Организационно-экономическая структура лечебно-профилактического учреждения

КАФЕДРА ЭКОНОМИКИ И МЕНЕДЖМЕНТА КУРСОВАЯ РАБОТА Организационно-экономическая структура ЛПУ Красноярск 2012 г.

План

• Введение
• 1. Общие сведения
• 1.1 Численность и структура прикрепленного контингента
• 1.2 Ресурсы
• 1.3 Структурные подразделения
• 1.4 Амбулаторно-поликлиническая помощь
• 1.5 Объем оказания медицинской помощи на дому
• 1.6 Структура хирургических вмешательств по специалистам
• 2. Основные виды лечебно-профилактических учреждений
• 2.1 Формы государственных медицинских учреждений
• 2.2 Виды медицинских учреждений
• 3. Структура и организация работы в ЛПУ
• 4. Экономическая структура
• 4.1 Источники финансирования и существования медицинских учреждений
• 4.2 Финансирование ЛПУ
• 4.2.1 Бюджетное финансирование
• 4.2.2 Внебюджетное финансирование
• 5. Структура управления ЛПУ
• 5.1 Руководители больниы
• 5.1.1 Главный врач
• 5.1.2 Заместитель главного врача по медицинской части
• 5.1.3 Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
• 5.1.4 Заместитель главного врача по экономическим вопросам
• 5.1.5 Главная медицинская сестра
• 5.2 Отделение больницы
• 5.2.1 Заведующий отделением
• 5.2.2 Старшая медсестра отделения
• 5.2.3 Медсестра отделения
• 5.2.4 Сестра-хозяйка
• 5.2.5 Санитарка
• 5.3 Клинико-диагностическая лаборатория
• 5.3.1 Заведующий клинико-диагностической лабораторией
• 5.3.2 Врач клинической лаборатории
• 5.3.3 Лаборант
• 5.4 Кабинет учета медицинской статистики
• 5.4.1 Заведующий кабинетом медицинской статистики
• 5.4.2 Врач-статистик
• 5.4.3 Медицинский статистик
• 5.5 Экономическая служба
• 5.5.1 Начальник планово-экономического отдела
• 5.5.2 Экономист
• 5.6 Бухгалтерия
• 5.6.1 Главный бухгалтер
• 5.6.2 Бухгалтер
• Заключение
• Список использованной литературы

Я, Самойлова Татьяна Викторовна, работаю старшей медсестрой хирургического кабинета поликлиники НУЗ «Отделенческая больница ст. Северобайкальск» ОАО «РЖД» .

Режим работы поликлиники в соответствии со статьей 11 Закона РФ «О защите прав потребителей», согласован с местной администрацией и службой медицинского обеспечения. Режим работы — ежедневный, кроме воскресенья, с 8⁰⁰ до 19⁰⁰ часов; в субботу — с 8⁰⁰ до 14⁰⁰. Приём вызовов на дом с 8⁰⁰ до 18⁰⁰ часов; в субботу — с 8⁰⁰ до 12⁰⁰.

1. Общие сведения

1.1 Численность и структура прикрепленного контингента

Численность обслуживаемого населения на 01.11.2011 года составила 28 590 человек, из них взрослого населения 22 663 человек.

Численность прикрепленного населения неизменно уменьшается, за последний год на 523 человека, за счет работы в условиях одноканального финансирования по Республике Бурятия и согласно «Положения о прикреплении населения по территориальному и заявительному принципу». Железнодорожники, члены их семей, пенсионеры отрасли, проживающие на станциях Северобайкальского узла относятся по прикреплению к муниципальным ЛПУ по территориальному принципу.

Среднегодовая численность прикрепленного контингента составила 28 852 человека. Численность территориального населения составляет: 13 432 (в 2010 году — 16 344 чел. в 2009 году — 17 747 чел.)

Из диаграммы следует, что численность работающих в ОАО «РЖД» уменьшилась по сравнению с 2010 годом и составляет 5488 человека (в 2010 году — 5620; в 2009 году — 5388).

Среднегодовое число лиц обеспечивающих движение поездов 2037, из них машинистов — 200 и помощников машинистов — 197. Отмечается уменьшение количества работников локомотивных бригад на 40 человек. В 2010 г. Машинистов-220 человек, помощников машинистов — 217 человек.

Резко увеличилось количество пенсионеров железнодорожного транспорта в связи со старением населения и сокращением численности по предприятиям, а также улучшением учета данной категории граждан: с 559 человек в 2010 году до 2228 человек в отчётном году.

лечебное профилактическое учреждение финансирование

1.2 Ресурсы

Медицинские кадры. Штатные и занятые должности

За 2011 год, количество врачей, по сравнению с 2010 годом, уменьшилось на два человека, за счет увольнения и сокращения штатной численности.

Занятость штатных должностей совместителями уменьшилась с 44,0 в 2010 году до 22,0, за счет сокращения штатных единиц.

Коэффициент совместительства в 2010 году — 1,1, в 2011 году — 1,2

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2011 году составила 32,5%, что на 9,9% меньше, чем в 2010 году.

Процент обеспеченностью врачами на 10 тысяч населения изменился в связи с уменьшением численности населения города.

Обеспеченность средними медработниками уменьшилась на 6,9: в 2010 году — 86,0 в сравнении с 2011 годом — 79,1%.

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения по занятым должностям и по физическим лицам

Квалификация врачебных кадров по специальностям

Укомплектованность врачами в 2011 году составляет 75,5%, в сравнении с 2010 годом — 74,4%, но ниже нормы 85%. Объясняется это отдаленностью города и отсутствием предоставления жилья молодым специалистам. Число врачей изменилось за счет увольнения специалистов.

Из 84 специалистов, занимающих врачебные должности, 2 не имеют медицинского образования (оба врача клинической лабораторной диагностики).

Число врачей, имеющих сертификаты, увеличилось с 69 в 2010 году до 76 в 2011 году. Не имеют сертификат 14 врачей в связи с окончанием срока действия В 2011 году повышение квалификации прошли 53 врача. В 2010 году планируется направить на курсы усовершенствования 23 специалиста, в том числе и не имеющих сертификат. Имеют категорию 45 врачей, что составляет 54% от общего числа лиц, занимающих врачебные должности.

Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 100%, что соответствует нормативам обеспеченностью кадрами.184 средних медработников имеют сертификат специалиста, что составляет 87%, 131 человек имеет квалификационные категории, в том числе: высшую квалификационную категорию — 92, первую — 26, вторую — 13

1.3 Структурные подразделения

В состав НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО «РЖД» на ВСЖД входят следующие структурные подразделения:

1. Фельдшерский здравпункт в локомотивном депо на ст. Северобайкальск

2. Фельдшерский здравпункт на территории автобазы ВСЖД на ст. Северобайкальск

3. Кабинет ПРМО на ст. Улькан

4. Кабинет ПРМО на ст. Кичера

5. Кабинет ПРМО на ст. Ангоя

6. Кабинет ПРМО на ст. Новый Уоян

7. Кабинет ПРМО на ст. Кюхельбекерская

8. Отделение психофизиологической лаборатории при ТЧ-12

Коечный фонд на 01.01.2011 года

· Общая площадь палат составила 5081,0 кв. м., на одного больного 8,8 кв. м. (по нормативам 7 кв. м.).

· Амбулаторно-поликлинические учреждения: плановая мощность — 665 посещений в смену; обеспеченность на 1000 человек — 0,03

· Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических больничных учреждениях (динамика за последние три года):

Дневной стационар открыт при поликлинике в 2009 года на 8 коек. За отчетный период пролечено 677 больных, проведено 5129 койко/дня. Средняя длительность пребывания на койке 7,6. работа койки — 641,1, обеспеченность на 10 тысяч населения составляет 2,8.

· Наличие базовых кафедр медицинских ВУЗов — отсутствуют

1.4 Амбулаторно-поликлиническая помощь

Мощность поликлиники по площади и фактическая

Утверждённая мощность поликлиники 665 посещений в смену.

Фактически мощность в 2011 году составила 721,0 посещения в смену.

Число посещений на одного жителя в год

Число посещений на одного жителя в год стабильное, составило за отчетный период 9,9 и соответствует нормативам.

Количество стоматологических посещений всего 76 920,8, на одного жителя приходится 0,8.

План приема посещений взрослой поликлиники 264 402, фактически посещений в 2011 году 307 236, выполнение составило 116,2%.

Посещаемость во взрослую поликлинику увеличилась с 195 824 (2010г) до 233 280 (2011 г.) на 37 456 посещений (19%) за счет: ликвидации линейных врачебных амбулаторий на ст. Кичера, ст. Ангоя с IX 2010 года, оптимизации работы в условиях подушевого финансирования, за счет участия в Национальном Проекте «Здоровья»

1.5 Объем оказания медицинской помощи на дому

Из анализа посещений на дому отмечается увеличение объёма медицинской помощи на дому с 6,7 в 2008 году до 6,9 в 2009 году, за счет улучшения эффективности работы участковой службы, но остается на недостаточном уровне

1.6 Структура хирургических вмешательств по специалистам

В амбулаторных условиях в 2011 году выполнено операций, всего: 1530, это на 28,0% больше чем в 2010 году, за счет увеличения оперативных вмешательств у:

Ш хирурга с 298 до 983

Ш стоматолога с 34 до 117

Ш окулиста с 192 до 206

Таблица

Структура хирургических вмешательств:

В структуре хирургических вмешательств преобладают операции на костно-мышечной системе — 41,18%.

На втором месте — операции на коже и подкожной клетчатке — 26,6%.

На третьем месте — операции на органе зрения — 13,46%

Увеличение амбулаторных операций и их структура изменилась за счет улучшения контроля качества оказания медицинских услуг, а именно более обоснованного направления пациентов в круглосуточный стационар.

2. Основные виды лечебно-профилактических учреждений

2.1 Формы государственных медицинских учреждений

Имущество подавляющего большинства учреждений здравоохранения находятся в государственной собственности. Таким образом, ЛПУ являются коллективными предпринимателями, осуществляющими свою деятельность путем использования государственного имущества на правах хозяйственного владения.

Государственные органы, являясь учредителями медицинских организаций, определяют условия их хозяйствования, соответствующие особому статусу учреждений. Например, определяется направление деятельности, перечень платных услуг, их объем и цены.

Формы государственных медицинских учреждений:

1. ЛПУ, в хозяйственном владении которых находится имущество федеральной собственности. Их учредителями выступают федеральные ведомства (железная дорога, атомная энергетика, оборона и др.). Первоочередные задачи этих учреждений связаны с оказанием медицинской помощи и проведением профилактических мероприятий для контингента соответствующих ведомств. Это могут быть госпитали, больницы, амбулаторно-поликлинические объединения, медсанчасти. Имущество предприятий формируется, в основном, за счет ассигнований федерального бюджета и вкладов ведомств-учредителей. Расходы на оказание медицинской помощи для остального населения (не входящего в ведомственный контингент), в основном, за счет средств страховых фондов (обязательного и добровольного), а также за счет оказания платных услуг.

2. Медицинские учреждения, которые используют в своей хозяйственной деятельности имущество, созданное за счет средств краевого (областного), окружного бюджета. Устав этих ЛПУ утверждается департаментом соответствующего органа власти. На региональном уровне здравоохранение представлено крупными медицинскими комплексами и специализированными центрами. Создание краевого звена медицинских учреждений вытекает из необходимости организации многоэтапной системы здравоохранения (оказание медицинской помощи, в основном для приезжего населения). Кроме того, эти организации участвуют в реализации комплексных здравоохранительных программ региона.

3. Лечебно-профилактические учреждения, которые используют в своей деятельности имущество, сформированное за счет ассигнований местных (территориальных) органов самоуправления — городских, районных, поселковых. Это больницы, отделения, амбулатории, поликлиники, центры здоровья и т. д. Учредителями ЛПУ являются соответствующие органы государственной власти. Функции по координации деятельности ЛПУ, их материально-техническому обеспечению, осуществляют департаменты местных органов самоуправления. Основная задача учреждений состоит в оказании лечебно-профилактической помощи населению данной территории (города, района, села).

2.2 Виды медицинских учреждений

Основным структурным элементом здравоохранения является лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ). В соответствии с приказом МЗ РФ от 03.06.2003 г. № 229 «О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» все лечебно-профилактические учреждения подразделяются на:

· больничные учреждения,

· клиники, диспансеры,

· амбулаторно-поликлинические учреждения,

· медицинские центры,

· учреждения скорой медицинской помощи,

· учреждения переливания крови,

· учреждения охраны материнства и детства,

· санаторно-курортные учреждения.

Больничные учреждения делятся на участковые, районные, городские, детские и взрослые, областные (краевые, окружные) детские и взрослые. Кроме того, выделяются специализированные больничные учреждения, госпитали, медико-санитарные части, дома сестринского ухода, хосписы и лепрозории.

Больничные учреждения (больницы, госпитали) предназначены для лечения пациентов в условиях стационара. Здесь оказывается скорая медицинская помощь, а также помощь пациентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях — на дому или в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные или другие инъекции и другие манипуляции).

Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием (например, туберкулез), и многопрофильные — это больницы, в состав которых входят различные отделения (например, хирургическое, неврологическое, терапевтическое и др.).

Лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа — это поликлиники и амбулатории.

Поликлиника — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской помощи пациентам, в том числе и специализированной; при необходимости — для обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике ведут прием врачи различного профиля (терапевты, хирурги, кардиологи, офтальмологи, отоларингологи и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.

Основной принцип работы поликлиники — территориально-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляется участковый врач и медсестра, с определенным количеством населения.

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, которое, также как и поликлиника, оказывает медицинскую помощь пациентам. Работа амбулатории, как и поликлиники, построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медицинской помощи. Амбулатория располагается, как правило, в сельской местности, в них работает не более пяти врачей.

Медико-санитарная часть — это комплекс лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, транспортных и других организаций. Деятельность их строится по принципу цеховой участковости. Структура медико-санитарных частей бывает различной: в их состав могут входить поликлиника или амбулатория, стационар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профилактории, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Функции медико-санитарных частей разнообразны. Помимо оказания амбулаторной медицинской помощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной части осуществляют большую работу по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявления лиц, страдающих хроническими заболеваниями, лечат всех заболевших в амбулаторных условиях или в стационаре.

Участковые (цеховые) врачи и медицинские сестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и служащих непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.

Здравпункт не является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Различают врачебные и фельдшерские здравпункты. Медицинский персонал здравпункта оказывают доврачебную и первую врачебную помощь, проводят необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части, делают прививки, выполняют санитарно-просветительную работу.

Станции скорой медицинской помощи — это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления), а также при родах. На станциях скорой медицинской помощи персонал работает бригадами, состоящими из 2 — 3 человек.

К учреждениям охраны материнства и детства относятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации, как и поликлиники, работают по участково-территориальному принципу. Здесь проводят диспансеризацию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими заболеваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за беременными женщинами.

К учреждениях санитарного типа относятся санатории, профилактории, лагеря отдыха для детей, санаторные оздоровительные площадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения пациентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры. В санаториях пациенты проводят в санаториях пациенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях, используются для лечения и проведения профилактических мероприятий, как правило в свободное от работы время.

3. Структура и организация работы в ЛПУ

Управление охраной здоровья населения является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимают участие множество секторов народного хозяйства и структур управления (от федеральных до местных органов самоуправления).

ЛПУ стационарного типа (больницы, госпитали) является основным звеном лечебно-профилактической помощи населению. В настоящее время выделяют следующие типы больниц: объединенные (в их состав входит стационар и поликлиника), многопрофильные и монопрофильные, или специализированные (кардиологические, туберкулезные и др.).

ЛПУ стационарного типа имеет следующую примерную организационную структуру:

· Управление: канцелярия, кабинет медицинской статистики, бухгалтерия, медицинский архив, библиотека.

· Лечебная часть: приемное отделение, лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое и др.), лечебно-диагностические отделения и кабинеты (рентгенологический, эндоскопический, УЗИ), физиотерапевтическое отделение, лаборатории (биохимическая, бактериологическая).

· Вспомогательная часть: пищеблок, аптека, склады, гаражи и др.

4. Экономическая структура

4.1 Источники финансирования и существования медицинских учреждений

Как известно, здравоохранение в нашей стране развивалось экстенсивным путем, что привело к формированию избыточной сети медицинских учреждений. В этих условиях сформировался и постоянно нарастал дефицит бюджетных ассигнований на их содержание при крайне неэффективном использовании имеющихся ресурсов, проявляющемся в увеличении простоев коечного фонда, росте средней длительности госпитализации, сокращении оборота коек, снижении пропускной способности больничных учреждений. В действующей системе финансирования по смете расходов не предусматривалась возможность использования сэкономленных средств в целях создания экономических рычагов и стимулов для повышения заинтересованности работников в усилении трудовой активности, изыскании резервов интенсификации использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов. Мероприятия административного плана не давали желаемых результатов.

В связи с нарастающим дефицитом финансовых средств и снижающейся эффективностью их использования, к концу 60-х годов назрела острая необходимость поиска путей повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Впервые попытка решения этих проблем была предпринята путем экспериментальной апробации и, в дальнейшем, внедрения принципов материального стимулирования работников медицинских учреждений за достижение заданных показателей индивидуального и коллективного труда.

Апробация принципов материального стимулирования персонала, проведенная в условиях эксперимента по расширению прав руководителей органов и учреждений здравоохранения, наглядно продемонстрировала действенность экономических стимулов на результативность труда медицинского персонала.

В дальнейшем проводились эксперименты по применению бригадной формы организации и оплаты труда, по интенсификации использования коечного фонда, целью которых являлось повышение эффективности использования материальных, кадровых и финансовых ресурсов путем использования принципов дифференцированной оплаты труда в зависимости от показателей деятельности учреждения в целом, его структурных подразделений и индивидуального трудового вклада. Для учета размеров индивидуального трудового вклада разрабатывались системы качественной и количественной оценки результатов трудовой деятельности.

Проведение этих экспериментов сыграло на тот период времени (конец 60-х годов) определенную положительную роль. В условиях жестко регламентированной бюджетной системы финансирования медицинским учреждениям была предоставлена определенная хозяйственная самостоятельность, позволяющая путем использования премиальной системы расширить возможности дифференцированной оплаты труда и установить зависимость между уровнем оплаты и результатами труда, что способствовало, на том этапе, определенному улучшению показателей деятельности учреждений здравоохранения.

Однако, уже во второй половине 80-х годов, на фоне инфляционных процессов и увеличивающегося дефицита бюджетных средств, стимулирующая роль дополнительного вознаграждения, из-за его незначительных размеров, была практически утрачена. Это привело к дальнейшему развитию негативных тенденций в использовании ресурсов медицинских учреждений.

Общая экономическая ситуация в стране, сложившаяся в середине 80-х годов, диктовала необходимость принятия неотложных мер по привлечению дополнительных источников финансирования медицинских учреждений и разработке механизмов, позволяющих увязать результаты труда с уровнем его оплаты. Надежды на решение этих задач возлагались на новые принципы хозяйствования, апробированные в ходе эксперимента по введению нового хозяйственного механизма (конец 80-х — начало 90-х годов). По условиям этого эксперимента предполагалось решить проблемы финансирования учреждений здравоохранения путем изменения принципа оплаты медицинской помощи — от стимулирования улучшения отдельных статистических показателей деятельности учреждения — к оплате по конечному результату, т. е. за пролеченного больного по медико-экономическому стандарту (МЭСу), клинико-статистическим группам (КСГ) и т. д. Было разрешено привлечение дополнительного источника финансирования за счет оказания платных медицинских услуг.

Практическое осуществление нового принципа оплаты медицинской помощи потребовало как проведения расчетов стоимости оказываемых медицинских услуг, так и разработки системы распределения «заработанных средств», обеспечивающей заинтересованность персонала в увеличении объема и повышении качества оказываемой медицинской помощи.

При очевидной оправданности, с точки зрения экономической сущности, принципа оплаты медицинской помощи по конечному результату, препятствием для внедрения условий эксперимента в практическую деятельность учреждений здравоохранения явилось отсутствие финансовых возможностей бюджета для покрытия расходов учреждений.

Поскольку, при определении стоимости пролеченного больного в большинстве регионов, где проводился эксперимент, использовалась методика расчетов по МЭСам и КСГ, основой которых является учет не фактически реально произведенных, а необходимых расходов с учетом технологии лечения, в условиях бюджетного дефицита не было средств на оплату увеличенных объемов оказываемой медицинской помощи. Вместе с тем, необходимо отметить, что апробированный в экспериментальных условиях принцип оплаты по конечному результату, для реализации которого были разработаны системы дифференцированной оплаты в зависимости от количества и качества труда, явился шагом вперед и серьезным стимулом к увеличению объема деятельности, улучшению использования имеющихся ресурсов и изысканию дополнительных возможностей повышения эффективности деятельности медицинских учреждений.

Следующий этап реформирования системы финансирования здравоохранения (середина 90-х годов) заключался в привлечении дополнительных источников оплаты медицинской помощи, в частности введении системы обязательного медицинского страхования, расширении возможностей медицинских учреждений в оказании платных медицинских услуг.

В настоящее время средства из государственных источников финансирования по-прежнему не покрывают потребностей учреждений здравоохранения в ресурсном обеспечении, вследствие чего эти проблемы решаются преимущественно путем привлечения дополнительных, негосударственных источников финансирования. В результате современная модель финансирования медицинской помощи преобразовалась из одноканальной в многоканальную. Это требует разработки системы раздельного учета объемов деятельности и распределения финансовых потоков в зависимости от результативности труда работников медицинских учреждений.

Начиная с 2001 года, в соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 28.02.2000 г. № 70/14 «О повышении эффективности использования финансовых средств в учреждениях здравоохранения федерального подчинения» в ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (далее Центр) проводится эксперимент по совершенствованию системы финансирования медицинских учреждений федерального подчинения. По условиям этого эксперимента планирование объема и оплата оказанной медицинской помощи осуществляется за счет средств федерального бюджета в расчете на законченный случай лечения в стационаре и консультативной поликлинике.

В условиях сформировавшейся модели финансирования в Центре возникла необходимость разработки системы персонифицированного автоматизированного учета оказываемой медицинской помощи, а также поступления, использования и распределения децентрализованных финансовых потоков.

Разработанная и апробируемая Центром, в рамках проводимого эксперимента система персонифицированного учета позволяет в оперативном режиме получать медико-статистическую и финансово-экономическую информацию по каждому источнику финансирования, по всем подразделениям и исполнителям, оказывающим медицинские услуги. На основе данных персонифицированного учета формируются счета по подразделениям и счета на исполнителей по каждому источнику финансирования. Одновременно с формированием этих данных, автоматизированная система позволяет получить аналитические материалы на основе комплексного анализа баз данных по всем источникам финансирования и по каждому источнику в отдельности за любой период времени. На основе получаемых материалов проводится анализ расходов и объема оказанной медицинской помощи каждого профильного и лечебно-диагностического подразделения в реальном режиме времени.

Проведение такого анализа позволяет своевременно принимать необходимые управленческие решения в целях повышения эффективности использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов Центра.

Другой проблемой, решаемой в рамках данного эксперимента, является распределение «заработанных» средств между структурными подразделениями и работниками учреждения.

Изучение опыта медицинских учреждений, работающих в условиях многоканальной модели финансирования, показывает, что в большинстве случаев распределение дополнительного вознаграждения между исполнителями медицинских услуг увязывается с источником оплаты оказанной медицинской помощи и объемом помощи, оказанной за счет этого источника. В частности, персонал, занятый преимущественно оказанием платных медицинских услуг, получает более высокое вознаграждение, чем персонал, обслуживающий пациентов, помощь которым оплачивается из государственных источников финансирования.

В Центре применен принцип распределения средств, предназначенных для материального стимулирования персонала, основанный на учете трудозатрат исполнителей, медицинских услуг независимо от источника оплаты оказанной медицинской помощи. Наличие счетов на исполнителей позволяет формировать данные о фактических трудозатратах по всем источникам оплаты оказанной медицинской помощи за любой промежуток времени. Формирование счетов на исполнителей осуществляется на основании установленных нормативов трудозатрат, являющихся основой для расчета стоимостных показателей. В автоматизированном режиме учитываются трудозатраты каждого исполнителя по всем источникам финансирования, что дает возможность дифференцированного распределения дополнительного материального вознаграждения.

Таким образом, основой определения величины материального вознаграждения является объем оказанной медицинской помощи по всем источникам финансирования.

Процесс распределения полученных учреждением финансовых средств за оказанную медицинскую помощь по всем источникам финансирования делится на два этапа.

На первом этапе из суммы поступлений вычитаются средства, необходимые для осуществления обязательных платежей и покрытия необходимых расходов.

На втором этапе, на основе суммарных трудозатрат персонала, осуществляется распределение оставшихся средств между структурными подразделениями. Наличие счетов на исполнителей позволяет получать объективные данные о трудозатратах каждого исполнителя по всем источникам финансирования, что обеспечивает возможность введения системы оценки количества затраченного труда каждым исполнителем и дифференцированной его оплаты.

Описанная система учета трудового вклада работников позволяет в условиях многоканального финансирования обеспечить объективность формирования размеров доплат стимулирующего характера, что способствует усилению экономической мотивации труда, делает процесс определения размеров стимулирующих выплат доступным для понимания персонала.

Важно, что такая система обеспечивает равную заинтересованность персонала в оказании медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств государственных источников финансирования и средств физических и юридических лиц.

Если в прежние времена слова «медицина» и «платная» объединить казалось совершенно невозможно, то ныне они представляют собой устойчивое и привычное словосочетание. Платные услуги распространены уже повсюду: в поликлинике, в роддоме, в диагностических лабораториях, и все чаще и чаще. Многими это веяние воспринимается как тотальный переход от привычной бесплатной медицины к платной.

Платная медицинская деятельность — это третий, помимо средств бюджета и ОМС, источник финансирования медицинских учреждений. Ее правовая база закреплена в уставе медицинского учреждения, осуществляется при наличии у него сертификата и лицензии на избранный вид деятельности и на основании специального разрешения управления здравоохранения. Перечень платных услуг и порядок согласования их стоимости утвержден Кабинетом министров республики.

Однако не стоит расценивать распространение этого источника финансирования как полный переход оказания медицинской помощи на платную основу. Больницам и поликлиникам введение платных медицинских услуг позволяет улучшить условия труда своих работников, обеспечивать им социальную защиту в виде надбавок к зарплате, а также получать прибыль, которая может быть направлена на решение многих задач — это и укрепление материально-технической базы учреждения, и восполнение суммы недофинансирования, и расширение объема и видов медицинской помощи и услуг. В результате выигрывают все. Главное, выполняется наша задача — увеличить доступность и улучшить качество оказания медицинской помощи.

Системе обязательного медицинского страхования в России исполняется 10 лет. С одной стороны — возраст подростка, но с другой — вполне можно подводить некоторые итоги работы ОМС совместно с отечественной медициной. Безусловным плюсом введения системы ОМС является то, что в непростых условиях перехода России к рыночной экономике, сопровождающегося множеством социальных проблем, в том числе и в сфере здравоохранения, удалось сформировать источник финансирования медицинских учреждений и, в конечном счете, сохранить практическую медицину как целостную отрасль.

Сама система обязательного медицинского страхования региона построена в соответствии с законодательством Российской Федерации; участниками системы являются: исполнительная дирекция территориального фонда ОМС и его филиалы; страховые компании и сами медицинские учреждения.

С 1998 года правительством России ежегодно утверждается Программа государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. В Иркутской области такая программа утверждена постановлением губернатора и действует с января 1999 года. В ней четко определен перечень видов медицинской помощи, которые оказываются населению бесплатно. Кроме того, вся экстренная помощь тоже бесплатна. Ежегодно в программу вносятся изменения: расширяются виды медицинских услуг, все больше лечебных учреждений изъявляют желание работать в системе ОМС.

4.2 Финансирование ЛПУ

4.2.1 Бюджетное финансирование

Основным источником финансирования является государственный бюджет, формируемый за счет поступления общих налогов от хозяйствующих субъектов и населения; республиканского бюджета; городского бюджета; личных средств потребителей медицинских услуг (платные услуги); бюджетов государственных внебюджетных целевых фондов (Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный и территориальный фонды ОМС).

В основу построения индивидуальных смет расходов закладываются статистические и нормативные показатели, характеризующие объем деятельности подразделений больницы, в виде оперативно-сетевых показателей:

· среднегодового количества больничных коек,

· койко-дней,

· числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала,

· количества поликлинических посещений,

· выездов скорой медицинской помощи и др.

Рассчитанный подобным образом запрос на бюджетные ассигнования в наступающем году разделяются на планируемые расходы на скорую медицинскую, амбулаторно-поликлиническую, и стационарную помощь. В качестве базовых показателей планирования амбулаторно-поликлинической помощи принимаются средние, приходящиеся на одного жителя в год, число врачебных посещений в поликлинике, количество консультаций и помощи на дому. Базовыми показателями сметы расходов на оказание стационарной помощи служат количество коек, количество койко-дней; показателями сметы дневных стационаров являются количество коек и количество дней пребывания больных на койках дневного пребывания.

Исходя из базовых показателей, определяется величина фонда заработной платы медицинских работников и административно-хозяйственного персонала с учетом начислений на заработную плату (социальных налогов, отчисляемых во внебюджетные фонды), составляющая основную часть расходов медицинских учреждений. В сметы входят также определяемые по нормативам следующие виды расходов:

· административно-хозяйственные и командировочные расходы;

· расходы на медикаменты, перевязочные средства и другие материалы;

· расходы на питание больных в стационарах;

· расходы на приобретение оборудования и мягкого инвентаря;

· затраты на капитальный ремонт зданий;

· оплата коммунальных услуг, электроэнергии;

· затраты на текущий ремонт и содержание помещений и др.

4.2.2 Внебюджетное финансирование

Обязательное медицинское страхование (ОМС) регулируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», является частью государственной социальной политики и системы социального страхования. Оно реализовано на базе самостоятельной финансовой системы — государственного социального страхования и фонда обязательного медицинского страхования, который пополняется из средств предприятий и организаций за счет обязательных отчислений, начисляемых на заработную плату работников.

В настоящее время для оплаты медицинских услуг используется несколько способов и наиболее эффективным является оплата за пролеченного больного, то есть законченный случай лечения.

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Фонды ОМС финансируют следующие статьи затрат:

· оплату труда;

· медикаменты и перевязочный материал;

· мягкий инвентарь и обмундирование;

· продукты питания.

Гражданам России при обращении в лечебно-медицинские учреждения гарантируется бесплатное получение медицинской помощи в соответствии с перечнем и объемом, установленными территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Контроль над полнотой и своевременностью уплачиваемых страховых взносов осуществляют налоговые органы и территориальный фонд ОМС.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) в последние годы приобретает все большую значимость как дополнительный источник финансирования здравоохранения в рамках реализации для населения программ добровольного медицинского страхования.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются соглашением между страховой медицинской организации и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

5. Структура управления ЛПУ

5.1 Руководители больниы

5.1.1 Главный врач

Осуществляет руководство деятельностью больницы на основе единоначалия; отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы. В своей деятельности руководствуется действующим законодательством, Уставом больницы, приказами, постановлениями, инструкциями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения. представляет больницу в государственных, судебных, страховых, арбитражных и других органах. Обеспечивает разработку перспективных и текущих планов работы больницы, представляет их для утверждения в вышестоящий орган здравоохранения и контролирует их выполнение. Ежегодно проводит анализ и организует составление отчета о финансово-хозяйственной деятельности и развитии материально-технической базы больницы за текущий год, о работе с кадрами, выявляя причины текучести и планируя их меры по их устранению. Участвует в составлении и сдаче годового статистического отчета в вышестоящий орган здравоохранения.

5.1.2 Заместитель главного врача по медицинской части

Руководит организацией медицинской помощи в больнице, как правило через заведующих соответствующими подразделениями и главную медицинскую сестру. Непосредственно подчиняется главному врачу.

Организует оказание лечебно-профилактической помощи больным, находящимся в стационаре в любое время суток дней недели. Осуществляет непосредственное руководство деятельностью заведующих лечебно-профилактическим подразделениями больницы. Осуществляет контроль за качеством обследования, лечения и ухода за больными. Организует и обеспечивает проведение научно-практических и клинико-анатомических конференций, клинических разборов больных. Обеспечивает правильную постановку статистического учета и представление в установленные сроки соответствующей отчетности о деятельности больницы.

5.1.3 Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе возглавляет работу по контролю качества и эффективности лечебно-профилактической деятельности больницы. Непосредственно подчиняется главному врачу больницы.

Организует работу по контролю качества медицинской деятельности больницы, ее подразделений и отдельных специалистов. Является председателем клинико-экспертной комиссии (КЭК) и обеспечивает условия для ее эффективной работы. Осуществляет контроль за выполнением МЭС-ов оказания медицинской помощи, за реализацией конечных результатов обследования и лечения, за проведением экспертизы временной нетрудоспособности. Принимает участие в качестве консультанта в решении сложных клинико-экспертных вопросов. Осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования по рассмотрению их исков и претензий.

5.1.4 Заместитель главного врача по экономическим вопросам

По доверенности главного врача представляет интересы больницы в учреждениях, организациях и предприятиях по финансовым вопросам. Осуществляет руководство финансовой деятельностью больницы. Обеспечивает рациональное использование материальных и финансовых ресурсов, подготовку подчиненными ему подразделениями текущих и перспективных планов финансовой деятельности. Организует оформление всех банковских операций, а также рациональное использование средств, выделяемых на проведение строительных и монтажных работ, реконструкцию и капитальный ремонт. Обеспечивает своевременную выплату заработной платы рабочим и служащим. Осуществляет комплексный экономический анализ деятельности больницы и руководство работой по технико-экономическому планированию. Изучает потребность больницы в материальных ресурсах. Организует проведение инвентаризации материальных ценностей и своевременное списание ценностей, пришедших в негодность. Непосредственно подчиняется главному врачу больницы.

5.1.5 Главная медицинская сестра

разрабатывает перспективные и текущие планы повышения квалификации медицинских сестер больницы. Организует внедрение в практическую деятельность передовых форм и методов труда среднего и младшего медицинского персонала. Контролирует правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала, составление и выполнение графиков; объем и качество работы среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных путем регулярных обходов отделения; своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов; соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима. Организует и контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом приказов и распоряжений вышестоящих органов и должностных лиц, а также совета медицинских сестер. Организует и руководит работой совета медицинских сестер больницы и отчитывается о его деятельности. Непосредственно подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по медицинской части.

5.2 Отделение больницы

5.2.1 Заведующий отделением

Заведующий отделением осуществляет руководство работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и административно-хозяйственной деятельностью отделения. Непосредственно подчиняется заместителю главного врача по медицинской части. Руководит работой персонала отделения. Обеспечивает систематический контроль за своевременным и четким выполнением всеми работниками отделения своих должностных обязанностей, обеспечивает расстановку персонала и контролирует выполнение графиков работы сотрудниками. Разрабатывает перспективные и текущие планы работы отделения, осуществляет контроль за их выполнением. Непосредственно подчиняется заместителю главного врача больницы по медицинской части.

5.2.2 Старшая медсестра отделения

Составляет рациональные графики работы и осуществляет правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала. Проводит инструктаж принимаемых на работу младших и средних медицинских работников по охране труда и технике безопасности, а также знакомитих с должностными инструкциями и другими обязательными документами. Осуществляет выписку, учет, распределение и расходование медицинского инструментария, медикаментов, перевязочного материала, бланков, больничных листов и т. д. Осуществляет контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала. Осуществляет контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима отделения. Н6епосредственно подчиняется заведующему отделением.