Прорезывание зубов. 
Прорезывание зубов

Прорезывание зубов — процесс физиологический и от части является косвенным показателем состояния здоровья организма, т. е. последовательность и своевременность прорезывания говорит о нормальном развитии ребенка.

Молочные зубы являются первыми жителями ротовой полости, которые прорезаются в период между 6−8 месяцами жизни ребенка. Окончательное формирование молочного прикуса происходит к 2.5−3 годам.

На 7 году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней молочных зубов и их выпадением.

Часто возникает ситуация когда молочный зуб удаляется при физиологической смене зубов, но постоянный зуб все же длительное время не прорезывается.

Нарушение сроков прорезывания зубов (раннее или позднее), очередности, а также отсутствие того или иного зуба требуют привлечения внимания педиатра и стоматолога, так как являются свидетельством патологии не только местного, но часто и общего характера.

Ретенция зубов среди прочих аномалий зубочелюстной системы составляет от 4,3 до 8% аномалий ЧЛО. Ретенированным считается зуб, который не прорезался в срок, обусловленный анатомо физиологическим развитием зубочелюстной системы.

При полной ретенции, при внутриротовом обследовании ребенка определяется дефект зубного ряда средней (несколько зубов) или малой (один зуб) протяженности.

При частичной ретенции зуб может прорезываться в зубной ряд режущим краем или одним из бугров. Предложено выделять три формы ретенции (Неспрядько В.П., 1986):

• 1. ретенция зубов, сроки прорезывания которых не превышают один год, корни которых не закончили свой рост в длину, а симметричные зубы установились в зубном. Эти зубы занимают правильное место в зубном ряду, при условии достаточного места.
• 2. стойкая ретенция зубов, характерна тем, что сроки прорезывания задержавшихся зубов уже прошли, корни сформированы по всей длине и корневой фактор в их дальнейшем прорезывании исключается, а зубы занимают неправильное положение в кости по отношению к оси прорезывания.
• 3. полуретенция, с характерным частичным прорезыванием коронки.

Ретенция зубов — заболевание полиэтиологическое. Задержка прорезывания зубов происходит под влиянием местных и общих факторов. При воздействии общих факторов может развиться множественная или генерализованная ретенция зубов.

Одной из причин ретенции зубов являются эндокринные заболевания. Гипофункция тимуса приводит к замедлению роста и оссификации скелета, гипофункция щитовидной железы — к кретинизму, сопровождающемуся резким снижением скорости прорезывания молочных и постоянных зубов, гипофункция гипофиза (гипофизарный нанизм) сопровождается снижением соматотропной активности передней доли гипофиза (происходит задержка физического и полового развития). Нарушение прорезывания зубов, обусловленное этой патологией, в большей мере относится к постоянным зубам, так как соматотропин начинает проявлять свое активное действие (стимулирует рост) лишь после 3 лет.

К множественной ретенции могут привести такие генетические пороки, как болезнь Дауна, синдромы Патау, Эдвардса, Розенфорда, эктодермальная дисплазия, муковисцидоз, черепно-ключичный дизостоз. Ретенции зубов способствуют рахит, экссудативный диатез, туберкулезная интоксикация, врожденный сифилис. Недостаток в организме микроэлементов (фтор, йод) снижает скорость прорезывания зубов. D-гиповитаминоз приводит к задержке развития и прорезывания зубов. Генерализованную ретенцию может вызвать ионизирующее излучение.

Множественная ретенция зубов при воздействии общих факторов является симптомом или следствием перечисленных заболеваний, поэтому лечение должно быть направлено на устранение основной причины, а местное не всегда эффективно.

Местные факторы, приводящие к ретенции зубов:

* неправильное положение зуба по отношению к оси прорезывания (атипичная закладка);

недостаток или полное отсутствие места в зубном ряду;

наличие сверхкомплектных зубов;

травма челюстных костей (вызывает сдавливание зачатка зуба гематомой или его механическую травму);

травма в период формирования корня (обусловливает разрыв сосудисто-нервного пучка, такие зубы часто бывают полуретенированными);

одонтома;

расположение зуба в фолликулярной кисте;

раннее удаление молочных зубов;

низкое прикрепление уздечки верхней губы;

функциональные факторы (активность языка, губ, глотки, влияющие на рост челюсти и положение зубов);

зубы, находящиеся в расщелине альвеолярного отростка или в ее непосредственной близости;

недостаточная пластическая функция периодонта (проявляется отсутствием роста кости лунки, потерей пружинящего свойства периодонта, нарушением кровеносных сосудов);

вредные привычки (сосание языка, «лень жевания» и др.), ограничивающие нормальную функциональную нагрузку на жевательный аппарат.

В результате потери возникают характерные морфологические и функциональные нарушения: смещаются соседние с дефектом зубы корпусно или наклонно, укорачивается зубная дуга, происходит ее сужение, так как зубы смещаются мезиально в более узкую ее часть. Односторонняя потеря отдельных зубов приводит к асимметричной деформации зубоальвеолярной дуги. В области зубов, противостоящих дефекту, происходит зубоальвеолярное удлинение, которое продолжается до тех пор, пока зубы не достигнут противоположной челюсти [Ильина-Маркосян Л. В., 1949].

Межокклюзионное положение мягких тканей задерживает прорезывание постоянных зубов и может способствовать развитию глубокого прикуса [Frankel R., 1968].

Своевременное проведение лечебно-профилактических мер у детей является важным мероприятием, предупреждающим возникновение и развитие описанных нарушений.

В современной стоматологической практике для лечения ретенции постоянных зубов используют следующие методы лечения пациентов с ретенцией зубов: прорезывание зуб межокклюзионный ретенция.

• 1. Аппаратурный метод — создание условий для самостоятельного прорезывания ретенированного зуба: применение съемной ортодонтической техники для раздражающей терапии.
• 2. Аппаратурно-хирургический — методы создания условий для перемещения зуба с помощью хирургического вмешательства и вытяжения ретенированного зуба путем его вертикального перемещения с помощью ортодонтической аппаратуры
• 3. Комплексные методы — применение хирургического вмешательства, аппаратурного лечения и его физиотерапевтической стимуляции.

При задержке прорезывания постоянных зубов не более года после окончания срока физиологической смены временных зубов возможен аппаратурный метод выведения зубов из ретенции.

лечение ретенции центральных резцов Многие специалисты рекомендуют выводить постоянные зубы из ретенции с помощью «раздражающей терапии» — стимулирующей процесс прорезывания ретенированных зубов.

Это можно сделать путем пальцевого массажа в области корней зубов или с применением протеза (так называемая райцтерапия). Функциональное раздражение передается через базисную пластинку на слизистую оболочку и костную ткань альвеолярного отростка, что ведет к ускоренному прорезыванию ретенированного зуба.