Клинические формы преэклампсии (гестоза)

Выделяют.

• • Хроническая АГ
• • Гестационная АГ
• • Преэклампсия/эклампсия
• • Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ
• • Гестационная АГ (индуцированная беременностью) — повышение уровня АД, после 20 недели беременности не сопровождающееся протеинурией. Диагноз гестационной АГ ставится лишь на период беременности. Если через 12 недель после родов АГ сохраняется, диагноз гестационной АГ изменяется на диагноз хронической АГ.
• • Хроническая гипертензия
• • АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели беременности; АГ, возникшая после 20-й недели беременности, но не исчезнувшая после родов в течение 12-ти недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно. В этой ситуации после родов необходимо уточнение генеза АГ (гипертоническая болезнь или симптоматическая АГ).
• • Преэклампсия (ПЭ) — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности

Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. При физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60%.

• • ПЭ на фоне хронической АГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:
  • 1) появления после 20 недель впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
  • 2) прогрессирование АГ у тех женщин, у которых до 20 недели беременности АД легко контролировалось;
  • 3) появления после 20 недель признаков полиорганной недостаточности.
• • Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
• • Эклампсия во время беременности и в родах
• • Эклампсия в послеродовом периоде:
  • — ранняя послеродовая (первые 48 ч)
  • — поздняя послеродовая (в течение 28 суток после родов)
• • МКБ-10
• • Класс: беременность, роды и послеродовой период
• • Блок: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде
• • 1. Существовавшая ранее гипертензия (повышение АД, диагностированное до беременности или в течение первых 20 нед. гестации и сохраняющееся не менее 42 дней после родов).
• • 2. Гестационная гипертензия (АГ, зарегистрированная после 20 нед. беременности, у женщин с изначально нормальным АД; при этом АД нормализуется в течение 42 дней после родов).
• • 3. Преэклампсия (сочетание гестационной гипертензии и протеинурии). Под протеинурией понимают наличие белка в количестве >300 мг/л или >500 мг/24 часа, или качественное его определение, превышающее 2++ и более в разовой порции мочи.
• • 4. Существовавшая ранее гипертензия с гестационной гипертензией и протеинурией (состояние, при котором АГ диагностирована до беременности, а после 20 нед. беременности фиксируется нарастание степени выраженности гипертензии наряду с протеинурии

Гипертензия беременных.

• " систолического АД > чем на 30 мм.рт.ст. или диастолического > чем на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходным (относительно АД до беременности или в I триместре беременности)
• • АД выше 140/90 мм.рт.ст. при измерении более 2 раз в течении 6 час.
• • Среднее АД выше 105 мм.рт.ст. СрАД= сАД + 2дА
• • Повышение дАД выше 90 мм.рт.ст.
• • Артериальная гипертензия

АГ встречается у 4−8% беременных.

• • К АГ относится целый спектр различных клинико-патогенетических состояний:
• — гипертоническая болезнь,
• — симптоматические гипертензии (почечные, эндокринные), гестоз.

По данным ВОЗ, гипертензивный синдром — это вторая после эмболии причина материнской смертности, составляющая 20−30% случаев в структуре материнской смертности.

перинатальной смертности (30−100‰) преждевременных родов (10−12%).