Кроме оценки качества лечебно-диагностического процесса в функции эксперта входит подготовка рекомендаций по устранению и предупреждению выявленных недостатков

Изучение удовлетворенности пациентов. Как уже отмечалось, удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием является неотъемлемой составляющей характеристики качества медицинской помощи. Изучение удовлетворенности пациентов их взаимодействием с системой здравоохранения осуществляется с помощью социологических исследований.

Для проведения социологического исследования степени удовлетворенности пациентов предоставлением первично медико-санитарной помощи разрабатывается анкета, в которую включаются следующие характеристики ПМСП:

• · доступность первичной помощи (организационные аспекты);
• · условия предоставления медицинской помощи;
• · соблюдение медицинским персоналом этических и деонтологических норм и правил;
• · медикаментозное обеспечение льготных категорий [97].

Социологические исследования могут проводиться с использованием единовременного или текущего сбора информации, сплошным или выборочным способом.

Показатели деятельности врача общей практики

Система показателей, используемая в здравоохранении — это совокупность взаимосвязанных количественных и качественных характеристик, объективно отражающих основные стороны развития здравоохранения 111.

Для оценки деятельности врача общей практики могут использоваться разнообразные индикаторы, которые могут выступать в виде статистических показателей, или показателей полученных во время экспертной оценки. Индикаторы деятельности ВОП можно организовать в несколько групп:

Показатели, характеризующие объем деятельности и использование ресурсов (ресурсные показатели) в общей врачебной практике (учреждении первичного звена:.

• · численность населения, обслуживаемого одним ВОП;
• · среднее число посещений на одного прикрепленного жителя в год;
• · число консультаций (посещений), предоставляемых одним врачом за определенный период времени (неделя, год) Для обозначения числа консультаций, проведенных врачом в течение одного года используется термин «функция врачебной должности»;
• · распределение консультаций (посещений) по месту их предоставления (на территории медицинского учреждения или на дому);
• · распределение посещений по типу обращений (по поводу заболеваний или профосмотров);
• · число направлений к специалистам на 100 обращений за первичной медицинской помощью или общее число обращений на 1000 прикрепленного населения (всего и к разным специалистам);
• · число направлений в стационары на 100 обращений за первичной медицинской помощью или общее число госпитализаций на 100 прикрепленного населения;
• · уровень госпитализации в дневные стационары на 1000 пациентов ВОП;
• · число обращений за скорой помощью на 1000 прикрепленного населения;
• · объем диагностических исследований на одного прикрепленного жителя (в том числе по каждой категории)
• · количество выписанных рецептов на одного прикрепленного жителя (в том числе с назначением дорогостоящих лекарств);
• 2) Показатели конечных результатов деятельности первичного звена (показатели здоровья населения). Оцениваются общие показатели и специальные по 10-ти так называемым контролируемым Контролируемые заболевания — это наиболее распространенные состояния и заболевания, развитие и последствия которых может успешно контролировать система здравоохранения и борьба с которыми в стране или регионе отнесена к приоритетным задачам. К таким заболеваниям могут быть отнесены: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм, бронхиальная астма, диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезни костно-мышечной системы, туберкулез легких и др. заболевания:
  • · заболеваемость за данными обращаемости (общая, первичная) на 1000 пациентов ВОП;
  • · частота первичного выхода на инвалидность на 10 000 пациентов ВОП;
  • · реабилитация инвалидов (полная и частичная) (в % к числу находящихся на учете);
  • · смертность населения;
• 3) Показатели результативности и качества лечения на первичном уровне:
  • · уровень качества лечение (УКЛ) (в % к стандарту);
  • · уровень качества диспансеризации (УКД) лиц трудоспособного возраста по 10 контролируемым заболеваниям (в % к стандарту);
  • · удельный вес случаев расхождения (полного и частичного) амбулаторного и клинического диагнозов (в % к числу пролеченных в стационаре пациентов ВОП);
  • · частота искусственных абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 — 49 лет);
  • · смерть в перинатальном периоде (случай мертворожденности и смерти новорожденных в первые 6 дней жизни — экспертная оценка дефектов наблюдения за беременными);
  • · смерть ребенка первого года жизни (случай смерти новорожденных детей на протяжении 1-го года жизни — экспертная оценка дефектов медицинского обслуживание на первичном уровне);
  • · смерть детей до 5 лет (случай смерти ребенка в возрасте 2−5 лет — экспертная оценка дефектов медицинского обслуживание на первичном уровне);
  • · смерть на дому лиц, не наблюдавшихся врачом (случай смерти человека, не наблюдавшегося ВОП — экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания);
  • · смерть в трудоспособном возрасте от обозначенных 10-ти контролируемых заболеваний (случай смерти лица в трудоспособном возрасте — экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания на первичном уровне);
  • · первичная инвалидность в трудоспособном возрасте от обозначенных 10-ти контролируемых заболеваний (случай первичного признания инвалидом лица трудоспособного возраста — экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания на первичном уровне);
  • · выявление «запущенных» больных с туберкулезом, злокачественными новообразованиями (случай выявление больного в запущенном состоянии — экспертная оценка дефектов медицинского обслуживания на первичном уровне).
  • · частота жалоб и предложений по работе ВОП на 1000 пациентов;
• 4)Показатели организации деятельности ВОП (промежуточные показатели):

число пациентов, поменявших ВОП в течение года (в % к численности прикрепленного населения);

своевременность учета беременных (% беременных, взятых на учет до 12 недель беременности из общего числа взятых на учет на протяжении года);

систематичность наблюдения за беременными (% беременных, наблюдавшихся систематически);

охват беременных ультразвуковым обследованием (% беременных, охваченных ультразвуковым обследованием);

охват беременных и родильниц дородовым и послеродовым патронажами (% беременных и родильниц, охваченных дои послеродовым патронажем);

систематичность наблюдения за детьми 1-го года жизни (% детей первого года жизни, наблюдение за которыми осуществлялось без продолжительных перерывов);

частота грудного вскармливания детей до 6 месяцев жизни (% детей первого года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 6 месяцев);

охват детей первых 5 лет жизни ежегодными профилактическими осмотрами (% детей первых пяти лет жизни, которые ежегодно проходили профилактические осмотры);

систематичность диспансерного наблюдения за детьми из групп риска (% детей, из групп риска, наблюдение за которыми осуществлялось без продолжительных перерывов);

охват женщин 15−49 лет услугами по планированию семьи (% женщин фертильного возраста, пользующихся ВМС);

охват женщин в возрасте 40−75 лет скрининговым обследованием 1 раз в 2 года молочной железы и женщин в возрасте 20−65 лет обследованием с цервикальной цитологией 1 раз в 3 года;

охват населения профилактическими осмотрами 1 раз в 3 года (% лиц из прикрепленного к ВОП контингента, которые были обследованы с профилактической целью на протяжении 3-х лет);

охват лиц из групп высокого риска заболевания туберкулезом исследованием мокроты с микроскопией мазков (% лиц из групп высокого риска заболевания туберкулезом, у которых было проведено исследование мокроты с микроскопией мазков);

охват диспансеризацией лиц трудоспособного возраста — больных и с риском развития контролируемых заболеваний (% лиц трудоспособного возрастабольных и с риском развития контролируемых заболеваний, находящихся под диспансерным наблюдением);

процент диспансерных больных из контролируемой группы заболеваний, которые прошли лечебные курсы по поддержанию здоровья;

процент больных туберкулезом, прошедших стандартизированные краткосрочные курсы химиотерапии;

процент населения, относящегося к категории злостных курильщиков (20 и более сигарет в день);

процент населения, относящегося к категории бросивших курить или курящих меньше в последние 2 года;

процент населения с индексом массы тела (вес/рост) более 30 кг/м².

Следует отметить, что большое количество приведенных индикаторов не должно беспокоить практикующих врачей и организаторов здравоохранения. Большинство из них является составляющей деятельности соответствующих специалистов. Проблема состоит в том, чтобы их определенным образом формализовать и упорядочить. Кроме того, некоторые показатели являются многоцелевыми. Так, значительная часть показателей организации деятельности могут использоваться для оплаты труда на гонорарной основе.

При работе с показателями, характеризующими качество и результативность труда врача общей практики, необходимо учитывать несколько обстоятельств.

Во-первых, с осторожностью относиться к интерпретации показателей здоровья (смертности, инвалидности, заболеваемости по отдельным нозологическим формам). Для статистически небольших совокупностей получение того ли иного отрицательного результата (смерть, инвалидность) может носить случайный характер. Надежность, статистическая достоверность показателей обеспечивается лишь при определенном объеме совокупности, при достаточной (с точки зрения репрезентативности) численности соответствующих явлений и населения.

Во-вторых, большинство индикаторов качества медицинского обслуживания взаимосвязаны между собой. Наиболее тесная связь прослеживается между показателями организации деятельности и показателями здоровья и качества медицинского обслуживания (табл. 6.1). То есть достижение определенных показателей организации работы является одной из необходимых предпосылок получения желательных конечных результатов. Поэтому показатели организации еще называют промежуточными показателями, имея в виду их место в формировании конечных, результирующих показателей деятельности врача общей практики. Важным преимуществом их использования является возможность оперативного выявления и решения проблем медицинского обслуживания, тогда как сдвиги в показателях здоровья происходят значительно медленнее.