Синдром дефицита внимания и гиперактивности

СДВГ — это этиологически гетерогенная группа нарушений поведения у детей старше 5-летнего возраста. Эти изменения поведения сопровождаются нарушением внимания и гиперактивностью. В настоящее время установлена нейробиологическая природа СДВГ.

Генетическая опосредованность СДВГ свойственна от 40% до 75% случаев болезни. Биохимическим субстратом в патогенезе СДВГ являются нарушения катехоламинового обмена. Средовое воздействие и влияние иных факторов: недоношенность, низкая масса тела при рождении, курение матери во время беременности, считается менее значимым.

Психосоциальные факторы окружения взаимодействуют с генетической предрасположенностью к СДВГ, вызывая биологическое повреждение. СДВГ можно рассматривать в качестве исхода перинатального поражения нервной системы или дефекта формирования стереотипа поведения у детей с нарушениями психомоторного развития. В первом случае налицо средовые воздействия внутриутробного окружения (включая гипоксию, воздействие на плод бактериальных, вирусных и иных патогенов), а во втором основную роль играют факторы окружения в постнатальной жизни ребенка.

Средовые факторы, предположительно оказывающие влияние на формирование СДВГ, можно условно разделить на эндогенные и экзогенные, и на пренатальные и постнатальные.

К пренатальным факторам формирования СДВГ относятся следующие: гестационные — отягощенный акушерско-гинеколoгический анамнез, токсикозы, гестозы, угроза прерывания беременности, курение матери во время беременности, родовая травма, воздействие на плод инфекционных патогенов, внутриутробная гипоксия плода, нарушения нейрохимических и/или нейрофизиологических параметров ЦНС, резус-конфликт.

Постнатальные факторы формирования СДВГ: недоношенность, морфофункциональная незрелость, задержка внутриутробного развития, искусственное вскармливание, интранатальная или постнатальная гипоксия, нарушения функций щитовидной железы и других эндокринных органов, токсические факторы, эмоциональные сложности в отношениях между родителями.

Клинические проявления СДВГ появляются и изменяются на протяжении жизни индивида. СДВГ часто является частью симптомокомплекса, который включает специфические нарушения обучения и другие нейробиологические нарушения.

Классическая триада СДВГ включает гиперактивность, импульсивность и невнимательность. Гиперактивность проявляется у детей неспособностью сидеть на месте или сосредоточиться на задании, при этом отмечается видимое присутствие двигательной активности. По достижении взрослого возраста эти пациенты характеризуются двигательным беспокойством и склонностью к одновременному выполнению без завершения сразу нескольких заданий. Импульсивность определяется трудностью выделения приоритетов и подавления немедленных ответных реакций на воздействие факторов окружения, конкурирующих в привлечении внимания с более значимыми делами и событиями. Невнимательность у детей и взрослых проявляется в неспособности подавить собственное поведенческое реагирование на менее значимые раздражители в семейных, учебных, рабочих и социальных ситуациях.

Диагностические критерии:

Невнимательность (не менее 6 признаков):

• · часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе или другой деятельности;
• · часто не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности;
• · часто заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится;
• · ребенок часто не способен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела и обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять инструкции);
• · часто нарушена организация заданий и деятельности;
• · часто избегает или очень не любит заданий, таких как домашняя работа, требующая постоянных умственных усилий;
• · часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, такие как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты;
• · часто легко отвлекается на внешние стимулы;
• · часто забывчив в ходе повседневной деятельности.

Гиперактивность (не менее трех признаков):

• · часто беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте;
• · покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется оставаться сидеть;
• · часто начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства);
• · часто неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения при тихом проведении досуга;
• · обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуация и требования.

Импульсивность (не менее одного признака):

• · часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы;
• · часто не способен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;
• · часто прерывает других или вмешивается (например, в разговоры или игры других людей);
• · часто слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения.

Симптомы зависят от принадлежности СДВГ к тому или иному типу. Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб и регистрации признаков имеющихся нарушений По мере взросления у пациентов с СДВГ основной проблемой постепенно становится дефицит внимания; обычно признаки гиперактивности и импульсивности у них постепенно уменьшаются.