Деятельность Вологодского приказа общественного призрения в области здравоохранения и социального обеспечения

При создании приказов общественного призрения на них была возложена функция организации системы здравоохранения, так как общественной медицины еще не было, население пользовалось медицинской помощью, которую оказывали народные целители. Существовавшие больницы в крупных городах лечили преимущественно военнослужащих. После 1775 г. эти больницы были переданы в ведение приказов. Становление больниц как самостоятельных учреждений началось после их перехода под юрисдикцию приказов общественного призрения, но до конца XVIII столетия они представляли собой медико-благотворительные комплексы, т. е. включали в себя больницу с родильным приютом, воспитательное отделение, богадельню и дом для инвалидов.

Организацию и функционирование больниц регламентировали «Учреждения для управления губерний», в нем были прописаны требования к зданиям, должностные обязанности каждого сотрудника, в статье 394 указывалось, что принятие больных разрешалось лишь с разрешения главного надзирателя. Неимущих призревали в больницах бесплатно, остальных — за умеренную плату, размер которой устанавливался самим приказом.

В конце XVIII века впервые вышло «Примерное положение для основания больниц», которое также содержало в себе требования к зданиям, примерное штатное расписание персонала больницы и правила для призреваемых в больнице. Согласно данному законодательному акту, в каждой губернии должна была построена больница на 20 — 30 мест вне города, но в его близи и вниз по реке не выше города, само здание должно было быть просторным и чистым.

1 января 1850 г. был учрежден Устав лечебных заведений гражданского ведомства, который подтвердил все положения ранее упомянутых нормативно-правовых актов.

В Вологодской губернии первая больница была открыта в 1782 г. Вологодским приказом общественного призрения на втором этаже каменного здания длиною в 15 сажень, шириною в 8 сажень. Приказ произвел ремонт, внутри и снаружи здание было отштукатурено и выбелено, и в 1782 году больница на 30 мест начала призревать больных. С 1807 по 1808 годы приказом общественного призрения были построены 4 деревянных флигеля в один этаж. В одном из них размещались смотритель больницы и женская богадельня, во втором — два лекарских ученика и мужская богадельня. В третьем — дом умалишенных, в последнем — смотрительница за больничным бельем, прачка и больничная кухня. Кроме того, у больницы имелась деревянная баня с сенями на берегу р. Вологды.

В дальнейшем Вологодским приказом выделялись средства на ремонт данных зданий, так в 1859 г. приказом было выделено 50 000 рублей на расширение каменного корпуса здания больницы. Теперь он был способен принимать уже 100 стационарных больных.

Уровень медицинского обслуживания в Вологодской губернии оставался крайне низким, при этом следует учитывать соотношение больных и медицинский персонал.

Так, в 1852 г. в течении года больница приняла 1262 человека (1107 мужчин и 155 женщин), затем число призреваемых находилось примерно на одном уровне и к моменту закрытия приказа и реорганизации больницы приказа в губернскую земскую больницу в течении года больница приняла 1331 человека (1174 мужчины и 157 женщин).

Штат сотрудников больницы при этом включал врача, 3 фельдшеров, 12 палатных служителей. Ежемесячно приказ тратил на жалование сотрудникам 112 руб. 64 коп. Во главе стоял главный надзиратель, который принимался на работу и увольнялся Министерством внутренних дел по представлению приказа, всех остальных определял и увольнял приказ. В примерном положении были четко прописаны все обязанности сотрудников. Каждый месяц в больнице проводилось собрание для решения вопросов связанных с устройством больницы, на котором присутствовал врач заведений приказа, лекарь, смотритель и бухгалтер.

Для больницы Вологодского приказа общественного призрения было характерно сочетание платного и бесплатного лечения. Количество бесплатных мест, размер платы за лечение приказ устанавливал самостоятельно. С 1803 г. плата за лечение утверждалась табелем Министерства внутренних дел.

Все денежные средства, отчисляемые на лечение больных, поступали в приказ, затем он перечислял их больнице. Таким образом, Вологодский приказ общественного призрения был источником больничного бюджета. Так, в 1864 г. на содержание подведомственной больницы приказ выделил 8 728 руб. 19 коп.

Необходимо отметить, что Вологодский приказ общественного призрения содержал только губернскую больницу, уездные финансировались за счет собственных доходов и находились в ведении городских дум уездных городов. Поэтому и прием в больницу на бесплатной основе допускался только в губернской больнице. Изначально законодательно не было определено какая категория больных подлежит бесплатному лечению, приказ решал данный вопрос по своему усмотрению. В 1834 г. был утвержден перечень лиц, которые имели право бесплатно получить лечение в больнице приказа. Он включал: «1) приказных служителей и нижних канцелярских чиновников, присылаемых от присутственных мест, не имеющие особых штатных врачей; 2) отставных людей казенного ведомства; 3) жен и бездолжностных детей солдатских, матросских и других команд, у которых не было ни госпиталей, ни лекарей; 4) крестьян казенного ведомства и отпущенных на волю; 5) мещан, не имеющих недвижимого имущества; 6) местных купцов и мещан, имеющих недвижимую собственность, если в пользу больниц поступали денежные сборы с купеческого и мещанского обществ; 7) лиц других состояний, которые получали незначительное содержание от службы или своих промыслов и были обременены большими семействами».

Министерство внутренних дел также утвердило форму расходной сметы на больницы приказа, на ее основании приказ назначал сумму для больницы. Эту смету составлял совет больницы в конце текущего года, в ней указывал количество издержек необходимых в предстоящем году, к смете прилагал отчет, в котором указывал приход, расход и остаток сумм за текущий год.

Кроме всего, Министерство внутренних дел ежегодно посылало своих чиновников «для осмотра заведений и указания способов их улучшения». Это вводило дополнительный контроль за деятельностью приказа, но состояние больниц оставалось удручающим, больницы не пользовались популярностью, население предпочитало лечиться у местных знахарок.

Еще одной проблемой приказа по содержанию больниц была их специализация. Изначально Вологодский приказ общественного призрения открыл общую больницу, и лишь в 1808 году был открыт дом умалишенных на 20 мест. Как отмечалось выше, он был расположен в деревянном корпусе, рядом с больницей.

Дом умалишенных состоял из палат, в которые помещались лица исходя из их состояния здоровья: для задумчивых, для безумных, для выздоравливающих, для одержимых бешенством.

Во главе данного заведения стоял смотритель, врач посещал дом умалишенных раз в неделю. Кроме этого, в штате числились фельдшер и служители, которым приказ предоставлял жилье в зданиях данного комплекса заведений. Ежемесячно приказ выделял сумма в 40 руб. 62 коп на выплату жалования служащим дома умалишенных.

Дом умалишенных призревал примерно одинаковое количество больных. Так, лечение проходило 20 человек (15 мужчин и 5 женщин), на содержание которых приказом тратилось 821 руб. 75 коп.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что основным направлением деятельности Вологодского приказа общественного призрения в сфере здравоохранения была организация больниц, также он выполнял функции по регулированию больничных капиталов, в том числе определение количества бесплатных и платных мест в больнице, размера платы за лечение. Больница приказа функционировала с учетом соблюдения формальных требований учета денежных сумм, требований к персоналу и зданиям больницы. Не смотря на положительные тенденции, Вологодский приказ общественного призрения сталкивался с рядом проблем, самой весомой из которых была нехватка квалифицированного персонала.

Через богадельни Вологодский приказ общественного призрения оказывал помощь престарелым и инвалидам. Первые богадельни в Вологодской губернии находились в ведении епархиального ведомства. После 1775 г. богадельни были подчинены приказу общественного призрения. Изначально богадельня Вологодского приказа общественного призрения располагалась в комплексе зданий воспитательного дома и народного училища, во втором корпусе на втором этаже. В 1808 г. приказ построил деревянные флигеля в один этаж в комплексе зданий больницы, с этого времени мужская и женская богадельня стали располагаться там. Богадельня была рассчитана на 60 мест, при этом дополнительно 25 мест для инвалидов.

В штат сотрудников данного заведения вошли надзиратель, служители, сиделки и прачка. Ежемесячно на выплату жалования приказ отпускал сумму в размере 22 руб. 14 коп.

Согласно Уставу общественного призрения 1842 г., призреваемые самостоятельно следили за порядком в помещениях и готовили пищу, специального персонала для этих целей не существовало. Также призреваемые могли выполнять работу, за которую получали небольшое жалование, например, шитье, вязание, прядение шерсти, льна, изготовление детских игрушек, работа на токарных, чулочных станках и другое. Не более чем на одну неделю призреваемые могли уходить из богадельни, при этом их могли навещать их родственники.

При приеме в богадельни существовал строгий запрет брать молодых, чтобы не допустить «с молодости жить в праздности и к праздности привыкнуть». Таким образом, существовал определенный возрастной ценз при приеме в богадельню. Возраст призреваемого должен быть не менее 60 лет, принадлежность к сословию значения не имела. С 1842 г. законодатель вводит новое требование к призреваемым — у них должны отсутствовать родственники, которые могли бы их содержать. Прием в богадельню осуществлялся по личному прошению заявителя.

В богадельне Вологодского приказа общественного призрения число призреваемых постоянно превышало утвержденные штаты. Так, в 1834 г. в богадельне призревалось 131 человек (36 женщин и 95 мужчин), в 18 531 863 гг. их число росло, и в течение 1863 г. богадельня содержала 186 человек (137 мужчин и 49 женщин).

На содержание богадельни приказом расходовались относительно большие суммы. Так, в 1864 г. приказ выделил на богадельню 8838 руб. 89 коп., из которых 345 руб. 68 коп — на выплату жалования персоналу, 7574 руб. 21 коп. на пищу и одежду призреваемым и 919 руб. на хозяйственные нужды.

Существенной была поддержка благотворителей. Кроме богадельни Вологодского приказа общественного призрения существовали заведения частных лиц, по оказанию помощи нуждающимся. Самым известным стал «Скулябинский дом призрения бедных граждан» открытый вологодским купцом первой гильдии в 1848 г.

Таким образом, богадельня Вологодского приказа общественного призрения призревала различные категории нуждающихся граждан. Призреваемые находились в богадельне на самообслуживании, что в свою очередь экономило средства приказа, при этом призреваемые имели возможность заниматься ручным трудом и получать небольшие жалования, которые тратили по своему усмотрению. Бесплатно в богадельне призревались только лица, не имеющие родственников, за остальных должны были платить общества или государственная казна.