Практическое исследование. 
Описание и анализ менингококковой инфекции

В исследовании использовались данные 2016 года. Изучение клиники и исходов менингококковой инфекции с момента подъема заболеваемости в Ставропольском крае (1978г.) показало, что в первые десятилетия летальность была очень высокой. Многолетний средний показатель летальности в 1978 — 1988 г. г. составил 39%, в 1989 — 1999 — 31%, в последующие 10 лет (2000 — 2010 г. г.) он снизился до 9%. Однако С 2011 вновь отмечается рост летальных исходов до 13,6%.

Рисунок 1 Летальность от менингококковой инфекции.

Что касается данных за последние три года можно отметить, что в 2016 году было увеличение числа заболевших.

Рисунок 2 Численность заболевших менингококковой инфекцией.

Исследование показало, что наибольшее число неблагоприятных исходов приходилось на зимний и весенний периоды времени, что обусловлено эпидемией гриппа с декабря по март и частым сочетанием этих заболеваний.

Рисунок 3 Возникновение менингококковой инфекции в различные периоды времени.

Вероятно, риск неблагоприятных исходов весной, в какой — то мере можно объяснить снижением неспецифической резистентности организма, гиповитаминозом, развивающихся у детей после холодного периода года.

Важнейшим фактором риска неблагоприятного исхода заболевания является возраст больного ребенка.

При исследовании также было выявлено, что менингококковой инфекцией болели дети в возрасте до 1 года — 29, и дети от года — 9 детей.

Большое влияние на исход МИ оказывают врачебные ошибки диагностического и лечебного плана. Острейшее начало заболевания с развитием гипертермического синдрома, беспокойство детей, появление рвоты явилось поводом для раннего обращения большей части родителей за медицинской помощью.

В первые 3−6 часов от начала болезни за медицинской помощью обратилось 20, в интервале между 6−12 часами — 13 человек. А у 5 больных имело место очень позднее обращение — через 12−24 и 48 часов от начала заболевания.

Рисунок 5 Обращение за помощью при заболевании.

Из числа обратившихся за медицинской помощью в первые 3−6-12 часов (31 чел.) госпитализировано в эти сроки больше половины больных. Тогда как остальные 7 детей поступали на стационарное лечение после повторных вызовов и осмотров врачами скорой помощи или участковыми педиатрами с интервалом 10 — 12 и 14 часов. При первом осмотре им ставился чаще всего диагноз ОРВИ, и только при появлении сыпи возникало подозрение на МИ.

Диагноз МИ на догоспитальном этапе в общей сложности был выставлен 22 больным, а в остальных случаях 16, устанавливались ошибочные диагнозы.

Рисунок 6 Диагноз МИ на догоспитальном этапе.

Чаще всего больные направлялись в стационар с диагнозом ОРВИ с гипертермическим синдромом (17), кишечная инфекция (9), энтеровирусная экзантема (8), в 4 случаях был диагностирован острый аппендицит.

Анализ показал, что у всех заболевших имели место генерализованные формы МИ: у 23 было сочетание менингококкемии с менингитом (гнойным — 10 чел., серозным — 13 чел.), у 15 — менингококкемия.

В подавляющем большинстве случаев смерть, у 5 детей наступила в первые сутки заболевания, у 3 — на 2-й и у 1 — на 3 день болезни. Следовательно, у больных имело место молниеносное течение МИ.

Результаты и выводы Для улучшения исходов при МИ и снижения летальности необходимо: врачам скорой помощи, педиатрам, инфекционистам, работникам ФАП иметь постоянную настороженность в плане диагностики МИ, особенно у детей первых 2-х лет жизни.

Врачи ЛПУ города и края должны четко знать опорно-диагностические критерии гипертоксических форм МИ: внезапное начало болезни; стойкая гипертермия и озноб; выраженное психомоторное возбуждение и беспокойство, сменяющееся вялостью, адинамией, нарушением сознания; быстро нарастающая бледность кожного покрова, акроцианоз, похолодание стоп и ладоней, цианоз слизистых; резчайшая тахикардия, падение АД; одышка, дыхательные расстройства; олигурия; раннее появление (в первые 3−6 часов) геморрагической сыпи.

Использовать возможность провизорной госпитализации больных первых 2-х лет жизни с гипертермическим синдромом, выраженным двигательным и психоэмоциональным беспокойством, тахикардией, одышкой, бледностью кожного покрова.

При отказе от госпитализации, необходимо заострить внимание родителей на возможность появления сыпи, стойкую гипертермию, требующих немедленного повторного вызова скорой помощи.

Из-за быстрого прогрессирования симптомов МИ и молниеносного течения болезни, лечение больных должно начинаться на догоспитальном этапе с проведения противошоковой (внутривенное введение инфузатов, гдюкокортикостероидов, инотропов) и посиндромной терапии. При этом должное внимание необходимо уделять правильности проведения противошоковой терапии, особенно в первые часы с момента поступления.

Рекомендуют использовать менингококковые вакцины у лиц старше 1 года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации состоит из 1 инъекции. Формирующийся иммунитет обеспечивает надежную защиту в течение не менее 2 лет.