Рентгеноанатомия органов шеи

Цель работы

Изучить нормальную рентгенологическую анатомию органов шеи, используя возможности лучевых методов исследования — рентгенографии, а также в процессе изучения сопоставить рентгенологическую картину и схематические изображения с морфологическим материалом.

Рентгенограмма № 1

Рис. 1. Рентгенограмма глотки в сагитальной плоскости.

Рис. 2. Схема глотки в сагитльной плоскости Обозначения к рентгенограмме глотки в сагитальной плоскости № 1.

• 1. Мягкое нё6о (Palatum molle)
• 2. Аденоиды
• 3. Передняя носовая раковина (Concha nasalis anterior)
• 4' Нижняя носовая раковина (Concha nasalis inferior)
• 5. Твердое нёбо (Palatum durum)
• 6. Внутренние мышцы языка (Musculi linguae interni)
• 7. Под6ородонно-язычная мышца (M. mentolingualis)
• 8. нижняя челюсть (Mandibula)
• 9. Челюстно-подъязычная мышца (M. Mylochioideus)
• 10. Подъязычная кость (Os sublinguale)
• 11. Надгортанник (Epiglottis)
• 12. Голосовая связка (Ligamentum vocale)
• 13. Щитовидный хрящ (Cartilago thiroidea)
• 14. Носоглотка (Nasopharynx)
• 15. Ротоглотка (Oropharynx)
• 16. Рожковидный хрящ (Cartilago corniculata)
• 17. Черпаловидный хрящ (Cartilago aritenoidea)
• 18. Перстневидный хрящ (Cartilago cricoidea).

Рентгенограмма № 2.

Рис. 3. Рентгенограмма гортани в боковой проекции.

• 1. Нёбный язычок (Uvula palatina)
• 2. Второй шейный позвонок (Vertebra secunda)
• 3. Основание языка (Basis linguae)
• 4. Ротоглотка (Oropharynx)
• 5. Нижняя челюсть (Mandibula)
• 6. Валекула
• 7. Гортань (Larynx)
• 8. Подъязычная кость (Os sublingualae)
• 9. Грушевидный карман (Recessus piriformis)
• 10. Желудочек гортани (Ventriculus laringis)
• 11. Пищевод (Oesophageus).

Рентгенограма № 3.

Рис. 5. Рентгенограмма гортани в передней прямой проекции рентгенограмма шея сагитальный.

Рис. 6. Схема рентгенограммы гортани в передней прямой проекции Обозначения к рентгенограмме гортани в передней прямой проекции № 3.

• 1. Нижняя челюсть (Mandibula)
• 2. Валекула
• 3. Межчерпаловидная щель (Fissura interarytenoidea)
• 4. Грушевидный карман (Recessus piriformis)
• 5. Черпаловидный хрящ (Cartilago aritenoidea)
• 6. Ложные голосовые связки (Ll. vocalia spuria)
• 7. Преддверие гортани (Vestibulum laringis)
• 8. Желудочек гортани (Ventriculus laringis)
• 9. Истинные голосовые связки (Ll. vocalia vera)
• 10. Голосовая щель (Fissura vocalis)
• 11. Подглоточное пространство (Spatium infrapharyngis)
• 12. Щитовидный хрящ (Cartilago thyroidea)
• 13. Проксимальная шейная часть трахеи (Pars cervicalis tracheae proximalis)
• 14. Грудная часть трахеи (Pars thoracica tracheae).

Рентгеноанатомический анализ Гортань расположена на уровне III-VI шейных позвонков и состоит из 3 непарных (щитовидного, перстневидного, надгортанника), 3 парных (черпаловидного, рожковидного, клиновидного) хрящей, а также складок (черпало-надгортанных, преддверия и голосовых). Полость гортани по форме напоминает песочные часы. Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, с боков — черпало-надгортанными складками, сзади — верхушками черпаловидных хрящей. Сбоку и под черпало-надгортанными складками находятся грушевидные карманы (синусы) глотки. Книзу от входа в гортань расположено преддверие гортани, переходящее в щель преддверия, образованную складками преддверия. Под ними располагаются голосовые складки, которые ограничивают голосовую щель. Между складками преддверия и голосовыми складками на боковых стенках гортани образуются карманообразные углубления — желудочки гортани. Окостенение хрящей гортани начинается в период полового созревания и нарастает с возрастом.

При рентгенологическом исследовании гортани применяют методы рентгенографии и томографии. Рентгенограммы гортани обычно производят в прямой и боковой проекциях. Однако в связи с тем, что гортань при исследовании в прямой проекции в значительной степени перекрывается шейными позвонками, разрешающие возможности такого снимка невелики.

Поэтому рентгенографию гортани целесообразно выполнять только в боковой проекции. Стандартное обследование гортани включает: рентгенография в боковой проекции и томография в прямой проекции.

По показаниям производится томография в боковой проекции.

Рентгенологическое исследование гортани производится в двух проекциях — прямой и боковой. Воздушный столб гортани и глотки как естественный контраст обусловливает получение теневого изображения полостей, мягких тканей и скелета гортани.

Боковая рентгенограмма отображает контуры передней и задней стенок гортани и глотки, хрящей (в случае их окостенения), черпалонадгортанных складок, гортанных желудочков.

На снимке в боковой проекции просвет гортани имеет вид несколько изогнутой кпереди полосы просветления, являющейся продолжением просвета глотки, переходящей в полосу просветления, образованную трахеей. Передняя стенка гортани начинается контуром корня языка, переходящего в углубление валлекул. Подъязычная кость располагается на уровне С_ш, состоит из тела и больших рожков.

Задняя стенка валлекул ограничена язычной поверхностью надгортанника и переходит книзу и кпереди в контур его гортанной поверхности. Место пересечения линии, ограничивающей гортанную поверхность надгортанника, с передним краем гортанных желудочковых складок называется надгортанно-желудочковым углом.

Между гортанной поверхностью надгортанника и передним контуром шеи располагается преднадгортанниковое пространство. Идущая книзу и кзади от верхушки надгортанника линия является тенью черпалонадгортанных складок. Овальной формы просветление принадлежит гортанным (морганиевым) желудочкам. Оно ограничено сверху тенью ложной голосовой (желудочковой) связки, снизу — тенью истинной голосовой связки.

Между передними краями щитовидного и перстневидного хрящей видна линия конической связки. На рентгенограмме хорошо визуализируется просвет трахеи.

Позади просвета гортанных желудочков иногда видны окостеневшие поверхности черпало-видных хрящей. Задняя стенка глотки и гортани — узкая в верхних отделах тень (3—4 мм шириной от передней поверхности шейных позвонков) на уровне черпаловидных хрящей расширяется за счет тени мускулатуры на задней поверхности черпаловидных и перстневидного хрящей и достигает ширины 12—16 мм.

На рентгенограммах области гортани в передней (прямой) проекции отчетливо отображаются лишь пластинки щитовидного хряща и просвет подсвязочного пространства, непосредственно переходящего в просвет трахеи.

На томограммах в прямой проекции четко отображаются все отделы гортани. Уровни томографических срезов и вид функциональных проб определяются на основании данных ларингоскопии и боковых рентгенограмм гортани. Томография во время вдоха позволяет увидеть голосовые связки в положении их наибольшего расхождения, выявить степень и равномерность их подвижности, ширину голосовой щели. Фонация звуков «и» или «у» приводит голосовые связки в положение их наибольшего сближения, что дает возможность судить о равномерности и степени подвижности связок, о симметрии расположения голосовой щели. Исследование с применением пробы Вальсальвы, т. е. в условиях гиперпневматизации гортани, наилучшим образом выявляет на томограмме состояние грушевидных синусов, контуры их стенок.

При томографии гортани на глубине 10 мм от поверхности шеи визуализируется изображение тела подъязычной кости, основания надгортанника, переднего отдела гортанных желудочков и передних концов голосовых связок обеих сторон. Воздушный столб гортани еще не виден, грушевидные синусы едва намечаются. От пластинок щитовидного хряща прослеживаются лишь небольшие участки. Перстневидный хрящ чаще не находит отражения на этом срезе.

На глубине 20 мм получается наиболее полная картина фронтального разреза гортани. Видны просветы валлекул, очертания надгортанника и черпалонадгортанных складок, ложные и истинные голосовые связки, просветы гортанных желудочков, пластинки щитовидного хряща, поперечные срезы дужки перстневидного хряща. Хорошо ограничен просвет трахеи, видны грушевидные синусы. Границы входа в гортань выявляются в виде тонких линейных теней — сечения черпалонадгортанных связок. Черпалонадгортанные складки ограничивают по бокам просвет гортани от грушевидных синусов.

На томограммах подсвязочного пространства с обеих сторон от гортани появляются дуга перстневидного хряща и нижние рога щитовидного хряща.

МРТ гортани дает возможность получать изображения в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Высокая мягкотканая чувствительность метода позволяет детально оценивать все элементы гортани, выявляя даже мелкие патологические изменения. Так же, как и при других методах лучевого исследования, МРТ может проводиться в условиях задержки дыхания, при фонации и на глубоком вдохе. Изображения, получаемые в аксиальной проекции, аналогичны таковым на компьютерных томограммах. На МР-томограммах, выполненных в сагиттальной и фронтальной плоскостях, более четко, чем при традиционных рентгенологических методах, отображаются все анатомические структуры шеи.

Вывод

В процессе выполнения курсовой работы изучили нормальную рентгенологическую анатомию органов шеи, используя возможности лучевых методов исследования — рентгенографии, сопоставили рентгенологическую картину и схематические изображения с морфологическим материалом.

• 1. Холин А. В, Макаров А. Ю., Мазуркевич Е. А. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.— СПб.: Институт травматол. и ортопед., 1995.— 135 с.
• 2. Ахадов Т.А., Панов В. О., Айхофф У. Магнитно-резонансная томография позвоночника.— М., 2000.— 748 с.
• 3. Королюк, И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (нормы, варианты, ошибки интерпретации) / И. П. Королюк. — М.: ВИдар, 1996. — 191 с.
• 4. Сапин, М. Р. Анатомия человека: в 2 кн. / М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. — книга 1: учебное пособие для вузов. — 2-е издание., стереотип. — Москва: Академия, 2008. — 300 с.
• 5. Коваль, Г. Ю. Клиническая рентгеноанатомия: руководство / под редакцией Г. Ю. Коваль. — Киев: Здоров’я, 1975. — 600 с.
• 6. Меллер, Т. Б. Карманный атлас рентгенологической анатомии / Т. Б. Меллер, Э. Райф; пер. со 3-го англ. Изд. А. А. Митрохина = Pocket Atlas of Radiographic Anatomy / T. B. Moeller, E. Reif. — 4-е изд., исправленное и дополненное. — М.: БИНОМ. Лаб. знаний, 2012. — 387 с.
• 7. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека: учебное пособие для студентов медицинских вызов в 4 томах. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. Том 1: учение о костях, соединении костец и мышцах. Издание седьмое, переработанное. -М.: Новая волна, 2014. — 344 с.
• 8. Линденбратен, Л. Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник / Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.