Функции сосудистой системы

Основные принципы гемодинамики.

Сердечно-сосудистая система человека состоит из двух последовательно соединенных отделов: а) большой круг кровообращения, насосом для этого отдела служит левый желудочек. б) малый (легочный) круг кровообращения. Насосом этого круга является правый желудочек. Соответственно в эти желудочки кровь поступает из левого и правого предсердий. Между двумя кругами кровообращения имеются принципиальные функциональные различия. Объем крови, выбрасываемый в большой круг кровообращения, должен быть распределен по всем органам и тканям; разные органы имеют различную потребность в кровоснабжении как в покое, так и особенно при их деятельности. Что касается легочного (малого) круга, то через эти сосуды проходит такое же количество крови (так как систолический и минутный объемы левого и правого желудочков одинаковые), но к правому сердцу предъявляются относительно постоянные требования и для регуляции легочного кровотока требуется менее сложная система, чем для большого круга.

Основным фактором обеспечивающим кровоток по сосудистой системе является разность (градиент) давлений между различными отделами сосудистой системы. Этот градиент давления является силой, преодолевающей гидродинамическое сопротивление, которое зависит от архитектуры сосудистого русла (например, числа, длины, диаметра, и степени ветвления сосудов) и вязкости крови.

Скорость кровотока.

Различают линейную и объемную скорость кровотока.

Линейная скорость отражает скорость продвижения частиц крови вдоль сосуда в единицу времени. Она различна для частиц крови, продвигающихся в центре потока и у сосудистой стенки. В центре сосуда она максимальна, а около стенки сосуда минимальна, т.к. велико трение частиц крови о стенку. Линейная скорость кровотока снижается от аорты к капиллярам, а затем вновь возрастает в венах. Она составляет в: аорте около 50 см/с, крупных артериях 40−45, капиллярах — 0,05−0,07 см/с, венах — 10−25 см/с, полых венах — 30−33 см/с. Линейная скорость кровотока зависит от суммарного просвета кровеносных сосудов. Чем больше суммарный просвет, тем меньше скорость кровотока. Наименьшая скорость кровотока в капиллярах. Это объясняется тем, что суммарный просвет капилляров примерно в 500−600 раз больше просвета аорты. Медленный ток крови в капиллярах обеспечивает нормальные обменные процессы между кровью и тканями. В венах скорость кровотока вновь возрастает, так как при слиянии вен суммарный просвет их уменьшается (например, зависимость скорости течения воды от ширины русла реки очень четко прослеживается. При одном и том же объеме воды через узкое русло реки она течет быстро, а через широкое — медленно). Линейная скорость кровотока в аорте и легочной артерии увеличивается в момент систолы и становится несколько ниже в момент диастолы сердца. В капиллярах и венах скорость постоянна.

Линейная скорость кровотока неодинакова в толще текущей крови, т.к. в физиологческих условиях наблюдается ламинарное, или слоистое, течение крови. Все частицы крови перемещаются только параллельно оси сосуда. Слой, прилегающий к стенке сосуда как бы «прилипает» к ней и остается неподвижным. По этому слою скользит второй слой, по нему третий и т. д. Максимум скорости наблюдается в центре сосуда. Особенностью ламинарного кровотока является и то, что чем крупнее частицы крови, тем ближе они располагаются к оси сосуда и имеют наибольшую скорость кровотока. В центральном (осевом потоке) в основном располагаются эритроциты, образуя компактный цилиндр внутри оболочки из плазмы.

При определенных условиях ламинарное течение может превратиться в турбулентное. Для этого вида течения характерны завихрения, а течение крови происходит не только параллельно оси сосуда, но и перпендикулярно. Эти завихрения увеличивают внутреннее трение, что приводит к некоторому снижению градиента давления. Локальные завихрения могут быть у разветвления сосудов. В период изгнания крови из желудочков в аорту и легочную артерию наблюдается физиологическое турбулентное движение крови в этих сосудах. Принято считать, что в предсердиях происходит также турбулентное движение крови. Такое движение, по-видимому, необходимо для перемешивания (в частности левом предсердии) и равноменрного распределения оксигенированной крови.

Объемная скорость кровотока — показатель, характеризующий перемещение определенного объема крови через поперечное сечение сосуда в единицу времени (выражается в мл/с). Объем крови, протекающий в 1 мин через аорту или полые вены и через легочную артерию или легочные вены, одинаковый. Отток крови от сердца соответствует ее притоку. Стало быть, объем крови, протекающий в 1 мин через всю артериальную и всю венозную систему большого и малого круга кровообращения, одинаков (при нарушении этого явления может наблюдаться застой в каких-то отделах сосудистой системы). Это, однако, не значит, что региональный (органный) кровоток всегда постоянен. При повышении активности органа (например, мышц при физической нагрузке) объемная скорость кровотока может многократно увеличиться. Увеличение органного кровотока обеспечивается как за счет перераспределения, так и за счет увеличения минутного объема крови.

Сопротивление кровотоку.

Многие закономерности течения крови по сосудам можно объяснить базируясь на основных законах гидродинамики, согласно которым, количество жидкости (Q), протекающее через любую трубку, прямо пропорционально разности давлений в начале (Р1) и в конце (Р2) трубки и обратно пропорционально сопротивлению ® току жидкости. Применительно к кровеносным сосудам следует иметь в виду, что вместе впадения полых вен в сердце давление близко к нулю и уравнение будет выглядеть так:

Q = P: R,.

где Q — количество крови, выброшенное сердцем в сосуды в 1 минуту; Р — величина среднего давления в аорте, R — величина сосудистого сопротивления. Давление в аорте (Р) и минутный объем крови (Q) можно измерить непосредственно. Зная эти величины, вычисляют периферическое сопротивление, которое является важнейшим показателем состояния сосудистой системы. Периферическое сопротивление сосудистой системы складывается из множества отдельных сопротивлений каждого сосуда. Теоретически можно было бы предполагать, что наибольшее сопротивление должны были бы создавать капилляры, т.к. они имеют наименьший диаметр (5−7 мкм), а суммарная их длина составляет около 100.000 км (т.е. 3 раза можно обогнуть землю по экватору). Фактически суммарное сопротивление капилляров меньше, чем артериол. Основное сопротивление току крови возникает в артериолах. Это сосуды сопротивления или резистивные сосуды. Большое сопротивление в артериолах объясняется тем, что они имеют толстый слой циркулярно расположенных мышц. Сокращение этих мышц может существенно повысить сопротивление кровотоку и привести к значительному повышению системного артериального давления, а расширение этих сосудов сопровождается снижением артериального давления. Артериолы являются основным регулятором уровня общего артериального давления. И. М. Сеченов назвал их «кранами сердечно-сосудистой системы». Изменение органного сопротивления и на продвижение крови по артериолам и капиллярам тратится 85% энергии, затраченной сердцем на изгнание крови.

Гемодинамическое сопротивление зависит также от вязкости крови, т. е. от трения между слоями жидкости и между жидкостью и стенками сосудов. Вязкость часто выражают в относительных единицах, принимая вязкость воды за 1. Вязкость крови составляет 3−5 (плазмы — 1,9−2,3) относительных единиц, она преимущественно зависит от форменных элементов крови. При низкой скорости кровотока вязкость увеличивается, а при значительном снижения скорости вязкость возрасает до 1000 относительных единиц. В физиологических условиях эти эффекты могут проявляться лишь в очень мелких сосудах и вязкость может возрасать до 10 относит. единиц. В патологии уменьшение скорости кровотока может сопровождаться существенным повышением вязкости и объясняется это обратимой агрегацией эритроциов, которые образуют скопления в виде монетных столбиков. физиологический сердечный сосудистый аорта Давление в кровеносной системе.

Основными факторами, определяющими величину артериального давления, являются: работа сердца (чем больше сила сердечных сокращений, тем большее давление создается при изгнании крови из желудочков и наоборот); сопротивление кровотоку (чем выше тонус сосудов, тем больше сопротивление; чем больше вязкость крови, тем больше сопртивление); объем циркулирующей крови (больше объем — выше давление).

Различают систолическое (пик давления в момент систолы), диастолическое (минимальное давление в диастолу), пульсовое (разница между систолическим и диастолическим давлением), среднее (равняется сумме диастолического и половины пульсового давления). Систолическое давление в плечевой артерии у здоровых людей в возрасте 15−50 лет равно примерно 110−125, в 60 лет и старше — 135−140, у новорожденных около 50 мм рт. ст, но уже через несколько дней становится 70, а к концу 1-го месяца жизни — 80 мм рт.ст. Диастолическое давление у людей среднего возраста в плечевой артерии в среднем равно 60−80 мм рт.ст.; пульсовое — около 40, среднее — около 100 мм рт.ст. В артериях малого диаметра систолич. давление составляет 80−90 мм рт. ст, в артериолах — 60 — 70, в артериальном конце капилляров — 30−35, в венозном конце капилляров 10−17 (в капиллярах и венах кровь течет без пульсовых колебаний), в венах среднего калибра — 5−8, в полых венах — 1−3 мм рт.ст. (а в момент вдоха давление может быть отрицательное; для перевода мм рт.ст. в мм вод. ст. надо умножить на 13,6).

Давление в сосудах определяется либо кровавым методом, либо бескровным методом. В эксперименте на животных для прямой регистрации давления в артерию вводится канюля, которая соединяется с манометром и производится запись на самописце (или ленте кимографа по Людвигу). Различают волны 1 порядка — это пульсовые волны (соответствуют количеству сердечных сокращений), волны 2-го порядка — дыхательные волны и волны 3-го порядкасосудодвигательные (зависят от тонуса сосудодвигательного центра).

Бескровные методы определения АД — метод Рива-Роччи (пальпаторный метод позволяет определить только систол. давление), метод Короткова (аускультативный методопределяется систолическое и диастолич. давление); электронные приборы, дающие возможность определить систол, диастол. давление и частоту пульса.

Артериальный пульс.

Это ритмические колебаия стенки артерии, вызванные повышением давления и гемодинамическим ударом об стенку аорты (пульсовые волны от аорты распространяются по артерияим) в момент систолы сердца. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости кровотока. Наибольшая скорость кровотока по артериям не превышает 0,3−0,5 м/с, а скорость распространения пульсовой волны при нормальной эластчности сосудов в аорте равна 5,5−8 м/сек. Пульс исследуется пальпаторно в поверхностно расположенных артериях (лучевой, височной, наружной артерии стопы и т. д.) или производтся запись — сфигмография.

Основными физиологическими характеристиками пульса являются: частота — число пульсовых колебаний (соответствует частоте сердечных сокращений) в 1 минуту, ритмичность — пульсовые колебания сосуда через одинаковые интервалы времени (пульс аритмичный — разные интервалы, например при экстрасистолии), наполнение зависит от величины ударного объема (пульс может быть хорошего или слабого наполнения), а ударный или систолический объем зависит от силы сокращения сердца и величины венозного возврата, напряжение (твердый или мягкий пульс) определяют по величине усилия, приводящего к исченовению пульса дистальнее места надавливания, быстрота — оценивается по скорости нарастания пульсовой волны (быстрый пульс — крутая анакрота, медленный пульс — пологая анакрота), симметричность — сравнивается пульс в симметричных участках тела (например, при левостороннем эндартериите нижней конечности пульс может даже отсутствовать с этой стороны, а с противоположной стороны может быть нормальным).

Есть понятие «дефицит пульса», когда выслушиваются тоны сердца и одновременно пальпируется пульс, то число сокращений сердца (судя по тонам) оказывается больше в единицу времени, чем частота пульса.

Такое явление обусловлено тем, например, при экстрасистолах, что сила сокращения сердца при экстрасистоле оказывается недостаточной, чтобы произошло изгнание крови из левого желудочка в аорту, т. е. развиваемое сердцем давление оказывается ниже аортального давления и порция крови не поступает в аорту (пульсовая волна не возникает, а I-й тон выслушивается, т.к. происходит захлопывание атриовентрикулярных клапанов).