Методика получения функционального оттиска

Для изготовления дуговых протезов требуются точные рабочие модели челюстей, которые могут быть получены по оттискам из силиконовых или алгинатных оттискных материалов. Оттиск снимают с помощью стандартной или индивидуальной оттискной ложки. У отдельных больных могут быть получены двойные оттиски, которые имеют значительные преимущества перед остальными: наряду с высокой точностью они могут храниться достаточное количество времени до отливки рабочей модели из гипса, а при отливке последней обладают необходимой жесткостью, предупреждающей ее деформацию. Большое значение в получении точного оттиска играют свойства оттискного материала, основным качеством которого является пластичность, т. е. способность принимать при внешнем воздействии определенную форму, сохраняя ее в последующем.

Деление оттисков на анатомические и функциональные общепризнанно. Получение функционального оттиска предполагает отображение тканей протезного ложа во время исполнения различных функций. Это, несомненно, правильное определение, но сформулировано в несколько общей форме, отражающей лишь основной принцип методики получения функционального оттиска, и поэтому нуждается в конкретизации (Гаврилов Е.И., 1973). Для этого необходимо ответить на следующие три вопроса:

• 1. Какие тканевые образования отображаются при получении функционального оттиска ?
• 2. Какие функциональные состояния тканей протезного ложа следует отобразить на оттиске ?
• 3. Следует ли при снятии оттиска использовать все многообразие функций или только некоторые из них ?

Во время функций жевания, глотания, речи тканевые образования приобретают активную подвижность и изменяют свое положение. К таким образованиям прежде всего относятся уздечки и щечно-альвеолярные тяжи, подвижная слизистая оболочка переходной складки, дно полости рта и др.

Перемещаясь, эти ткани могут встречать препятствие в виде края базиса протеза. Оказывая на него давление при слабой фиксации, они могут смещать частичный съемный протез или, наоборот, сами подвергаться травме, если базис значительно перекрывает переходную складку. Другая часть тканей протезного ложа, не связанная с мышцами, не обладает активной подвижностью, смещается значительно меньше или подвергается лишь сдавлению (вертикальная податливость). Следовательно, оценивая функциональное состояние тканей протезного ложа, необходимо иметь в виду активную подвижность тканевых образований, расположенных по переходной складке, и пассивную подвижность, т. е. податливость слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и беззубые альвеолярные отростки челюстей.

Функциональные оттиски нашли широкое применение при протезировании пациентов с полной потерей зубов. Однако преимущества функционального оттиска перед анатомическим оказались настолько очевидными и эффективными, что это послужило поводом для разработки методики его получения и у больных с частичной потерей зубов:

• а) функциональный оттиск позволяет определить оптимальные взаимоотношения края базиса протеза с прилегающими к нему мягкими тканями;
• б) он способствует лучшей фиксации и стабилизации частичного съемного протеза;
• в) он обеспечивает более рациональное распределение жевательного давления между различными участками протезного ложа;
• г) он может обеспечить необходимую компрессию слизистой оболочки протезного ложа, соответствующую жевательному давлению.

По мере атрофии альвеолярного отростка, изменения положения оставшихся зубов, особенно ограничивающих дефекты зубных рядов, получение оттиска с помощью стандартной ложки становится затруднительным. Это связано прежде всего со значительным расхождением формы ложки и рельефа протезного ложа. Удаление беззубой альвеолярной части от дна ложки, наклоны зубов и растяжение мягких тканей переходной складки ее бортами затрудняют оказание необходимого давления на оттискной материал и его распределение в пределах ложки для получения точного оттиска. Эти недостатки легко устраняются с помощью изготовления индивидуальной ложки. Однако оттиск, снятый индивидуальной ложкой, остается анатомическим до тех пор, пока его края не будут оформлены с помощью специальных функциональных проб. Только после этого он становится функциональным.

Индивидуальная ложка способствует расправлению продольных складок слизистой оболочки на беззубом альвеолярном отростке, оттесняет подъязычный валик, налегающий на протезное ложе. Функциональные пробы позволяют оформить края оттиска соответственно диапазону колебаний подвижных тканей полости рта и в первую очередь переходной складки. Таким образом, получение функционального оттиска при частичной потере зубов позволяет существенно повысить качество изготовления частичного съемного протеза и может быть показан у следующих категорий больных:

• 1. с концевыми дефектами зубных рядов при резкой атрофии альвеолярного отростка;
• 2. с поперечными Рубцовыми складками слизистой оболочки, имеющими высокое прикрепление;
• 3. с продольными складками слизистой оболочки на беззубом альвеолярном отростке, нуждающимися в расправлении при снятии оттиска;
• 4. с одиночно стоящими зубами, имеющими высокие клинические коронки при резкой атрофии беззубой альвеолярной части челюсти;
• 5. с большими включенными дефектами зубных рядов ограниченными зубами с высокими или наклоненными в сторону дефекта клиническими коронками и сочетающимися < резко атрофированными альвеолярными отростками;
• 6. во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда или беззубых альвеолярных отростков не типична и не позволяет получить точный оттиск стандартной ложкой.

Методика получения функционального оттиска при частичной потере зубов заключается в следующем.

Ориентировочный (анатомический) оттиск получают стандартной ложкой с помощью альгинатного оттискного материала. На отлитой по оттиску модели врач очерчивает границы индивидуальной ложки. Она проходит по переходной складке, обходя уздечки языка, губ и щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. При этом возможны три варианта границы ложки у естественных зубов. При первом варианте край ложки располагается с язычной стороны немного выше шеек зубов на нижней челюсти и ниже — на верхней, когда при выраженном экваторе или наклоне зубов в язычную или небную сторону наложение ее будет затруднено. При втором варианте край ложки располагается на режущих или жевательных поверхностях зубов или перекрывает их полностью, когда оставшиеся зубы в полости рта имеют низкие клинические коронки или наклонены в губную или щечную сторону. При третьем варианте ложка, полностью перекрывая зубы, переходит на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка и достигает переходной складки.

Жесткая индивидуальная ложка изготавливается по первому слою базисного воска или из пластинок полистирола с помощью термовакуумного аппарата. Перед этим зубы на гипсовой модели предварительно обмазывают слоем гипса в 2— 3 мм для создания пространства, которое заполняется оттискным материалом. С этой же целью ложку можно изготовить и по второму слою базисного воска, когда она также не будет прилегать к естественным зубам.

Приготовленную индивидуальную ложку тщательно припасовывают в полости рта. Для этого на первом этапе рекомендуется проверять границы ложки посредством визуального осмотра, при котором переходная складка на всем протяжении протезного ложа натягивается врачом с помощью зубоврачебного зеркала. Край ложки, упирающийся в капюшон переходной складки, стачивают до тех пор, пока ложка не будет смещаться под давлением подвижной слизистой оболочки. Это правило следует использовать и при проверке ложки в области уздечек и щечно-альвеолярных тяжей. Язычный край индивидуальной ложки нижней челюсти перекрывает внутренние косые линии, если они выражены слабо. Если же их гребни острые, их не следует перекрывать ложкой. Слизистые бугорки всегда перекрываются дистальным краем ложки. После такой подготовки ложки ее края следует уточнить с помощью функциональных проб (вытягивание губ вперед, втягивание щек, смещение кончика языка от одной щеки к другой, открывание и закрывание рта и др.). При выполнении всего комплекса проб ложка не должна смещаться. Коррекция краев ложки проводится посредством ее укорочения или, наоборот, наслоения термопластической массы.

Функциональный оттиск снимается с помощью силиконовых корригирующих паст и оформляется с помощью функциональных проб. Последние рекомендуется повторять практически до полного затвердевания оттискного материала. Если индивидуальная ложка не перекрывает естественные зубы на функциональный оттиск накладывают стандартную ложку с альгинатным оттискным материалом и проснимают оставшиеся открытыми естественные зубы или часть их вместе с альвеолярным отростком до переходной складки.

Готовый оттиск оценивается врачом прежде всего с точки зрения его качества. При этом необходимо обратить внимание на точность воспроизведения тканей протезного ложа, состояние переходной складки во время проведения функциональных проб, а также на точность отображения естественных зубов и краевого пародонта. При искажении отпечатка этих образований оттиск следует переснять. Если же он отвечает требованиям, его используют для изготовления рабочей модели.