Симптомы. 
Организация сестринского ухода за лицами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Симптоматика инсульта обширна и многообразна. Целесообразно разделять симптомы на общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, различные расстройства сознания) и очаговые (нарушение движений, чувствительности, речи). Выявление этих симптомов является частью работы по постановке сестринского диагноза и выявления основных проблем пациента.

1. Синдром нарушенного сознания (общемозговые).

Нарушения сознания бывают продуктивные и непродуктивные.

К продуктивным — бред, галлюцинации и другие виды психических расстройств, которые могут развиться при кровоизлиянии в мозг.

К непродуктивным — чувство оглушенности, сопорозное состояние и кома.

• · Оглушенность характеризуется повышением порога восприятия, больные вялы, заторможены, безучастны, ответы их односложны, они плохо фиксируют внимание на теме разговора, быстро истощаются, дезориентированы, вопросы, задаваемые больному, приходится по несколько раз повторять фразы, и произносить их громче.
• · Сопор (отсутствие речевого контакта, патологическая сонливость, при этом сохраняется открывание глаз на звуковые и болевые раздражители).
• · Кома характеризуется «неразбудимостью», отсутствием открывания глаз на раздражители, отсутствует двигательная активность, возможно наличие не координированных защитных движений на боль, в терминальной стадии нарушаются жизненно важные функции (дыхание, кровообращение).
• 1. Синдром нарушения движений (очаговые).

При инсульте очень часто появляются двигательные нарушения в одной из половин тела (гемиплегия, гемипарез) или во всех конечностях (тетраплегия, тетрапарез).По тяжести двигательных расстройств выделяют: паралич (плегию) — полная утрата функции конечности; парез — частичная утрата функции конечности. В остром периоде инсульта тонус пораженных мышц обычно снижен, наблюдается мышечная гипотония. В последующем тонус мышц повышается, развивается спастический парез, вплоть до формирования характерной позы больного, перенесшего инсульт, образно называемой «рука просит, нога косит/ - сгибание в локтевом и лучезапястном суставах и разгибание в голеностопном и коленном суставах. Также входят координаторные нарушения, характеризующиеся шаткостью, неуверенностью походки при относительно сохранной мышечной силе. При этом затруднено осуществление мелких, точных движений (взять чашку, причесаться, одеться). Нарушение координации часто связано с головокружением, что делает больного беспомощным, даже при сохранном сознании и мышечной силе.

2. Синдром расстройств чувствительности

Чаще всего двигательные расстройства сопровождаются онемением лица, руки, ноги с пораженной стороны. Однако может встречаться повышенная чувствительность к внешним раздражителям в одной половине тела (гиперестезия).

3. Синдром речевых нарушений.

Среди речевых расстройств чаще встречаются дизартрия (затруднение произнесения слов, вследствие нарушения координации между движением губ, языка, неба) и афазия (нарушение собственной речи или понимание речи окружающих), что затрудняет активный контакт с больным. Таким образом, основными проблемами пациента в острый период инсульта являются:

• · боль (головная боль, боль в парализованных конечностях);
• · снижение физической активности и способности к самообслуживанию из-за паралича (пареза);
• · затруднение в общении из-за речевых расстройств;
• · психоэмоциональные расстройства (страх, тревога, беспокойство, депрессия), связанные с беспомощностью, опасениями за свое будущее.

Основным симптомом является очень сильная головная боль, которая появляется внезапно без каких либо причин (чаще встречается при геморрагическом инсульте):

• 1. Появляется внезапно.
• 2. Очень сильная боль.
• 3. Появляется, когда вы лежите.
• 4. Обычно является причиной пробуждения от сна.
• 5. Усиливается, когда вы меняете позицию, наклоняетесь, кашляете или напрягаетесь.

Другие симптомы зависят от тяжести инсульта и его локализации:

• · Сонливость, потеря сознания, кома — могут проявляться, но не всегда.
• · Нарушение слуха — снижение чувствительности слуха или полное отсутствие с одной или обеих сторон.
• · Нарушение вкуса — снижение чувствительности вкуса, либо отсутствие вкуса, либо неправильное восприятие вкуса, на всей поверхности языка или его части.
• · Нарушение тактильной чувствительности, и чувства боли — обычно снижение чувства давления, боли, температуры, прикосновения, на каком либо участке тела.
• · Запутанность в мыслях, потеря памяти.
• · Затруднение глотания.
• · Нарушение способности писать или читать — человек не может написать простые слова и предложения; человек не может прочитать слово или предложение, не узнает буквы.
• · Головокружение или ощущение вращения.
• · Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации.
• · Нарушение равновесия.
• · Нарушение координации и ориентирования в пространстве.
• · Сильная мышечная слабость в руке, ноге или лице — чаще всего только на одной половине тела.
• · Онемение или покалывание в руке или ноге — чаще только на одной половине тела.
• · Изменение настроения, эмоций и изменение личностных качеств.
• · Нарушение зрения — снижение остроты зрения, двоение в глазах, потеря зрения, может затрагивать один или оба глаза.
• · Нарушение речи или понимания речи — человек не может правильно произносить слова или вообще не может говорить; человек не понимает, что ему говорят или о чем идет речь.
• · Нарушение движения — человек не может двигать рукой, ногой с одной стороны тела либо с обеих сторон.