Выводы. 
Роль заболеваний пародонта, состояния гемодинамики и микроциркуляции в патогенезе, профилактике и лечении зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в условиях резко континентального климата

• 1. В результате эпидемиологических исследований установлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий в детском и подростковом возрасте, во все периоды формирования зубочелюстной системы. Частота зубочелюстных аномалий варьирует, в зависимости от периода развития ЗЧС (58,1% во временном прикусе; 69,3% - сменном и 75,2% - в постоянном), что на 18% превышает средние показатели по РФ в дошкольном и на 32,4% в школьном возрасте.
• 2. Выявлена однородная структура зубочелюстных аномалий во все периоды развития зубочелюстной системы. Самый высокий удельный вес, по отношению к другим видам ЗЧА во все возрастные периоды, занимают два вида аномалий: сагиттальная дизокклюзия — (32%) и аномалии отдельных зубов и зубных рядов — (41,2%). По другим видам аномалий выявлены следующие закономерности распределения: во временном прикусе превалирует открытый и глубокий прикус, в сменном — трансверсальные аномалии, в постоянном — прогнатический прикус и аномалии отдельных зубов и зубных рядов.
• 3. Определены ведущие этиологические факторы развития ЗЧА в Забайкальском крае: антенатальные — внутриутробная гипоксия плода -71,3%, токсикоз первого триместра беременности — 67,3%; постнатальные — родовая травма- 61,3%, нарушение неврологического статуса — 56,7% (повышенное внутричерепное давление, гипотонус и гипертонус); вредные привычки, нарушение физиологической стираемости временных зубов, затрудненное носовое дыхание, инфантильный тип глотания.
• 4. Установлены региональные особенности ортодонтической заболеваемости: нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов — запоздалое прорезывание временных зубов и преждевременное постоянных; высокая частота скученности зубов в первом периоде временного прикуса — 18,1%, во втором — 23,3%; высокая распространенность ЛОР-заболеваемости у детей и подростков Забайкалья (49,7% в возрасте 3−6 лет; 67,4% - в возрасте 7−14 лет), что на 15−17% превышает средние показатели по РФ. Среди детей и подростков, имеющих затрудненное носовое дыхание, распространенность зубочелюстных аномалий выявлена в 91,2%; без нарушения носового дыхания у 51,3% обследуемых.
• 5. Распространенность заболеваний тканей пародонта у детей в возрасте 12 лет составляет 58,5%, в 15 лет возрастает до 61,4%. При наличии зубочелюстных аномалий показатели распространенности в возрасте 12 лет повышаются до 70,2%, в 15 лет до 80,2%.
• 6. По данным реопародонтографии, у детей с нейтральной окклюзией диагностируются донозологические признаки заболеваний пародонта: индекс эластичности сосудов составляет 73,2, но при этом интерквартильный размах 25-го процентиля равен 53,4, что указывает на снижение тонуса эластичности сосудов; индекс периферического сопротивления представлен медианой 14,3, а интерквартильный интервал 75-го процентиля равен 17,6, что свидетельствует о повышение периферического тонуса сосудов тканей пародонта.
• 7. У детей с наличием зубочелюстных аномалий установлены нарушения гемодинамики и микроциркуляции (повышение индексов периферического сопротивления и периферического тонуса сосудов, снижение эластичности сосудов, уменьшение показателя микроциркуляции, повышение нейрогенного и миогенного тонуса, нарушение активных и пассивных факторов регуляции сосудистого тонуса, изменение объемной и линейной скорости кровотока, снижение индекса пульсации).
• 8. Клинические проявления заболеваний пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями, по данным многофакторного регрессионого анализа, напрямую зависят от степени тяжести скученности зубов (индекс иррегулярности), от степени недоразвития челюстей в боковых отделах (индекс Пона), от степени выраженности изменений показателей фронтального отдела верхней и нижней челюсти (индекс Коркхауза), индекса периферического тонуса сосудов, индекса периферического сопротивления сосудов. При снижении показателей индекса эластичности сосудов, показателя микроциркуляции, уменьшении линейной и объемной скорости кровотока индекса пульсации сосудов выявлена обратная зависимость воспалительного процесса в тканях пародонта. При этом обнаружено, что чем ниже цифровые значения этих показателей, тем выше степень тяжести воспалительного процесса
• 9. Установлено, что на первых этапах ортодонтического лечения у детей 12−15 лет с применением несъемной аппаратуры повышается степень тяжести воспалительных изменений в тканях пародонта, (по индексу РМА — средняя степень тяжести), снижаются показатели гигиены полости рта (по индексу Улитовского-Ореховой — неудовлетворительная гигиена). Нормализация показателей гемодинамики и микроциркуляции наблюдается со второго этапа лечения.
• 10. Включение в комплексную профилактику воспалительных заболеваний пародонта, полиферментного препарата Вобэнзим, при ортодонтическом лечении детей 12−15 лет с использованием несъемной аппаратуры, обуславливает положительную динамику нормализации показателей микроциркуляции и гемодинамики тканей пародонта и снижает клинические проявления воспалительной реакции, что доказывает эффективность его применения и влияние на основные звенья патогенеза воспалительного процесса в тканях пародонта.
• 11. Назначение энзимотерапии позволяет сократить сроки лечения в период нивелирования и рабочей фазы, улучшить адаптационные показатели на первом этапе лечения, что в значительной мере повышает эффективность ортодонтического лечения.
• 12. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта у детей, проживающих в условиях резко континентально климата, заключается, прежде всего, в устранении ведущих антенатальных и постнатальных факторов развития зубочелюстных аномалий, которые в свою очередь приводят к развитию зубочелюстных аномалий и нарушениям кровооснабжения тканей пародонта.

Практические рекомендации:

• 1. Выявленные при эпидемиологическом исследовании показатели распространенности заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей и подростков Забайкальского края необходимо использовать в практическом здравоохранении для планирования профилактической работы, расчета сил и средств для региональных лечебно-профилактических мероприятий.
• 2. Для эффективной профилактики заболеваний пародонта у детей и предупреждения развития зубочелюстных аномалий, необходимо проводить санитарно-просветительную работу в женских консультациях, центрах планирования семьи и центрах здоровья. Проводить активные формы гигиенического обучения и воспитания матерей.
• 3. С целью устранения постнатальных факторов развития зубочелюстных аномалий и воспалительных заболеваний пародонта для воспитателей детских садов предложен учебно-методический комплекс для проведения уроков здоровья и родительских собраний.
• 4. В период формирования зубочелюстной системы, который соответсвует начальному временному прикусу с 1,5−3лет, врачу стоматологу необходимо выявить и устранить функциональные нарушения (ротовой тип дыхания, инфантильный тип глотания и вредные привычк); в период с 3−6лет — проводить избирательную пришлифовку временных зубов, при нарушении физиологической стираемости.
• 5. С целью повышения эффективности ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, с применением несъемной аппаратуры, необходимо учитывать функциональное состояние гемодинамики и микроциркуляции тканей пародонта, которое можно определить по трем высокоинформативным методам — реопародонтаграфии, лазерной допплеровской флоуметрии и ультразвуковой допплерографии.
• 6. В комплексную профилактику воспалительных заболеваний тканей пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями, находящихся на ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой, совместно с педиатором рекомендовано назначать препараты системной энзимотерапии для профилактики воспалительных осложнений и с целью иммуномодулирующего эффекта.
• 7. С целью повышения эффективности ортодонтического лечения у детей на несъемной аппаратуре использовать фармакологическую коррекцию воспалительных измененй в тканях пародонта — полиферментным препаратом Вобэнзим (за 30 минут до еды ила через 2 часа после приема пищи, не разжевывая, запивая большим количеством воды, три раза в день, 1 таблетка на 6 кг. веса ребенка в сутки), который обуславливает положительную динамику нормализации показателей микроциркуляции и гемодинамики тканей пародонта, снижает клинические проявления воспалительной реакции, позволяет сократить сроки лечения в период нивелирования и рабочей фазы и улучшить адаптационные показатели на первом этапе лечения.