Гастростома. 
Роль медицинской сестры в решении настоящих проблем у стомированных больных

Впервые такая операция была выполнена у человека в 1849 году французским хирургом Седилло по поводу суживающей просвет пищевода опухоли. С тех пор — это одно из основных показаний.

Операция необходима при:

• · непроходимости пищевода, вызванной различными причинами (опухоль, рубцовое сужение и некоторые другие патологии);
• · непроходимости пищеводно-желудочного клапана (кардии), вызванной теми же причинами или из-за стойкого спазма;
• · нарушениях (или невозможности) глотания при опухолях и некоторых других поражениях центральной нервной системы;

а также.

• · при полной врожденной непроходимости пищевода (как предварительный этап перед пластикой пищевода);
• · при трахео-пищеводных и бронхо — пищеводных свищах (как временный этап до излечения свищей);
• · ранениях пищевода (тоже, как предварительный этап);
• · при некоторых других заболеваниях и состояниях.

Гастростому накладывают как временную (чаще), так и постоянную (реже).

КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ СТОМУ И УХОД ЗА НЕЙ Кормят пациента с гастростомой через воронку. От 100 до 400 г жидкой или полужидкой пищи вводят 4−5 раз в сутки. Современная гастростома не требует сложного ухода. После кормления проводят туалет вокруг стомы.

Гастростома является вынужденной мерой по обеспечению больного необходимым питанием, когда невозможен естественный способ.

Уход за гастростомой, алгоритм

Уход за гастростомой. Гастростома — это желудочный свищ на передней брюшной стенке. Целью наложения гастростомы является питание пациента.

Цель. Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.

Показания. Выполняется после каждого кормления через гастростому.

Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков; стерильные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5 000 или 3% раствор перекиси водорода; 96% спирт; паста Лассара, цинковая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане.

Техника выполнения ухода за гастростомой

При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку (или пуговичный зонд) для введения пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязывают или накладывают на нее зажим. Для кормления через гастростому в трубку вставляют воронку, в которую медленно вливают заранее приготовленную подогретую до +35…+40°С жидкую пищевую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты: яйца, сметану, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т. д.

Уход за гастростомой.

Примечания. После введения через трубку пищевых смесей ее необходимо промыть небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития микрофлоры. При нарушении проходимости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, делая возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке. В случаях выпадения гастростомической трубки из свища об этом срочно сообщают врачу. Возможные проблемы пациента:

Психологические Риск инфекционных заболеваний Развитие пролежней Состояние депрессии.

Действия медицинской сестры:

-Провести психологическую адаптацию пациента к проблемам, связанные с общением; -Провести беседу о необходимости организации личной гигиены; -Организовать уход при риске образования пролежней; -Осуществлять уход за стомой.