Толстая кишка. 
Пищеварительная система

Толстая кишка, intestinum crassum — лат., colon — греч., является конечным отделом пищеварительной системы. Она начинается от илеоцекального клапана, valva ileocaecalis, образованного двумя горизонтальными складками в месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается заднепроходным отверстием.

В толстой кишке выделяют части:

• 1. Слепая кишка, caecum, с червеобразным отростком, appendix vermiformis;
• 2. Восходящая ободочная кишка, colon ascendens;
• 3. Поперечная ободочная кишка, colon transversum;
• 4. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens;
• 5. Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum;
• 6. Прямая кишка, rectum — лат., proctos — греч., заканчивающуюся анальным отверстием.

Топография: Проецируется толстая кишка в правое и левое подреберье (regio hypochondriaca dexter et sinister), боковые области живота (regio abdominalis lateralis dexter et sinister), паховые области (regio inguinalis dexter et sinister), пупочную область (regio umbilicalis), прямая кишка расположена в малом тазу. Длина толстой кишки колеблется от 1 до 1,65 м, диаметр 5 — 8 см, в конечном отделе — около 4 см.

Строение: По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой наличием:

• Ш продольных тяжей — лент, teniae coli. Ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь на равном расстоянии, друг от друга, тянутся до прямой кишки. Они образованы продольно расположенными мышечными пучками, их ширина составляет 3 — 4 мм:
  • — брыжеечная лента, taenia mesocolica, соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной ободочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей ободочных) к задней брюшной стенке;
  • — сальниковая лента, taenia omentalis, находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник;
  • — свободная лента, taenia libera, располагается на передних (свободных) поверхностях восходящей ободочной, поперечной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок.
• Ш мешковидных выпячиваний, или гаустр, haustrae coli. Гаустры ободочной кишки снаружи имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами ободочной кишки. Их происхождение связано с тем, что ленты на 1/6 короче самой кишки. В гаустрах происходит обработка непереваренных остатков пищи. Они отделены друг от друга поперечными бороздами, которые соответствуют расположенным на слизистой оболочке полулунным складкам ободочной кишки, plicae semilunares coli.
• Ш сальниковых отростков, appendices epiploicae. Сальниковые отростки представляют выпячивание серозной оболочки в виде отростков 4 — 5 см длиной, заполненных жировой клетчаткой и расположенных вдоль сальниковой и свободной лент.

Стенка толстой кишки состоит из трех оболочек:

• 1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa. Слизистая оболочка образована эпителиальным покровом, состоящим из цилиндрических клеток. В отличие от тонкой кишки она гладкая, т.к. отсутствуют ворсинки (всасывается главным образом вода). В слизистой оболочке имеются кишечные железы, а в подслизистой основе — большое количество венозных сосудов. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными складкам, plicae semilunares coli. В подслизистой основе находится нервное (мейсснеровское) сплетение.
• 2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует два слоя:
  • — наружный — продольный (собранный в ленты);
  • — внутренний — циркулярный, который является сплошным.

Между внутренним круговым и наружным продольным мышечными слоями располагается еще одно нервное сплетение — ауэрбаховское.

3) Брюшина покрывает толстую кишку по-разному на всем её протяжении.

	1. Свободная лента.
	2. Брыжейка.
	3. Большой сальник.
	4. Брыжеечная лента.
	5. Сальниковая лента.
	6. Гаустры.
	7. Поперечные борозды.
	8. Полулунные складки.
	9. Сальниковые отростки.

Рисунок 11

ь Слепая кишка, caecum — лат., typhlon — греч., является первым отделом толстой кишки. Представляет собой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см.

Топография:

I. Скелетотопия: расположена в правой подвздошной ямке.

II. Голотопия: проецируется в правую паховую область (regio inguinalis dexter).

III. Синтопия: слепая кишка прилежит:

• — спереди к передней стенке живота;
• — сзади — к подвздошно-поясничной мышце.

	1. Подвздошная кишка.
	2. Восходящая ободочная кишка.
	3. Слепая кишка.
	4. Червеобразный отросток.
	5. Верхняя заслонка илеоцекального клапана.
	6. Нижняя заслонка илеоцекального клапана.

Рисунок 12

Строение: Подвздошная кишка открывается в слепую илеоцекальным отверстием, ostium ileocaecale, которое ограничено сверху и снизу двумя складками (заслонками), вдающимися в полость слепой кишки. Отверстие и заслонки образуют илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). Спереди и сзади заслонки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocaecalis. В толще складок клапана находится покрытый слизистой оболочкой круговой слой мускулатуры. Илеоцекальный клапан, имеющий вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки, свободно пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в слепой кишке складки илеоцекального клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен.

Брюшиной слепая кишка покрыта полностью (интраперитонеально), но брыжейки не имеет, сальниковых отростков не имеет.

От заднемедиальной поверхности слепой кишки, в том месте, где сходятся все три ленты, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Его длина варьируется от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 — 4 мм. Положение червеобразного отростка тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он расположен в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком расположении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком её положении. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis. Стенка его состоит из тех же оболочек, что и стенка толстой кишки, но имеются некоторые особенности:

• — слизистая оболочка его содержит большое количество лимфатических фолликулов, folliculi lymphatici aggregate appendices vermiformis.
• — брюшиной червеобразный отросток покрыт со всех сторон (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesappendix.

ь Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является продолжением слепой кишки вверх, причем границами между ними служит место впадения подвздошной кишки в слепую.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в правую боковую область живота (regio abdominalis lateralis dexter).

II. Синтопия:

• — сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота;
• — спереди соприкасается с передней брюшной стенкой;
• — медиально прилежит к петлям подвздошной кишки;
• — латерально соприкасается с правой боковой стенкой брюшной полости.

Строение: Длина ее варьирует от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка поворачивает влево и образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, затем переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

ь Поперечная ободочная кишка, colon transversum. Это самый длинный отдел ободочной кишки (25 — 30 см), начинается от правого изгиба ободочной кишки до левого, flexura coli sinistra.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в правое и левое подреберье (regio hypochondriaca dexter et sinister), пупочную область (regio umbilicalis).

II. Синтопия:

• — спереди она прикрыта большим сальником;
• — сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, нижний конец селезенки;
• — сзади она пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы.

Строение: Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum, прикрепляющуюся к задней брюшной стенке. По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum. Опускаясь, эта связка переходит в большой сальник omentum majus, который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки фиксирован диафрагмально-ободочнокишечной связкой, lig. phrenicocolicum.

ь Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, идет от левого изгиба ободочной кишки вниз по левой стороне брюшной полости и на уровне подвздошного гребня переходит в сигмовидную кишку.

Топография:

I. Голотопия: проецируется в левую боковую область живота (regio abdominalis lateralis sinister).

II. Синтопия:

• — спереди она прикрыта петлями тонкой кишки;
• — сзади она прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, соприкасается с латеральным краем левой почки.

Строение: Ее длина варьирует от 10 до 15 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке. Брюшиной нисходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

ь Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, является продолжением нисходящей ободочной кишки и простирается до прямой.

Топография:

I. Голотопия: она расположена в левой подвздошной ямке и в полости малого таза до уровня мыса крестца. Проецируется в левую паховую область (regio inguinalis sinister).

II. Синтопия:

• — спереди её прикрывают петли тонкой кишки;
• — сзади она прилежит к подвздошной и большой поясничной мышцам.

Строение: В среднем ее длина составляет 15 — 67 см., но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

ь Прямая кишка, rectum — лат., proctos — греч.

Топография:

I. Скелетотопия: начинается от уровня мыса крестца, опускается в малый таз.

II. Синтопия:

• — позади прямой кишки располагаются крестец и копчик;
• — спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище.

Строение: Прямая кишка образует два изгиба в переднезаднем направлении:

• 1) Верхний — крестцовый изгиб, обращенный выпуклостью кзади, соответственно выпуклости крестца, flexura sacralis;
• 2) Нижний — промежностный изгиб, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, flexura perinealis.

Верхний отдел прямой кишки, находящийся в полости малого таза называется pars pelvina. В этой части образуется расширение — ампула прямой кишки, ampulla recti. Конечная часть, проходящая через промежность, называется заднепроходным (анальным) каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход, anus. Длина ее составляет 13 — 16 см.

Стенка прямой кишки также состоит из трех оболочек, которые имеют ряд особенностей:

1) Слизистая оболочка прямой кишки, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa содержит кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки. Она образует как поперечные, так и продольные складки. Поперечные складки прямой кишки, plicae transversae recti, в количестве 2 — 3, находятся в стенке ампулы прямой кишки. Они имеют ви…

• 2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного. Внутренний круговой мышечный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, m.sphincter ani internus. Его высота 2 — 3 см, нижняя граница соответствует месту перехода слизистой оболочки заднепроходного канала в кожу. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, m.sphincter ani externus, располагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза. Продольный мышечный слой является сплошным слоем, не образуя лент. В него внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающий задний проход, m. levator ani.
• 3) Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

	1. Сигмовидная ободочная кишка.
	2. Ампула прямой кишки.
	3. Промежностный изгиб.
	4. Мышца, поднимающая задний проход.
	5. Задний проход.
	6. Заднепроходной канал.
	7. Крестцовый изгиб.

Рисунок 13