Основные понятия. 
Правила оказания первой медицинской помощи

Рана — это механическое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоколежащих тканей и внутренних органов и сопровождающееся кровотечением. По характеру повреждения раны бывают: поверхностные (повреждаются кожа и слизистая оболочка), глубокие (с повреждением сосудов, нервов, костей) и проникающие (в брюшную полость, грудную клетку, череп).

В зависимости от того, каким предметом нанесено ранение, различают следующие виды ран:

колотые — нанесены колющим предметом. Колотые раны — характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеют ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов;

резаные — наносятся острым режущим предметом, имеют ровные края, относительно небольшую зону поражения, однако достаточно большую глубину;

рубленые — возникают при нанесении острым тяжелым предметом обширные и, как правило, с повреждением костей;

ушибленные — возникают при воздействии тупым предметом (камень, палка, молоток). Характерна неправильная форма ран, имеющих осаднённые края и признаки кровоизлияния в окружающие мягкие ткани. Ушибленные раны легко инфицируются;

скальпированные — характеризуется полной или частичной отслойкой кожи головы и сухожильного шлема от наружной поверхности черепа, без существенного их повреждения;

огнестрельные — являются результатом воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия. Эти раны подразделяют, с одной стороны, на сквозные, слепые и касательные, с другой — на пулевые, осколочные, ранения дробью и минно-взрывные травмы.

Огнестрельные ранения часто бывают множественными и сочетанными. Множественные огнестрельные ранения — это ранения нескольких анатомических областей, а сочетанные повреждения — это когда имеются пулевое ранение и ожог. Особо выделяют комбинированное повреждение, когда снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций нескольких органов. Любая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением. Виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь поврежденной артерии бьет струей (пульсирует) и имеет ярко-красный (алый) цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как находящаяся под давлением кровь вытекает из артерии довольно быстро. В этих случаях раненый в течение нескольких минут может потерять большое количество крови.

Венозное кровотечение наблюдается при большинстве ранений и характеризуется непрерывным слабым вытеканием струи крови темно-красного цвета. Это кровотечение менее опасно для раненого, хотя оно может быть довольно обильным. Большая потеря крови при венозном кровотечении наблюдается только при ранении крупных вен.

При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки, каплями. При этом кровоточит вся рана. Такое кровотечение останавливается обычно самостоятельно или после наложения небольшой повязки и проходит без опасных последствий.

Паренхиматозным называется кровотечение из поврежденных внутренних органов — печени, почек, селезенки. При этом, если кровотечение происходит через рану в кожных покровах наружу, его называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани, органы или полость тела, называют внутренним.

Внутреннее кровотечение характеризуется следующими признаками: бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, зевота, частый и слабый пульс.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении: покой, холод на грудь и живот, щадящая транспортировка на носилках, немедленная доставка раненого в медицинский пункт.

Кровотечение является самым опасным осложнением ранения. Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом относительно быстро. Острая кровопотеря является смертельной, если раненый теряет 2 — 2,5 л крови. Способы временной остановки кровотечения: придать телу раненого приподнятое положение, наложить давящую повязку, пальцем прижать артерию к кости на протяжении, максимально отогнуть конечность с фиксацией ее в этом положении; наложить жгут или закрутку.

Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), — самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки кровотечения. Артерию следует сильно сдавить двумя — четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия заключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки от оказывающего помощь. Наложение жгута — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, плечо, голень, предплечье. Жгут — это резиновая полоска длиной 1 — 1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому — металлическая цепочка (или кнопки) Правила наложения жгута:

• 1. Жгут накладывают на одежду или предварительно подкладывают кусок ткани.
• 2. Жгут накладывают выше места кровотечения и как можно ближе к месту ранения. При обильном венозном кровотечении жгут накладывают ниже раны.
• 3. При наложении жгут предварительно растягивают и в таком виде обертывают два-три раза вокруг конечности, витки должны ложиться рядом друг с другом. Концы жгута закрепляют цепочкой и крючком (или кнопками).
• 4. Конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать.
• 5. Поверх жгута бинт не накладывается.
• 6. Наложенный жгут следует держать возможно меньше, во всяком случае не более 2 ч — летом и 1 — 1,5 ч —зимой. По­этому на повязке, одежде или бумаге делается запись о времени наложения жгута. В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, а раненый еще не доставлен в больницу, надо прижать пальцами артерию выше места ранения, затем медленно, чтобы потоком крови не был вытолкнут образовавшийся в сосуде тромб, распустить жгут до восстановления кровообращения в конечности и снова наложить его, но чуть выше или ниже предыдущего места. Такое временное снятие жгута далее повторяют каждый час, пока раненому не будет оказана хирургическая помощь. При отсутствии резинового ленточного жгута можно использовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д. При наложении жгута могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов (паралич конечности) и омертвение конечности ниже жгута.