Охрана труда медсестер радионуклидного отделения

• Содержание

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Понятие о радионуклидной диагностике

1.2 Принципы и методы радионуклидной диагностики

1.3 Методики радионуклидных исследований

1.4 Особенности действия радионуклидов на организм человека

1.5 Нормирование доз облучения при радиодиагиостическнх исследованиях

1.6 Способы защиты от ионизирующего облучения

1.7 Современные методы охраны труда. Техника безопасности. Радиационная безопасность. Нормативные документы.

Глава 2. Характеристика отделения радионуклидной диагностики. Основные показатели его работы. Состояние охраны труда, техника безопасности и радиационная безопасность в отделении

2.1 Размещение и оснащение отделения

2.2 Характеристика кадров

2.3 Динамика основных показателей работы радионуклидного отделения за 2008;2011гг.

2.4 Меры коллективной и индивидуальной безопасности, используемые в отделении

2.5 Контроль за дезактивацией радиоактивных отходов

2.6 Индивидуальная дозиметрия. Радиационный контроль.

2.7 Методы, используемые в индивидуальной дозиметрии

2.8 Организация работы процедурной медицинской сестры

2.9 Коллективные средства радиационной безопасности

2.10 Материалы о состоянии здоровья и результаты периодических медицинских осмотров персонала

Глава 3. Оценка, эффективности мероприятий по охране груда среднего медицинского персонала в радионуклидном диагностическом отделении

3.1 Статистика измерений мощности дозы излучения в контрольных точках отделения

3.2 Статистика индивидуальных доз облучения персонала по данным карточек учета доз

3.3 Изменение здоровья персонала по результатам профилактических осмотров и статистики временной нетрудоспособности за 5 лет.

Заключение

Список использованной литературы

На современном уровне развития медицинской науки все более широкое применение находят изотопные методы диагностики различных заболеваний. Обладая высокой информативностью, они позволяют определять диагноз на ранних этапах развития заболевания у пациентов.

Сегодня трудно представить крупный многопрофильный стационар без наличия в нем радионуклидного отделения. Такое отделение функционирует и в клиниках Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Значительную долю работы в отделении осуществляет средний и младший медицинский персонал. Хорошо известно, что радионуклиды могут оказывать не благоприятные воздействия на состояние здоровья персонала. Вот почему вопросы охраны труда и технике безопасности в управленческой деятельности процедурней медсестры отделения имеют очень большое значение.

Работая медсестрой этого отделения в течение последних 8 — ми лет я накопила большой опыт работы, в том числе и в вопросах охраны труда и технике безопасности и анализ этой работы является основным содержанием моей дипломной работы.

Основной целью дипломной работы является изучение состояния работы по охране труда и технике безопасности в отделении, оценка состояния здоровья медперсонала и разработка путей совершенствования и повышения качества работы по охране груда и технике безопасности.

Для решения основной цели этой работы намечено выполнение задач:

1. Подготовить обзор литературы по нормативным документам и литературным источникам по изучаемой проблеме.

2. Дать характеристику отделению радионуклидной диагностики.

3. Описать формы и методы управленческой деятельности процедурней медсестры отделения по обеспечению здоровых и безопасных условии труда:

— контроль за соблюдением правил условий труда и технике безопасности;

— контроль за индивидуальными дозами;

— контроль за правилами получения и хранения изотопов;

— контроль за правильностью введения изотопов пациенту:

— контроль за дезактивацией радиоактивных отходов;

— описать организацию проведения инструктажей по охране труда и технике безопасности;

— описать методику и содержание проведения контроля, осуществляемого процедурной медсестрой отделения за соблюдением охраны, труда и технике безопасности:

— привести пункты должностных инструкций персонала, в которых отражены требования по охране труда и технике безопасности;

— привести перечень документации процедурней медсестры но

вопросам охраны труда и технике безопасности.

4. Описать все источники ионизирующих излучений, имеющихся в отделении, дать их характеристику, а также изучить радиационный фон на территории отделения.

5. Изучить и подробно описать меры индивидуальной защиты, используемые в отделении персоналом.

6. По материалам историй болезни сотрудников отделения и по материалам периодических медицинских осмотров, осуществляемых в соответствии с приказом МЗ РФ № 90. 198 г., дать оценку состояния здоровья персонала.

Для проведения указанного исследования намечено использовать следующие методы изучения данной проблемы:

1. Реферирование нормативных материалов и литературных источников, подготовка обзора литературы.

2. Описание отделения и источников ионизирующего излечения.

3. Анализ актов, проверок отделения органами ЦНГЭС (радиационной службы).

4. Изучение материалов о состоянии здоровья персонала, включая результаты индивидуального дозиметрического контроля.

5. Проведение хронометража рабочего времени процедурной медсестры, при этом указать время их контакта с источниками ионизирующего излучения, а также проведение хронометража рабочего времени процедурной медсестры.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Понятие о радионуклидной диагностике

Радионуклидная диагностика — это диагностика использованием радионуклидов, меченых или. химических соединений. Допущенные к клиническому применению радионуклиды и меченые соединения называются радиофармацевтическими препаратами.

В качестве радиофармпрепаратов используют также нуклиды и соединения, поведение которых в организме отражает состояние его органов и функциональных систем. В радиофармпрепаратах используют ничтожно малые в весовом отношении количества радионуклидов, которые получили наименование индикаторных количеств и не нарушают нормального течения физиологических и биологических процессов.

Введенные в организм радионуклиды являются источниками излучения, Оно может быть зарегистрировано специальными приборами (радиодиагностические приборы).

Чаще всего используют внутривенное введение радиофармпрепарата. При этом препарат первоначально равномерно распределяется с кровью по всему организму, а затем начинает концентрироваться в отдельных («критических») органах.

Этот процесс регистрируется посредством детекторов, размещенных над исследуемым органом.

Введение

радиофармпрепарата пациенту создает определенные лучевые нагрузки на весь организм и «критические органы». При проведении радиодиагностических исследований необходимо стремиться к максимальному уменьшению вводимых активностей радиофармпрепарата при сохранении необходимой диагностической информации.

При проведении радиодиагностических исследований выделяются три категории пациентов:

КАТЕГОРИЯ АД.

К этой категории относятся пациенты, которым радиодиагностические исследования назначаются в связи с наличием онкологического заболевания или при подозрении на него, с целью уточнения диагноза заболевания или выяснения локализации очага, или уточнения диагноза заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни. К категории АД также относятся пациенты, у которых использование радиодиагностического исследования при решении конкретного клинического вопроса позволяет отказаться от методов, приводящих к более высоким лучевым нагрузкам, или исключить оперативное вмешательство, а также позволяет решить вопрос о выборе лучевого или оперативного метода лечения неонкологического заболевания.

КАТЕГОРИЯ БД.

К этой категории относятся пациенты, которым радиодиагностическое исследование проводится по клиническим показаниям с целью уточнения диагноза или выбора тактики лечения в связи с заболеванием неонкологического характера, не представляющим непосредственной угрозы жизни.

КАТЕГОРИЯ ВД.

К этой категории относятся лица, которым радиодиагностическое исследование назначается в порядке обследования, в том числе профилактического и научного характера.

Радиодиагностические исследования не производятся женщинам репродуктивного возраста категорий БД и ВД в период установленной или возможной беременности, а также детям до 16 лет категории ВД.

Радионуклидные методы исследования это методы визуализации функционального и, отчасти, анатомического состояния органов и тканей, при помощи излучения, полученного от введенного внутрь радиофармацевтического препарата. Таким образом, отличие этой группы методов от остальных методов лучевой диагностики состоит в том, что для визуализации используется не проходящее через тело (трансмиссионное) пациента (рентгеновские методы) и не отраженное от тканей (ультразвуковые методы), а исходящее изнутри (эмиссионное) излучение.

Радиофармацевтические препараты — это химические вещества, содержащие в составе своей молекулы радиоактивные изотопы, т.н. «меченые» изотопом вещества. В зависимости от цели исследования применяют либо метаболические радиофармацевтические препараты (т.е. молекула РФП является одним и звеньев того или иного метаболического процесса) — для изучения метаболизма, либо радиофармацевтические препараты перфузионного типа распределения (молекула РФП не является частью метаболической цепочки, и имеет определённые размерные характеристики, т. е. распределение РФП зависит большей частью от перфузии того или иного органа; как правило, применяются меченные макроагрегаты альбумина). Так-же, в лабораторной практике исспользуют меченные антитела для проведения радиоиммунных анализов. Используют, как правило, препараты для внутривенного введения. Для исследования функции лёгких применяют газообразный РФП для ингаляции (Xe133). Идеальный радиофармацевтический препарат должен распространяться только в пределах заинтересованной анатомической области, период полураспада радиоактивного компонента РФП должен быть равен примерно 1/3 продолжительности исследования, период полувыведения препарата должен быть минимальным, энергия испускаемого излучения должна быть достаточна для получения читабельной картины, но не слишком большой, что-бы не накладывать на больного чрезмерную лучевую нагрузку, и для наиболее оптимальной детекции (излучение очень высокой энергии проходит через сцинтиляционный кристалл без поглощения). Наиболее оптимальная энергия излучения — 50 — 300 кэВ (150 кэВ). Используются изотопы, испускающие при распаде г-кванты, т.к. это излучение обладает наибольшей проникающей способностью. Для позитронной эмиссионной томографии используются изотопы с би в-распадом, т.к. регистрируется аннигиляционное г-излучение, т. е. получающееся в результате столкновения би в-частиц.

Физические аспекты. В основе всех радионуклидных методов исследования лежит явление радиоактивности. Радиоактивность — это способность ядер атомов радиоактивных изотопов распадаться с излучением освободившейся при распаде энергии в виде б-, вили гчастиц. б-излучение — это поток ядер Гелия, т. е. частиц, имеющих положительный заряд. Характкризуется наименьшей проникающей способностью. в-излучение — это поток электронов, отрицательно заряженных частиц. г-излучение — это волновое излучение, не имеющее никакого заряда. Характеризуется наибольшей энергией, проникающей способностью и следовательно, максимальным повреждающим действием на живое. В радионуклидной диагностике используется большей частью, г-излучение. Для регистрации излучения используют газоразрядные (счётчик Гейгера) или сцинтиляционные (сцинтиляционная пластина; гамма-камера) датчики с последующей компьютерной обработкой информации.

Биологические аспекты. Как уже было сказано, основу радионуклидной диагностики в клинике составляет способность радиофармацевтического препарата накапливаться в разных тканях в разной степени. Более того, степень накопления РФП зависит еще и от функционального состояния ткани, перфузии ткани, антигенных свойств. Так-же, некоторые радиофармацевтические препараты способны накапливаться в фагоцитирующих клетках (клетках ретикулоэндотелиальной системы, макрофагах и т. п.). Соответственно, картину того или иного состояния, полученную с помощью какого-либо метода радионуклидной диагностики будут определять: тропность РФП к ткани (характер ткани, состав ткани), перфузия участка ткани, функциональное состояние ткани. Например, на сцинтиграмме печени обнаружено т.н. «холодное» пятно, свидетельствующее о недостаточном накоплении РФП в данном участке печёночной паренхимы. Это наталкивает на мысль об отсутствии Купферовских клеток в этом очаге. Локальное отсутствие клеток Фон-Купфера характерно для опухолевого процесса. Другой пример: на перфузионной сцинтиграмме лёгких обнаружено «холодное» пятно в области верхней доли правого лёгкого. Клинически у больного — острое лёгочное сердце. В данном случае недостаточное накопление РФП в верхней доле правого лёгкого связано с тромбоэмболией верхнедолевой ветви лёгочной артерии.

1.2 Принципы и методы радионуклидной диагностики

Классификация методов.

1. Радиометрия

· Лабораторная

o In vivo

o In vitro

· Клиническая

2. Гамма-хронометрия

3. Гамма-топография

· Статическая г-топография

· Динамическая г-топография

· Эмиссионная компьютерная томография

o Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

o Позитронная (двухфотонная) эмиссионная компьютерная томография Краткая характеристика методов.

Лабораторная радиометрия — измерение концентрации РФП в том или ином веществе по его излучению. Это может быть анализ какой-либо физиологической жидкости, полученной после введения РФП больному (in vivo), либо чисто лабораторное исследование (in vitro), без контакта между РФП и больным (радиоиммунные анализы и т. п.). Для регистрации излучения (подсчёта сцинтиляций) может быть исспользован простейший детектор (счётчик Гейгера).

Клиническая радиометрия — непосредственное измерение интенсивности излучения над тем или иным участком тела в статике. Позволяет судить лишь о степени накопления РФП в той или иной анатомической области, при низкой скорости изменения концентрации РФП.

Гамма-хронометрия — развёрнутая по времени клиническая радиометрия, т. е. радиометрия в динамике. Показывает не только концентрацию РФП в той или иной области в разные периоды времени, но и степень прироста и уменьшения этой концентрации. Этот метод позволяет визуализировать быстро — протекающие процессы.

Статическая гамма-топография — позволяет получить изображение органа и исследовать однородность заполнения РФП, если есть «холодные» или «горячие» пятна — характер этих пятен, их гомогенность, характер границ, соответствие анатомическим долям органа.

Динамическая гамма-топография — последовательность статических сцинтиграмм. Метод обладает всеми преимуществами статической гамма-топографии, плюс к этому, позволяет проследить динамичность изменения концентрации РФП в том или ином очаге.

Эмиссионная компьютерная томография — получение томографического среза путём компьютерной реконструкции изображения, полученного при вращении детектора (гамма-камеры). Выделяют однои двухфотонную (позитронную) ЭКТ. При однофотонной ЭКТ регистрируют гамма-излучение РФП. Регистрация излучения производится на вращающуюся одну гамма-камеру. Далее производится дигитальная реконструкция изображения.

При позитронной ЭКТ регистрируют г-излучение полученное в результате аннигиляции протона и электрона. При аннигиляции частиц образуются два г-фотона с энергией по 511 кэВ, «разлетающихся» в противоположные стороны. Энергия этих фотонов слишком велика для использования обычных вращающихся гамма-камер. Используют два специальных вращающихся детектора, расположенных друг напротив друга.

Таким образом, для этого исследования необходим РФП, в состав которого входил-бы позитронно-эмитирующий изотоп (11C, 13N, 15O, 18F). Это представляет собой наибольшее неудобство, т.к. эти изотопы имеют очень короткие периоды полураспада (15O — 2 мин., 18 °F — 110 мин.), для их производства нужны очень дорогие циклотроны. Кроме того, необходимо что-бы циклотрон находился в непосредственной близости от радио-изотопной лаборатории.

1.3 Методики радионуклидных исследований

Радионуклидные исследования в последние годы получили столь широкое распространение и развитие, что их можно отнести к ведущим методикам инструментальной клинической диагностики.

Радиофармпрепаратами называют диагностические средства, созданные на основе радиоактивных нуклидов.

Нуклиды — общее название атомных ядер, отличающихся числом нейтронов и протонов.

Изотопы — нуклиды с одинаковым числом протонов, но разным числом нейтронов.

Радиоактивные нуклиды, изотопы — неустойчивые нуклиды и изотопы, распадающиеся с испусканием фотонов и частиц.

Таблица 1.

Методики радионуклидных исследований.

Для клинических исследований можно применять только радиоактивные препараты, использование которых разрешено фармакологическим комитетом МЗ.

К радиофармпрепаратам предъявляют ряд требований:

1-ое требование — радиофармпрепарат, включаясь в обмен веществ или переносясь с током жидкости организма, отражает какую-либо функцию организма или отдельного органа, тогда применение этого радионуклида имеет диагностический смысл, использование должно быть физиологически обосновано.

2- ое требование — радиофармпрепарат должен создавать минимальную лучевую нагрузку в организме пациента. Активность введенного в тело человека препарата со временем уменьшается как вследствие распада его атомов (т.е. физического процесса), так и в связи с выведением его из организма (т.е. биологического процесса).

Время распада половины общего количества ядер атомов радионуклида, называют физическим периодом полураспада (Т физ).

Время, за которое активность препарата, введенного в организм, уменьшается вдвое в результате выведения, называют периодом биологического полувыведения (Т биол.).

Время, в течение которого активность введенного препарата уменьшается вдвое за счет обоих процессов, называют эффективным периодом полувыведения (Т эфф.).

3— е требование (особо важное) — радионуклид должен испускать такие частицы или фотоны, которые удобно регистрировать с помощью радиометрической аппаратуры.

Например: альфа-активные нуклиды непригодны для диагностических исследований из-за малого пробега альфа-частиц в тканях. Для обнаружения бета — излучающих нуклидов ввиду небольшой проникающей способности бета-частиц необходимо детектор максимально приблизить к исследуемому органу. Наибольшее применение получили гамма-излучающие нуклиды. Такой нуклид, находясь в организме является источником излучения; гамма-излучения частично поглощается в тканях, а частично проникает наружу и может быть зарегистрировано с помощью радиометрических установок.

Широкое распространение в радионуклидной диагностике получили:

— различные соединения 99 — m Тс технеций (распознавание опухолей головного мозга, изучение центральной и периферической гемодинамики, исследования щитовидной железы, костной системы и др.);

· I-131, I123 и их соединения (исследование йодного обмена, функций печени, почек);

· Na-24, К- 42, Rb-86, Br-82 — для изучения водно — солевого обмена;

· Gr—51 — в гематологии;

· коллоидные растворы и макроагрегаты 99-т Тс,

· 198-Аu, 131−1, 111-In и другие (исследования легких, печени, головного мозга);

· газообразный радионуклид 133-Хе (исследование функции легких, центральной и периферической гемодинамики и т. д.);

· меченые 75 -Se, 99-m Tc — в онкологии и т. д.;

Для радионуклидных исследований, проводимых in vitro указанные требования не имеют значения, поскольку радиоактивные вещества при этом не вводятся в организм.

К источникам ионизирующего излучения, применяемых в медицинских диагностических целях в нашем отделении относятся:

· 99-т Тс;

· 123- I гиппурат.

· 1—123 гиппурат — препарат представляет собой раствор натриевой соли орто — йодгиппуровой кислоты, меченой радиоактивным изотопом йодом — 123. прозрачный, бесцветный. Препарат стерилен, апирогенен (не вызывает повышение температуры), предназначен для определения суммарной и раздельной выделительной способности почек и уродинамики верхних мочевых путей. Препарат вводят внутривенно, рекомендуется использовать для определения эффективного почечного кровотока (плазмотока), динамической сцинтиграфии почек.

Генератор технеция — 99 — т (в дальнейшем генератор) предназначен для многократного получения раствора пертехнетата натрия с радионуклидом Тс-99т (элюата), применяемого в качестве самостоятельного радиофармпрепарата и для изготовления радиофармпрепарата с помощью специальных наборов реагентов. Полученные растворы применяются в медицине в диагностических целях.

Генератор обеспечивает многократное получение стерильного апирогенного раствора пертехнетата с радионуклидом Тс-99т. Раствор бесцветный, прозрачный, стерильный, апирогенный (не вызывает повышение температуры).

99-т Тс технеций используется в медицинских диагностических целях, как в чистом виде, так и в соединениях с реагентами: бромезида, пентатех, пирфотех, технефит, технемаг, миовью, макротех, Pulmocis, ТСК-5, ТСК — 8 и другими. Каждый реагент соответствует определенному органу.

Реагенты 99-т Тс технеция:

Пентатех — радиофармпрепарат диагностического назначения, представляет собой комплекс технеция Тс 99-т с пентацином (CaNa3 -диэтиллентриаминопентоацетаном, ДТПА), предназначен для определения скорости клубочковой фильтрации почек, гамма сцинтиграфия почек, радионуклидиой ангиографии и визуализация новообразований головного мозга.

Технефит — радиофармпрепарат диагностического назначения, представляет собой коллоидный раствор технеция 99-т на основе фитина и предназначен для сцинтиграфии печени, селезенки и костного мозга.

Пирфотех — радиофармпрепарат диагностического назначения. Представляет собой комплекс технеция 99-т с пирофосфатом и предназначается для сцинтиграфии скелета, острого инфаркта миокарда, злокачественных опухолей, а также для лечения эритроцитов in vivo.

Макротех — радиофармпрепарат диагностического назначения. Представляет собой макроагрегаты альбумина, меченые 99-т Тс и предназначается для сцинтиграфии (сканирование) легких. Препарат вводят пациенту внутривенно непосредственно перед исследованием в количестве 37 — 148 МБк в зависимости от используемой аппаратуры.

Технемаг — радиофармпрепарат диагностического назначения. Для исследования функции почек препарат вводят внутривенно в количестве 37−74 МБк для проведения ренографии, 185−370 МБк — радионуклидная ангиография, 74−185 МБк — при динамической сцинтиграфии почек.

Технетрил — радиофармпрепарат диагностического назначения. Представляет собой комплекс технеция 99-Тс с медной солью 2 -метоксинзобутилизонитрила. Предназначен для оценки перфузии миокарда при его различных патологических состояниях. Препарат вводят внутривенно натощак или не менее, чем через 4 часа после приема пищи. После внутривенного введения препарата пациенту рекомендован легкий завтрак, исключая чай и кофе.

Бромезида — радиофармпрепарат диагностического назначения, предназначен для диагностической сцинтиграфии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, позволяет визуализировать гепатобилярную систему при уровне билирубина в крови выше 150 мкмоль/л. Препарат вводят пациенту внутривенно непосредственно перед исследованием из расчета 1.1 МБк на 1 кг. Веса при нормальном содержании билирубина в крови. Также к источникам ионизирующего излучения относятся:

· пациенты, которым был введен радиофармпрепарат;

· шприцы, в которых находится радиофармпрепарат до и после его введения;

· ватные тампоны, применяемые при инъекции;

· различные подручные средства, соприкасающиеся с радиофармпрепаратом.

Вывод радиофармпрепарата из организма пациента проходит в разные периоды времени, в зависимости от дозы, от исследования, от введенного реагента. Период полураспада Тс 99-т технеция = 6,5 часов.

Клинические возможности радионуклидной диагностики.

1.Вентрикулография. Целью настоящего исследования является качественная и количественная оценка состояния функции сердца, определение подвижности стенок левого желудочка, исследование влияния физической нагрузки и лекарственных препаратов на сократимость миокарда.

2.Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы проводится у больных воспалительными и обменными заболеваниями печени, желчного пузыря, желчекаменной болезнью, аномалиями и пороками развития желчевыделительной системы, дискенизиями бидиарного тракта, а также для контроля эффективности проводимого лечения. Целью методики является комплексное исследование гепатобилиарной системы, включающей в себя оценку:

· функционального состояние печени, концентрационной и двигательной (моторной) функции желчного пузыря;

· проходимости желчных путей;

· диагностику органической патологии желчевыделительной системы.

3.Перфузионная сцинтиграфия легких. Метод перфузионной сцинтиграфии легких проводится с целью исследования капиллярного кровообращения легких с использованием меченых частиц, содержащих гамма-излучающие изотопы. Метод применяется при обследовании больных с различными легочными заболеваниями, ведущими к нарушению распределения кровотока в системе легочной артерии.

4.Динамическая сцинтиграфия почек. Цель исследования — изучение раздельной и суммарной выделительной функции ночек, уродинамики, анатомических особенностей и топографии почек. Показанием для проведения исследования является выявление нарушений регионарной, раздельной и суммарной функциональной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомотопографических изменений. Противопоказаний к исследованию нет. кроме обычных ограничений беременным и кормящим женщинам.

5.Сциншграфия щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется с целью определения анатомо — топографического состояния органа (область расположения, аберантная ткань, установление строения и формы железы, выявление структурных нарушений, выявление «холодных», «теплых», «горячих» очагов. Сцинтиграфия показана:

· при подозрении на узловой зоб;

· при подозрении на абераитную щитовидную железу;

· при дифференциальной диагностике опухолевых образований в области шеи;

· с целью послеоперационного контроля.

6.Сцинтиррафия скелета — остеосцинтиграфия. Остеосцинтиграфия позволяет получить изображение скелета и выявить патологические изменения, сопровождающиеся образованием костных структур любого генеза — опухолевого и реактивного. Остеосцинтиграфия в целом проводится:

· для раннего выявления очаговых изменений костей, в первую очередь, метастазов злокачественных опухолей в кости, при гемобластозах;

· для определения активности течения и протяженности процесса при первичных опухолях костей, воспалительных заболеваниях;

· для распознавания переломов костей и осложнений заживления их;

· для оценки эффективности лечения заболеваний костей.

7.Сцинтиграфия печени (статическая). Целью методики является определение анатомо-топографических особенностей органа и выявление его поражения. Методика основана на облучении изображения печени и селезенки путем регистрации с помощью гамма-камеры. Показания к сцинтиграфии печени:

· наличие опухолей и кист печени или селезенки;

· циррозы печени, жировые поражения печени.

1.4 Особенности действия радионуклидов на организм человека

Любой радиофармпрепарат является постоянным источником ионизирующего излучения, поэтому использование радионуклидов в клинике неизбежно ведет к определенным лучевым нагрузкам на организм исследуемых.

Эти нагрузки, невелики по сравнению с уровнем облучения при рентгенологических исследованиях и тем более при лучевой терапии. Нет ни каких данных о клинически различимых реакциях на радиоизотопные диагностические исследования, тем не менее приходится считаться с реакциями типа радиационных мутаций. Это не значит, что радиоизотопные диагностические исследования опасны, и от них надо отказываться, но лишь означает, что требуется их регламентация, т. е. выполнение только по установленным показаниям со строгим соблюдением всех правил и условий проведения радиодиагностических исследований.

Врач — радиолог должен точно знать величину доз облучения от введенных радиофармпрепаратов как во всем организме, так и в особенности в «критическом» органе.

К числу источников ионизирующего излучения принадлежат космическое излучение и излучение радиоактивных элементов, содержащихся в земных породах, воздухе, воде, биологических объектах и в самом теле человека.

Все люди на Земле находятся под влиянием естественных источников ионизирующего излучения. Уровень естественного излучения называется естественным (природным) радиационным фоном.

БЭР — доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма-излучения. Среднегодовая доза для медицинских сестер составляет около 5-ти бэр или 50 мЗв, но не более.

Радиофармпрепарат, введенный внутривенно в тело человека испускает излучение, т. е. создает вокруг себя поле излучения. Органы и ткани поглощают часть энергии этого поля, что обуславливает биологическое действие излучения, т. е. способность вызвать излучения в клетках, тканях, органах и во всем организме.

Существенным фактором биологического действия относительно малых доз являются изменения, возникающие в хромосомном аппарате клеток, радиационная мутация.

Установлено, что число радиационных мутаций пропорционально дозе. Но главное в том, что даже малые дозы способны в принципе вызвать мутацию. В связи с этим увеличение радиационной нагрузки на человечество должно вести к возрастанию частоты наследственных болезней, которых и без того человеческой популяции достаточно.

1.5 Нормирование доз облучения при радиодиагиостическнх исследованиях

Таблица 2.

Предельно допустимые дозы (ПДД) облучения «критических органов» пациентов различных категорий при радиодиагностических исследованиях в мЗв/год (в скобках бэр/год).

1. ПДД для детей до 1 года должны быть уменьшены в 5 раз.

2. Для детей от 1 года до 16 лет ПДД облучения щитовидной железы должны быть уменьшены в 2 раза.

Для каждого рекомендуемого вида исследования и типа радиофармпрепарата имеются свои величины средних эквивалентных доз, получаемых органами и тканями пациентов при введении в организм радиофармпрепарата с активностью 1 МБк. Эквивалентная доза измеряется в Зивретах (Зв). 13 В = 100 бэр. Производная единица — миллизиверт. 1 мЗв = 0,1 бэр.

Величина эквивалентной дозы при внутреннем облучении определяется как физическими, так и биологическими параметрами. Необходимо иметь ввиду, что расчитанные величины эквивалентных доз относятся к организму так назыаемого «стандартного человека». Дозиметрические расчеты при использовании радиофармпрепарата проводятся для «стандартного человека», имеющего рост 170 см., массу тела 70 кг.

1.6 Способы защиты от ионизирующего облучения

Различают два вида эффекта воздействия на организм ионизирующих излучений: соматический и генетический. При соматическом эффекте последствия проявляются непосредственно у облучаемого, при генетическом — у его потомства. Соматические эффекты могут быть ранними или отдалёнными. Ранние возникают в период от нескольких минут до 30−60 суток после облучения. К ним относят покраснение и шелушение кожи, помутнение хрусталика глаза, поражение кроветворной системы, лучевая болезнь, летальный исход. Отдалённые соматические эффекты проявляются через несколько месяцев или лет после облучения в виде стойких изменений кожи, злокачественных новообразований, снижения иммунитета, сокращения продолжительности жизни.

При изучении действия излучения на организм были выявлены следующие особенности:

Высокая эффективность поглощённой энергии, даже малые её количества могут вызвать глубокие биологические изменения в организме.

Наличие скрытого (инкубационного) периода проявления действия ионизирующих излучений.

Действие от малых доз может суммироваться или накапливаться.

Генетический эффект — воздействие на потомство.

Различные органы живого организма имеют свою чувствительность к облучению.

Не каждый организм (человек) в целом одинаково реагирует на облучение.

Облучение зависит от частоты воздействия. При одной и той же дозе облучения вредные последствия будут тем меньше, чем более дробно оно получено во времени.

Ионизирующее излучение может оказывать влияние на организм как при внешнем (особенно рентгеновское и гамма-излучение), так и при внутреннем (особенно альфа-частицы) облучении. Внутреннее облучение происходит при попадании внутрь организма через лёгкие, кожу и органы пищеварения источников ионизирующего излучения. Внутреннее облучение более опасно, чем внешнее, так как попавшие внутрь ИИИ подвергают непрерывному облучению ничем не защищённые внутренние органы.

Под действием ионизирующего излучения вода, являющаяся составной частью организма человека, расщепляется и образуются ионы с разными зарядами. Полученные свободные радикалы и окислители взаимодействуют с молекулами органического вещества ткани, окисляя и разрушая её. Нарушается обмен веществ. Происходят изменения в составе крови — снижается уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов. Поражение органов кроветворения разрушает иммунную систему человека и приводит к инфекционным осложнениям.

Местные поражения характеризуются лучевыми ожогами кожи и слизистых оболочек. При сильных ожогах образуются отёки, пузыри, возможно отмирание тканей (некрозы).

Смертельные поглощённые дозы для отдельных частей тела следующие:

голова — 20 Гр;

нижняя часть живота — 50 Гр;

грудная клетка -100 Гр;

конечности — 200 Гр.

При облучении дозами, в 100−1000 раз превышающую смертельную дозу, человек может погибнуть во время облучения («смерть под лучом»).

В зависимости от типа ионизирующего излучения могут быть разные меры защиты: уменьшение времени облучения, увеличение расстояния до источников ионизирующего излучения, ограждение источников ионизирующего излучения, герметизация источников ионизирующего излучения, оборудование и устройство защитных средств, организация дозиметрического контроля, меры гигиены и санитарии.

В России, на основе рекомендаций Международной комиссии по радиационной защите, применяется метод защиты населения нормированием. Разработанные нормы радиационной безопасности учитывают три категории облучаемых лиц:

А — персонал, т. е. лица, постоянно или временно работающие с источниками ионизирующего излучения;

Б — ограниченная часть населения, т. е. лица, непосредственно не занятые на работе с источниками ионизирующих излучений, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могущие подвергаться воздействию ионизирующих излучений;

В — всё население.

Ниже предлагаются рекомендации общего характера по защите от ионизирующего излучения разного типа.

От альфа-лучей можно защититься путём:

увеличения расстояния до ИИИ, т.к. альфа-частицы имеют небольшой пробег;

использования спецодежды и спецобуви, т.к. проникающая способность альфа-частиц невысока;

исключения попадания источников альфа-частиц с пищей, водой, воздухом и через слизистые оболочки, т. е. применение противогазов, масок, очков и т. п.

В качестве защиты от бета-излучения используют:

ограждения (экраны), с учётом того, что лист алюминия толщиной несколько миллиметров полностью поглощает поток бета-частиц;

методы и способы, исключающие попадание источников бета-излучения внутрь организма.

Защиту от рентгеновского излучения и гамма-излучения необходимо организовывать с учётом того, что эти виды излучения отличаются большой проникающей способностью. Наиболее эффективны следующие мероприятия (как правило, используемые в комплексе):

увеличение расстояния до источника излучения;

сокращение времени пребывания в опасной зоне;

экранирование источника излучения материалами с большой плотностью (свинец, железо, бетон и др.);

использование защитных сооружений (противорадиационных укрытий, подвалов и т. п.) для населения;

использование индивидуальных средств защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек;

дозиметрический контроль внешней среды и продуктов питания.

При использовании различного рода защитных сооружений следует учитывать, что мощность экспозиционной дозы ионизирующего излучения снижается в соответствии с величиной коэффициента ослабления (Косл).

1.7 Современные методы охраны труда. Техника безопасности. Радиационная безопасность. Нормативные документы

Основные обязанности работодателя в области охраны труда изложены в ст. 22 и 212 Трудового кодекса (ТК) РФ, а конкретизируются они как в ТК РФ (ст. 213, 221, 222 и др.), так и в иных законах и правовых актах. Исходя из этих обязанностей составляются коллективные договоры и соглашения, правила внутреннего трудового распорядка и иные локальные нормативные акты, посвященные вопросам охраны труда. Так, обязанности работодателя обеспечивать безопасные условия и охрану труда соответствует право работников и государственных органов требовать исполнения данной обязанности. Невыполнение работодателем своих обязанностей может служить основанием, во-первых, для отказа работника от работы, которая непосредственно угрожает его жизни и здоровью (ст. 379 ТК РФ), а во-вторых, для привлечения виновных лиц к юридической ответственности.

Правовые нормы, обеспечивающие жизнь и здоровье работников в процессе осуществления трудовой деятельности, имеют выраженный императивный характер. Раздел Х, единственный из разделов ТК РФ, посвященных отдельным институтам трудового права, закрепляет обязанности работодателя и работников, связанные со спецификой института. Речь идет о ст. 212, перечисляющей обязанности работодателя, связанные с обеспечением безопасных условий и охраны труда, и ст. 219, устанавливающей право работников на труд, отвечающий требованиям безопасности и гигиены, что фактически также можно отнести к обязанностям работодателя, поскольку реализация данного права возлагается на него. Кроме этого, в этой главе предусмотрены обязанности работников в области охраны труда (ст. 214). Аналогичные нормы содержит и Федеральный закон от 17 марта 1999 г. N 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации».

Значительная часть названных норм предполагает их развитие в локальных нормативных актах, посвященных проблеме охраны труда. Часть таких локальных источников не обязательна для разработки и принятия работодателем, остальные имеют признак обязательности.

К этой группе относятся коллективный договор и соглашения по охране труда. В соответствии со ст. 41 ТК РФ обязанности работодателя в области улучшения условий и охраны труда работников, в том числе женщин и молодежи, могут быть включены в содержание коллективного договора. Рекомендации, касающиеся примерного содержания соответствующего раздела коллективного договора, предусмотрены письмом департамента охраны труда Минтруда России от 23 января 1996 г. N 38−11. Предметом обсуждения и внесения в коллективный договор должны стать вопросы о сумме, которой обладает фонд охраны труда организации, о перечне и сроках проведения аттестации рабочих мест в конкретных подразделениях, а также об обучении и проверке знаний об охране труда.

Особое внимание следует обратить на следующие приложения к коллективному договору, посвященные вопросам охраны труда:

1) перечень профессий и должностей работников, по которым производится выдача: а) специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, а также моющих, смазывающих и обезвреживающих средств по установленным в централизованном порядке нормам; б) средств индивидуальной защиты работников по нормам, установленным работодателем и за его счет; в) технологической и форменной одежды за счет средств работодателя;

2) перечень должностей работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, для которых предусмотрены льготы и компенсации, связанные с предоставлением: а) пенсии за счет средств работодателя; б) дополнительного отпуска и сокращенного рабочего дня; в) доплаты к тарифной ставке; г) молока или других равноценных продуктов; д) лечебно-профилактического питания.

В случае отсутствия коллективного договора в организации указанные перечни имеют самостоятельный характер и оформляются соответствующими приказами работодателя.

В отличие от иных локальных нормативных актов перечни играют особую роль в связи с их распространенностью на практике и обязательностью разработки и принятия в случаях, предусмотренных законодательством. Однако как форма локального акта они упоминаются в ТК РФ только один раз — в ст. 101.

Перечни, как правило, составляются на основе типовых межотраслевых или отраслевых правил охраны труда или специальных постановлений Правительства РФ, т. е. обязательны для разработки и должны учитывать специфику труда и производства, характерную для данной организации. Однако сами организации ввиду «распыленности» перечней в различных правовых актах нередко не подозревают о том, что обязаны их принимать. Речь идет, помимо названных в качестве приложения к коллективному договору, о следующих видах перечней:

1) тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при которых запрещается применение труда женщин;

2) таких же работ, при которых запрещен труд лиц моложе 18 лет;

3) перечень лиц, которые должны проходить обязательные профилактические прививки от инфекционных заболеваний;

4) работ и профессий, при назначении на которые работники должны проходить обязательное обучение по охране труда и проверку знаний;

5) видов работ повышенной опасности, проводимых по наряду-допуску;

6) должностей, работа на которых предусматривает обязательное прохождение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) и др.

Представляется, что комплект перечней, посвященных охране труда и являющихся обязательными для разработки и принятия в каждой организации, необходимо закрепить в постановлении Правительства РФ от 23 мая 2000 г. N 399 «О нормативных правовых актах, содержащих государственные нормативные требования охраны труда» *(3) или в специальном правовом акте федерального органа исполнительной власти.

Подробная программа работ, направленная на предупреждение несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний, а также на санитарно-бытовое обеспечение работников, может определяться соглашениями об охране труда. Они заключаются между выборным профсоюзным органом или иным уполномоченным работниками представительным органом и работодателем и, как правило, прилагаются к коллективному договору.

Соглашение об охране труда — это паритетная локальная нормативная форма планирования и проведения мероприятий по охране труда с указанием сроков выполнения, стоимости работ и ответственных лиц. Данные мероприятия, как правило, обеспечиваются проектно-конструкторской и технологической документацией. Содержание соглашений, порядок их вступления в силу, контроль за их выполнением и перечень нормативных правовых актов, используемых при их составлении, предусмотрен «Рекомендациями по планированию мероприятий по охране труда», утвержденными постановлением Минтруда РФ от 27 февраля 1995 г. N 11*(4).

В соответствии с «Рекомендациями по организации кабинета труда и уголка охраны труда», утвержденными постановлением Минтруда РФ от 17 января 2001 г. N 7*(5), обычно приказом работодателя принимается положение о кабинете и уголке охраны труда, который создается в целях обеспечения требований охраны труда, распространения правовых знаний, проведения профилактической работы по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Под кабинет рекомендовано выделять специальное помещение, которое оснащается техническими средствами, учебными пособиями и образцами, иллюстрированными и информационными материалами по охране труда.

Такие инструкции являются обязательными локальными актами, которые должны быть в каждой организации. Порядок их разработки, утверждения и учета предусмотрен «Методическими рекомендациями по разработке государственных нормативных требований охраны труда», утвержденными постановлением Минтруда России от 6 апреля 2001 г. N 30*(6).

Работодатель обязан разработать и утвердить инструкции по охране труда с учетом мнения представительного органа работников (ст. 212 ТК РФ). Поскольку названные локальные акты имеют непосредственное отношение к трудовой функции работника, ознакомление с ними работника является обязанностью работодателя при заключении трудового договора (ст. 68 ТК РФ). Инструкции по охране труда разрабатываются на основе межотраслевых или отраслевых типовых инструкций и должны соответствовать наименованиям профессий и перечням видов работ, имеющихся в организации.

В соответствии с типовыми инструкциями по охране труда аналогичные локальные инструкции содержат следующие разделы:

1) общие требования безопасности, включающие условия допуска работников к самостоятельной работе, перечень опасных и вредных производственных факторов, перечень специальной одежды и обуви и других средств индивидуальной защиты, правила по обеспечению пожарои взрывобезопасности, оказанию первой (доврачебной) помощи, личной гигиены;

2) требования безопасности перед началом работы, во время работы и по окончании работы;

3) требования безопасности в аварийных ситуациях.

Инструкции для работников, занятых взрывными работами, обслуживанием электрических установок и устройств, грузоподъемных машин, котельных установок, сосудов, работающих под давлением, а также для работников, требования безопасности труда которых установлены в межотраслевых и отраслевых актах, утверждаемых федеральными надзорами России, разрабатываются на основе этих актов и утверждаются в порядке, установленном данными органами.

Пересмотр инструкций должен производиться не реже одного раза в пять лет. Досрочный пересмотр инструкций по охране труда предусмотрен в следующих случаях:

1) при пересмотре межотраслевых и отраслевых правил и типовых инструкций по охране труда;

2) при изменении условий труда работников;

3) при внедрении новой техники и технологии;

4) по результатам анализа материалов расследования аварий, несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

5) по требованию представителей органов по труду субъектов Российской Федерации или органов федеральных надзоров.

Контроль за своевременной разработкой, проверкой, пересмотром и утверждением инструкций по охране труда, а также их учет осуществляет служба охраны труда организации. Местонахождение данных инструкций определяется руководителем структурного подразделения организации с учетом обеспечения доступности и удобства ознакомления с ними. Они могут быть выданы работникам на руки (под расписку в личной карточке инструктажа) для изучения при первичном инструктаже, вывешены на рабочих местах либо должны храниться в ином доступном для работников месте.

Порядок разработки, утверждения и учета инструкций по охране труда для работников предусмотрены «Методическими рекомендациями по разработке государственных нормативных требований охраны труда», утвержденными постановлением Минтруда России от 6 апреля 2001 г. N 30.

В централизованных правовых актах не решен вопрос о пересмотре инструкций по охране труда при изменении условий труда. Представляется, что в случае изменения условий труда, предусмотренных письменным трудовым договором (ст. 57 ТК РФ) и инструкциями по охране труда, пересмотр последних возможен при соблюдении правил ст. 73 ТК РФ, т. е. прежде всего при соблюдении письменного уведомления работника об этом не позднее, чем за два месяца.

В число обязанностей работодателя по обеспечению безопасных условий труда входит регулярный контроль за выполнением требований охраны труда. В понятие «требования охраны труда» включаются правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности (ч. 1 ст. 211 ТК РФ).

Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» и ТК РФ предусматривают различные формы контроля, которые работодатель обязан использовать и регламентировать с помощью локальных нормативных актов.

Первая форма контроля осуществляется специальной службой охраны труда в организации, которая создается в целях обеспечения соблюдения требований охраны труда (ст. 217 ТК РФ). Следует отметить дублирование нормативных положений ч. 1 ст. 217 и ч. 2 ст. 218 ТК РФ, в которых говорится о функциях службы и комитета по охране труда, связанных с обеспечением требований охраны труда. Обеспечить, т. е. предоставить достаточные материальные средства, служба и тем более комитет, не обладая таковыми, не могут. Поэтому правильнее говорить о контрольных функциях службы и комитета по выполнению требований охраны труда. Обеспечивать соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте обязан работодатель в соответствии с ч. 2 ст. 212 ТК РФ.

В каждой организации с численностью более 100 работников, осуществляющей производственную деятельность, должна создаваться служба охраны труда или вводиться должность специалиста по охране труда, имеющего соответствующую подготовку или опыт работы в этой области.