Экспериментальное исследование психологических особенностей больных туберкулезом легких

Организация и методы исследования

Исследование проводилось в период с апреля по май 2015 года.

Практическая работа по выявлению психологических особенностей больных туберкулезом легких проходила на базе КГКУЗ «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 2» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

В соответствии с целью и задачами исследования нами были созданы 1 экспериментальная и 2 контрольные группы (контрольная группа «больных» и контрольная группа «здоровых»), уравненные по возрастному и половому составу. Общая численность респондентов составила 93 человека (30 женщин, 63 мужчины) в возрасте от 20 до 42 лет.

В нашем исследовании можно выделить четыре этапа.

• 1) Подготовительный этап — уточнение гипотезы, цели, задач и базы исследования; определение этапов работы; формирование экспериментальной и контрольных групп, подбор методов и пакета методик по исследуемой теме, оформление бланков методик.
• 2) Проведение психологического исследования — проведение диагностики психического состояния по подобранным методикам на сформированных группах.
• 3) Аналитический этап — первичная и статистическая обработка полученных данных, интерпретация результатов и формулирование выводов о психологических особенностях больных туберкулезом легких.
• 4) Психокоррекционный этап — разработка и апробация коррекционно-развивающей программы, направленной на улучшение показателей психологических особенностей пациентов с туберкулезом легких.
• 5) Заключительный этап — оценка эффективности проведенной коррекционно-развивающей программы

Рассмотрим последовательно каждый проделанный этап работы. На начальном этапе исследования проводился опрос по специально разработанной анкете, вопросы которой были частично изменены для каждой выборки респондентов (Приложение А). Анкета содержала вопросы, которые позволяли уравнять выборки по возрастно-половому составу и исключить специфических респондентов для достоверности результатов исследования (например, нами был исключен из исследования пациент противотуберкулезного диспансера с социальным статусом «инвалид»).

Критерием включения больных туберкулезом легких в исследование было отсутствие у них других тяжелых заболеваний. Таким образом, в экспериментальную группу вошел 31 пациент противотуберкулезного диспансера — больные впервые выявленным туберкулезом легких с различными формами туберкулезного процесса. Очаговый туберкулез легких диагностирован у 3 (9,67%) человек, инфильтративный — у 22 (70,96%), диссеминированный — у 5 (16,12%), туберкулезный плеврит — у 1 (3,22%). МБТ выделяли 13 (41,93%) больных.

Контрольная группа № 1 была представлена пациентами Краевой клинической больницы гастроэнтерологического и пульмонологического отделений также в количестве 31 человека. Критерием включения в исследование данных пациентов было отсутствие у них тяжелых хронических заболеваний, в частности наличие остаточных туберкулезных изменений. В данную группу вошли пациенты со следующими заболеваниями: внебольничная пневмония — у 16 (51,61%) человек; гепатит С — у 5 (16,12%); обострение панкреатита — у 4 (12,90%); обострение холецистита — у 2 (6,44%); цирроз печени — у 2 (6,44%); описторхоз — у 1 (3,22%); язвенный колит — у 1 (3,22%).

Контрольная группа № 2 состояла из здоровых респондентов также в количестве 31 человека, отобранных методом анкетирования. Основным критерием включения в исследование в данном случае было отсутствие у респондентов заболеваний, связанных с морфологическими изменениями в органах на момент исследования (относительно здоровые люди).

Более подробная характеристика респондентов была отражена в сравнительной таблице (Приложение Б), составленной по результатам анкетирования.

В процессе исследования был подобран и использован следующий психодиагностический комплекс: опросник качества жизни «SF-36», клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (Менделеевич Д.М., Яхин К.К.), методика «Уровень соотношения „ценности“ и „доступности“ в различных жизненных сферах» (Е.Б. Фанталова), тестовая методика ТОБОЛ (Вассерман Л.И., Вукс А. Я., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б., 1987). На контрольной группе № 2 методика ТОБОЛ не проводилась, так как данная методика предназначена для оценки типа отношения к имеющемуся заболеванию у субъекта, находящегося в статусе «больной».

Бланки методик представлены в Приложении В.

Первый используемый тест — опросник качества жизни «SF- 36». Данный опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья. SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE), психическое здоровье (mh). Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Из них формируют два параметра: психологический (MH) и физический (PH) компоненты здоровья.

Затем использовался клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (Менделеевич Д.М., Яхин К.К.). Тест предназначен для качественного анализа невротических проявлений и позволяет выявить основные синдромы невротических состояний по следующим шести шкалам:

тревога (Тр), невротическая депрессия (Нд),.

астения (Аст),.

конверсионные расстройства (Кр),.

обсессивно-фобические нарушения (Оф), вегетативные нарушения (Вн).

Показатели каждой шкалы составлены таким образом, что при попадании в интервал (-1,28; 1,28) диагностируется состояние неустойчивой психической адаптации; показатели выше 1,28 характеризуют состояние стабильной психической адаптации; показатели ниже значения -1,28 свидетельствуют о состоянии ярко выраженной психологической дезадаптации.

Далее использовалась методика «Уровень соотношения „ценности“ и „доступности“ в различных жизненных сферах» (Е.Б. Фанталова). Данная методика направленна на диагностику ценностной структуры личности, расхождения между показателями «Ценности» и «Доступности» и, в зависимости от соотношения и степени выраженности этих показателей, на квалификацию этого расхождения как «внутреннего конфликта», «внутреннего вакуума» и «нейтральной зоны». Таким образом, основной психометрической характеристикой данного теста является показатель «Ценность-Доступность» ®, отражающий степень рассогласования, дезинтеграции в мотивационно-личностной сфере. Имеются следующие показатели индекса расхождения «Ц — Д» ® в норме: мужчины — 33,07 ± 1,7, женщины — 37,02 ± 1,6.

После, на экспериментальной и контрольной группе № 1, проводилась тестовая методика ТОБОЛ (Вассерман Л.И., Вукс А. Я., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б., 1987). Методика ТОБОЛ предназначена для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения: сенситивный ©, тревожный (Т), ипохондрический (И), меланхолический (М), апатический (А), неврастенический (Н), эгоцентрический (Э), паранойяльный (П), анозогнозический (З), дисфорический (Д), эргопатический (Р) и гармоничный (Г).

Данные 12 типов отношения к болезни подразделяются на три блока. Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Во второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.

На втором этапе с помощью подобранного пакета методик была проведена диагностика психологических особенностей респондентов экспериментальной и контрольных групп по 29 выделенным показателям.