовых, случайных, с целью опьянения, хотя иногда бывают и истинные суицидальные попытки. В патогенезе развития отравлений этиленгликолем ведущая роль также принадлежит его метаболитам, в первую очередь глиоксиловой кислоте, вследствие чего происходит тяжелое нарушение энзиматических процессов с развитием экзотоксического шока. Данные вещества нарушают метаболизм в ЦНС, сетчатке глаз и внутренних органах, преимущественно печени и почках.

В течение заболевания выделяют три периода интоксикации:

• — начальный (около 10—12 часов), с преимущественными симптомами поражения ЦНС по типу алкогольного опьянения;
• — нейротоксический, характеризующийся нарастанием симптомов поражения ЦНС и присоединением нарушений функций дыхания и ССС;
• — нефротоксический.

Клиника отравления этиленгликолем. При отравлении этиленгликолем тяжелой степени картина алкогольного опьянения, характерная для первоначальных 20—30 мин., сменяется потерей сознания, появлением клоникотонических судорог. Дыхание глубокое и шумное (признак компенсаторного дыхательного алкалоза на фоне быстро развивающегося метаболического ацидоза). Быстро нарастают признаки ОССН. Специфическими симптомами отравления будут наличие специфического запаха от больного, остро развившееся нарушение зрения, однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез у пострадавшего или родственников, а также качественные и количественные реакции на этиленгликоль в крови и наличие декомпенсированного метаболического ацидоза. Интенсивная терапия при тяжелых отравлениях этим ядом должна быть направлена на устранение гиповолемии, нарушений микроциркуляции, реологии крови и гиперкоагуляции, а также декомпенсированного метаболического ацидоза. Характерно быстрое развитие острой почечной недостаточности. Антидотная терапия целесообразна в ранние сроки. Она основана на введении этилового спирта по той же схеме, что и при отравлении метанолом. Очень большое значение имеет раннее применение гемодиализа, который начинают проводить еще до развития ОПН и повторяют через 24—28 ч до восстановления функции почек.